Chronická onemocnění krku

V otolaryngologii jsou onemocnění krku považována za nejčastěji diagnostikované patologie. To platí pro dětské i dospělé pacienty. Většina případů akutních onemocnění je zaznamenána v zimní sezóně, v některých případech se však proces stává chronickým, a proto jsou příznaky téměř konstantní.

Tonsilitida se bude nazývat chronická, pokud v mandlích dojde k zánětlivému procesu a čas od času se objeví příznaky. Pod vlivem některých provokujících faktorů dochází k exacerbaci patologie, která je doprovázena zvýšením intenzity symptomů.

Palatine a další mandle plní ochrannou funkci, protože jsou lymfoidními strukturami a součástí imunitního systému. Časté útoky patogenních mikroorganismů na pozadí oslabené imunity vedou k rozvoji akutní tonzilitidy, po níž následuje přechod do chronické formy.

Riziko rozvoje chronického typu onemocnění se zvyšuje se snížením odolnosti organismu po prodělaných infekčních onemocněních (spalničky, chřipka, spála), s hypotermií nebo exacerbací chronických onemocnění.

Zvláště často je chronická forma zaznamenána, když se infekce šíří z ložisek v nosohltanu (sinusitida) nebo v dutině ústní (kaz).

Kromě toho je chronicita pozorována při nesprávné léčbě akutního procesu, kdy je předepsána nedostatečná antibiotická terapie.

Předepisování antibiotik by měl provádět výhradně lékař na základě výsledků antibiogramu.

Z predisponujících faktorů je třeba poznamenat:

• porušení nazálního dýchání s polypózou, adenoidy, strukturálními anomáliemi a zakřivením septa;
• nedostatečná ústní hygiena;
• nesprávně zvolené konzolové systémy.

Onemocnění krku ORL zahrnující krční mandle se dělí na:

1. jednoduchá forma, ve které jsou pozorovány příznaky lokální povahy ve formě otoku sliznice, ztluštění oblouků, hnisavé hmoty a zátky se objevují v mezerách. Také palpace regionálních lymfatických uzlin odhalí lymfadenitidu (zvětšené, oteklé, bolestivé lymfatické uzliny);
2. toxicko-alergické stadium 1, kdy je kromě místních projevů zaznamenána rychlá únava, malátnost, periodická nízká horečka a závratě. Někdy si člověk může všimnout artralgie a bolesti srdce, což naznačuje exacerbaci infekčního a zánětlivého procesu. Stojí za zmínku, že klinické příznaky ze srdce nezpůsobují změny v elektrokardiogramu;
3. toxicko-alergické stadium 2, při kterém jsou zaznamenány změny na EKG, je zjištěno porušení srdečního rytmu a konstantní subfebrilní hypertermie. Kromě toho je patologie charakterizována funkčními poruchami osteoartikulárního aparátu, ledvin a jater. V tomto období se zvyšuje riziko exacerbace faryngitidy, výskytu paratonzilárního abscesu, vzniku srdečních defektů, rozvoje dalších infekčních onemocnění, revmatismu a septických stavů. Sepse je způsobena migrací patogenních mikroorganismů krevním řečištěm, což predisponuje ke vzniku vzdálených infekčních ložisek.

Symptomaticky se chronická onemocnění neprojevují výraznými příznaky. Člověka může obtěžovat lechtání, škrábání v krku, přítomnost knedlíku v orofaryngu, suchost a nepříjemný zápach. Po každé exacerbaci tonzilitidy dochází ke zlepšení stavu extrémně pomalu, doprovázené zachováním subfebrilního stavu a malátností.

Exacerbace v jednoduché formě jsou zaznamenány až třikrát ročně a v případě toxicko-alergické formy - mnohem častěji, predisponující k tvorbě paratonzilárního abscesu a šíření zánětu do sousedních zdravých tkání (laryngitida). Pacient si stěžuje na subfebrilní hypertermii a neustálou slabost.

Při chronickém onemocnění krku se mandle stávají ohniskem infekce, ze které se mikroby šíří po celém těle. Proto:

1. snížená imunitní obrana;
2. jsou zaznamenány kolagenózy (dermatomyositida, periarteritida, lupus, sklerodermie);
3. rozvíjejí se kožní onemocnění (ekzém, dermatitida, psoriáza);
4. jsou postižena nervová zakončení (ischias);
5. rozvíjejí se autoimunitní procesy (vaskulitida, trombocytopenická purpura);

Diagnostika onemocnění krku zahrnuje sběr anamnestických informací (časté angíny), vyšetření otolaryngologem a doplňující studie.

Při faryngoskopii se při vyšetření hrdla onemocnění projevuje zarudnutím sliznice, ztluštěním a také otoky kleneb. U dětí je často zjištěno uvolnění tkáně žláz. V lakunách se hromadí hnisavý výtok s nepříjemným zápachem. Palpace regionálních lymfatických uzlin odhalí lymfadenitidu (zvětšení, edém, bolestivost lymfatických uzlin).

Zánět hltanu

Mezi patologiemi horních cest dýchacích je faryngitida považována za nejčastější. Dříve akutní proces končil zotavením a nevedl ke komplikacím. V dnešní době se pacienti s chronickými onemocněními stále častěji obracejí na otolaryngologa. V tomto případě je hrtan vystaven dlouhodobému působení infekčního patogenu, což předurčuje přetrvávání zánětu.

Při podezření na bolest v krku může mít chronické stadium několik podob:

1. katarální, který není charakterizován výrazným klinickým obrazem;
2. hypertrofický, který je charakterizován proliferací sliznic a hřebenů;
3. atrofické, kdy dochází k atrofii sliznice zadní stěny hltanu, která výrazně narušuje její funkce.

Někdy se vyskytuje smíšená forma, kdy jsou některé části hrtanu hypertrofované, jiné prošly atrofií, která se projevuje nevýraznými příznaky.

Mezi důvody, které vyvolávají chronizaci patologického procesu, patří virové patogeny (parainfluenza, adenoviry, rhinoviry), které dlouhodobě přetrvávají ve sliznici. Při časté infekci je imunitní obrana natolik snížena, že nemůže odolat infekci streptokoky nebo stafylokoky.

Výsledkem je, že i sebemenší hypotermie nebo studené nápoje mohou vyvolat exacerbaci onemocnění. Nemoc se stává chronickou na pozadí:

• kouření;
• alkoholismus;
• vdechování znečištěného vzduchu (smog, pracovní rizika);
• imunodeficience u závažné chronické patologie;
• adenoidy u dětí;
• těsně umístěná infekční ložiska (kaz, sinusitida).

Stojí za zmínku, že chronický zánět je možný s gastroezofageálním refluxem, kdy se jídlo hází a dráždí sliznici.

Přidělte sekvenční změnu na sliznici, od katarálních příznaků až po atrofii.

Katarální forma je často pozorována u kuřáků, stejně jako s negativním působením pracovních faktorů. S množením mikrobů a uvolňováním toxických látek je pozorován vzhled otoků a zarudnutí tkání. Na povrchu se může tvořit plak z mrtvých buněk a patogenních mikroorganismů.

V budoucnu dochází na sliznici k velkým nahromaděním hlenu, který se obtížně vykašlává. Granulované stadium je považováno za nejnebezpečnější z hlediska šíření infekce.

V hypertrofickém stadiu je pozorováno zhutnění tkáně. Při atrofii sliznice se tvoří krusty, které se mohou uvolnit při kašli. Také jsou detekovány zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny při palpaci.

Nemoc u dětí prochází katarální formou, aniž by způsobila klinické příznaky bez exacerbace.

U dospělých se onemocnění projevuje:

• nevyjádřené pocení;
• malé viskózní sekrety;
• přítomnost hrudky v orofaryngu;
• nevolnost, dávení při kašli;
• suchost, podráždění sliznice při vdechování studeného vzduchu;
• vzácný kašel;
• regionální lymfadenitida;
• zvýšené projevy ráno.

Komplikace jsou představovány rozšířením zánětu do okolních orgánů s rozvojem tracheitidy, bronchitidy nebo zánětu středního ucha. U dospělých hrozí přechod katarální formy do hypertrofické a atrofické, narušení funkcí hltanu. Současné poškození Eustachovy trubice vede ke snížení sluchové funkce.

V diagnostice se využívá rozbor anamnestických informací, faryngoskopie, laryngoskopie a laboratorní vyšetření (krevní testy, stěry).

Faryngomykóza

Vznik zánětlivého ložiska způsobeného houbovou infekcí se nazývá faryngomykóza. Nedávno otolaryngologové zaznamenali růst plísňové infekce orofaryngu. Ve většině případů je faryngomykóza kombinována se stomatitidou, gingivitidou nebo cheilitidou.

Je třeba poznamenat, že plísňová infekce probíhá mnohem vážněji než bakteriální zánět a hůře reaguje na terapii. Příčinou vývoje onemocnění může být:

1. kvasinkám podobné houby candida, které způsobují drozd, kandidózu kůže a genitálií;
2. formy (5 %).

Aktivace a reprodukce houbové infekce je zaznamenána na pozadí imunodeficience u HIV, častých nachlazení, tuberkulózy nebo závažné doprovodné patologie (hypotyreóza, diabetes). Kromě toho je třeba k predisponujícím faktorům přičíst nesprávný průběh antibiotické terapie, který překračuje doporučené dávkování a délku trvání. Také faryngomykóza je podporována dlouhodobým užíváním hormonálních, chemoterapeutických léků a snímatelných zubních protéz.

Existuje několik forem onemocnění:

1. pseudomembranózní, s kůrou na povrchu orofaryngu, je zaznamenán bílý květ;
2. erytematózní, charakterizované hyperemickými oblastmi s hladkým, lakovaným povrchem sliznice;
3. hyperplastický – projevuje se tvorbou bělavých plátů, které se obtížně oddělují od sliznice a zanechávají krvácející ránu;
4. erozivně-ulcerativní, kdy ulcerace postihuje pouze povrchové vrstvy.

Sympaticky se nemoc projevuje nepříjemnými pocity v podobě pocení, pálení, suchosti a lechtání v orofaryngu. Opruzenina není příliš výrazná, zvyšuje se příjmem potravy, zejména kyselých okurek a koření.

Bolestivé pocity se mohou rozšířit do oblasti ucha a krku. Rovněž je pozorována lymfadenitida a zhoršení celkového stavu (horečka, těžká malátnost, cefalalgie, závratě).

Pro chronický průběh faryngomykózy jsou exacerbace charakteristické častěji 10krát ročně. Chronizaci usnadňuje nesprávná léčba akutního stadia. Hrozí také retrofaryngeální, paratonzilární absces a mykotická sepse, která vede ke vzniku infekčních ložisek ve vnitřních orgánech.

V diagnostice je důležité podrobně prostudovat anamnestická data (předchozí průběh antibakteriálních, hormonálních, imunosupresivních léků).

Faryngoskopie odhalí otoky a filmy na sliznici. Oblasti plísňové infekce jsou lokalizovány na žlázách a zadní stěně hltanu s možným rozšířením do jazyka, hrtanu a jícnu. Při infekci houbami candida mají plaky bělavý odstín, sražený charakter a snadno se odstraňují z povrchu. Sliznice je hyperemická, v oblastech s ulcerací.

Pokud jsou příčinou faryngomykózy plísně, nažloutlé filmy se obtížně odstraňují a zanechávají krvácející povrch. V diferenciální diagnostice je třeba odlišit patologii od záškrtu. Také faryngoskopie odhaluje nerovnoměrné zarudnutí sliznice, ztluštění válečků na pozadí atrofických změn a vizualizují se cévy.

Pro diagnostiku je rozhodující laboratorní rozbor (mikroskopie a kultivační metoda). Vyšetření nátěrů umožňuje potvrdit houbový původ onemocnění a stanovit citlivost patogenních mikroorganismů na léky.

Benigní nádory

Mezi benigními novotvary s lokalizací v krku stojí za to zdůraznit adenom, fibrom, papilom, cystické útvary, lipom a teratom. K predisponujícím faktorům patří kouření, abúzus alkoholu, vdechování prachu, nesprávná hygiena, ale i chronická infekční a zánětlivá onemocnění orofaryngu a nosohltanu.

Z klinických příznaků je třeba poznamenat:

• pocení;
• knedlík v krku;
• potíže s dýcháním;
• nosní hlas

Diagnóza se stanoví na základě klinických příznaků a vyšetření orofaryngu faryngoskopií. K posouzení prevalence onkologického procesu je předepsána rinoskopie, otoskopie, radiografie, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. Pro zjištění buněčného složení nádoru se provádí biopsie.

Diferenciální diagnostika se provádí mezi maligními nádory, skleromem a lymfogranulomatózou.

Rakovina hrdla

Podle buněčného složení zhoubných nádorů se izoluje karcinom, lymfoepiteliom, cytoblastom a také retikucytom. Nádory se vyznačují rychlým růstem a metastázami, kdy se ve vzdálených orgánech tvoří maligní ložiska.

Obtíže včasné detekce patologických novotvarů v krku jsou způsobeny nepřítomností klinických příznaků v počáteční fázi.

S progresí se onemocnění projevuje jako pocit cizího prvku v orofaryngu, dušení, potíže s polykáním a bolestí. Některé oblasti hrdla mohou být také necitlivé.

Kromě místních příznaků jsou pozorovány obecné projevy. Patří mezi ně cefalalgie, těžká malátnost, snížená chuť k jídlu, hubnutí, únava a bledá kůže. Když se maligní proces rozšíří do krevních cév, je možné krvácení.Může dojít i ke snížení sluchu – s poškozením Eustachovy trubice, což vede k rozvoji chronického zánětu středního ucha.

Porážka nosohltanu předurčuje výskyt zánětlivého procesu v paranazálních dutinách (sinusitida). Pokud je nádor poraněn pevnou stravou nebo podléhá rozkladu ve stadiu 3, 4, zvyšuje se riziko nepříjemného zápachu a krve ve slinách.

Diagnostika zahrnuje anamnestický rozbor, fyzikální vyšetření, faryngoskopii a histologický rozbor. K detekci metastáz je předepsána radiografie, endoskopické, ultrazvukové techniky, stejně jako počítačové a magnetické rezonanční zobrazování.

Co jsou onemocnění krku, vyřešili jsme. Nakonec je třeba poznamenat, že správná léčba akutního patologického procesu zabraňuje rozvoji chronického průběhu onemocnění.