Diferenciální diagnostika nemocí je možná jedním z nejobtížnějších úkolů, které jsou v průběhu diagnostického vyhledávání prováděny. Je nutné správně porovnávat objektivní znaky, obtíže a anamnestické údaje, tedy informace o událostech předcházejících onemocnění. Pokud jde o tonzilitidu, příznaky zánětu žláz a dalších mandlí obsažených v lymfadenoidním prstenci Pirogov-Waldeyer pomáhají odlišit onemocnění od faryngitidy nebo ARVI. Zároveň je však nutné rozlišovat mezi četnými typy tonzilitidy, což vyžaduje vědět, jaké znaky jsou charakteristické pro různé typy zánětu mandlí.
Zánět jako typický proces
Mandle jsou anatomické struktury tvořené lymfoidní tkání. Je jich jen šest: dva palatinové (také často označované jako „mandle“), dvě trubky, jedna faryngální a jedna lingvální. Zánět může postihnout kteroukoli z mandlí, ale nezávislé vyšetření hltanové dutiny (faryngoskopie) bez speciálních přístrojů vám umožní vidět pouze mandle. Zánětlivý proces zahrnující mandle se označuje termínem "tonzilitida".
Specialisté v oblasti patologické anatomie, patologické fyziologie a dalších lékařských oborů klasifikují záněty krčních mandlí různými způsoby - v závislosti na reaktivitě těla, prevalenci jakýchkoli poruch v patogenezi. Pro diagnostiku tonzilitidy je však důležité především rozlišovat mezi takovými typy zánětlivého procesu, jako jsou:
- pikantní;
- chronický.
Akutní zánět se vyznačuje aktivním rozvojem, intenzivním průběhem – odezní sice po krátké době, ale netrvá déle než několik týdnů. Poškození tkání může být poměrně rozsáhlé, ale pravděpodobnost úplného zotavení je vyšší – zvláště pokud jsou postiženy pouze povrchové vrstvy. Při včasné úlevě od akutního procesu neprochází poškozená tkáň nevratnými změnami. Plakety, i když pokryly celou mandlu, zmizí bez zanechání jizev.
U chronického zánětu je situace jiná. Příkladem je chronický zánět mandlí, při kterém se tvoří zátky v patrových mandlích a poškození v důsledku množení bakterií a jejich uvolňováním toxinů neustále pokračuje. Nelze vyloučit možnost rozvoje hypertrofie (zvětšení velikosti), existenci ložisek nekrózy a ukládání vápenatých solí. I když je průběh chronického zánětlivého procesu pomalý, vyznačuje se exacerbacemi (relapsy), které vedou ke zhoršení stávajících poruch.
Musíte vědět, že zánět je považován za typický patologický proces. To znamená, že kaskáda reakcí, které iniciují změny v oblasti zanícených tkání, bude stejná bez ohledu na lokalizaci ohniska a typ etiologického faktoru. Zánět je důsledkem poškození, porušení adaptačních schopností, vyvíjí se vždy důsledně a přirozeně, po určitou dobu. Příznaky zánětu mandlí lze klasifikovat jako:
- Místní.
- Všeobecné.
Mezi místní funkce patří:
- zarudnutí (hyperémie);
- otok (otok);
- lokální hypertermie (lokální teplo);
- bolest.
Také nesmíme zapomínat, že místní poruchy mohou být doprovázeny změnou vzhledu mandlí v důsledku výskytu různých plaků na povrchu sliznice.
Zánět krčních mandlí je třeba odlišit od zánětu hltanu (faryngitida) – jde o různá onemocnění; současná kombinace příznaků se nazývá tonzilofaryngitida.
Při faryngitidě je postižena zadní stěna hltanu a mandle mohou zčervenat jen částečně, podél okrajů. Protože bolest v krku jako symptom kombinuje obě onemocnění, je důležité provést objektivní vyšetření pro správnou volbu terapie.
Mezi běžné příznaky tonzilitidy by se měla jmenovat především horečka - může dosáhnout různých hodnot, ale tak či onak doprovází zánětlivý proces, protože jde o ochrannou reakci imunitního systému. Závažnost horečky, stejně jako závažnost lokálních změn, odráží stupeň reaktivity organismu.
Nejúplnější obraz patologického procesu bude u akutního typu zánětlivých reakcí, protože chronický zánět žláz, jak již bylo zmíněno, má méně živý průběh a ve stavu remise (mezi exacerbacemi) jsou jeho příznaky vymazány. Navíc většina celkových a lokálních příznaků (jako je porušení celkového stavu, zvýšení celkové a lokální teploty, znatelný otok a zarudnutí, silná bolestivost) není pro chronickou tonzilitidu typická, pokud nemluvíme o recidivou.
Akutní banální tonzilitida
Akutní banální angínou neboli angínou se rozumí akutní zánět žláz s bakteriální etiologií (beta-hemolytický streptokok, stafylokok). Zároveň je důležité pamatovat na to, že poruchy u akutního zánětu se objevují náhle, „akutně“ a rychle rostou.
Katarální bolest v krku
Jsou přítomny všechny místní známky zánětlivé reakce. Žlázy otečou, zčervenají, objeví se bolest v krku, zvláště výrazná při polykání, ale nejsou žádné plaky. Palatine oblouky se také mohou zanítit.
Folikulární tonzilitida
Zánět žláz je charakterizován rozsáhlým otokem a zarudnutím. V tomto případě jsou folikuly, ve kterých se nahromadil hnis, viditelné přes sliznici, vypadají jako bělavé a nažloutlé tečky (kulaté, o velikosti 1 až 3 mm) na povrchu mandlí.
Lacunární angina pectoris
Otok a hyperémie sliznice jsou kombinovány s výskytem ostrovních plaků. Na začátku onemocnění jsou malé, umístěné samostatně, ale pak se spojují a tvoří filmy bílo-žlutého odstínu. Tento plak může pokrýt celou amygdalu a vydrží několik dní.
Plaketa s lakunární formou zánětu se odstraňuje špachtlí bez poškození sliznice, nepřesahuje mandle.
To je důležitý znak pro odlišení lakunární tonzilitidy od záškrtu. Při vyšetření by se také nemělo zapomínat na smíšenou angínu – nevyskytuje se tak často, kombinuje známky různých forem. Zánět mandlí na jedné straně může být katarální a na druhé straně folikulární, lakunární.
Pro banální tonzilitidu jsou charakteristické podobné celkové projevy - slabost, bolesti hlavy, febrilní horečka (38-38,9 °C). Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené, bolestivé. Navíc jevy intoxikace mohou být nápadné v jakékoli formě, zvláště pokud je pacientem malé dítě. Ale obvykle je lakunární angina nejtěžší a katarální je nejsnazší.
Jiné typy
Kromě banální tonzilitidy mohou být záněty mandlí vyvolány bakteriemi, viry, patogenními houbami. Angina je ve skutečnosti záškrt mandlí, šarla; příznaky tonzilitidy jsou pozorovány u spalniček, herpetické infekce, mohou být přítomny u leukémie, břišního tyfu, tularémie. Není možné popsat jediný obrázek, který by přesně ilustroval všechny změny pozorované u všech variant tonzilitidy. Proto je vhodné věnovat pozornost rysům nejběžnějších patologií:
- záškrt;
- spála;
- herpetická angína.
Záškrt je jednou z nejnebezpečnějších forem poškození mandlí. To je způsobeno nejen zvláštním typem zánětu (fibrinózní), ale také aktivní tvorbou toxinu původcem, korynebakterií. Místní příznaky záškrtu:
- zvětšení žláz v důsledku edému;
- mírné zarudnutí, někdy s kyanotickým odstínem;
- přítomnost špinavě šedých, bělavých skvrn s hladkým, někdy zvlněným povrchem;
- střední bolest při polykání.
Zánět žláz při záškrtu je charakterizován šířením hustého plaku za jejich anatomické hranice; když se mu snaží odstranit krvácení ze sliznice.
Při šarlatové horečce je pozorován nejen zánět mandlí, ale také zánět zadní části hltanu, silná bolest v krku. Charakteristické jsou také změny na jazyku - hustý bílý povlak na počátku onemocnění a získání jasně růžového odstínu po několika dnech. Příznaky bolesti v krku jsou kombinovány s vyrážkou na kůži, změny odpovídají obrazu banální bolesti v krku; s nekrotickou formou jsou viditelné oblasti nekrózy ve formě vředů na povrchu amygdaly.
Příznaky zánětu žláz při herpes bolesti v krku zahrnují:
- Zarudnutí, otok.
- Bolest krku.
- Přítomnost puchýřovité vyrážky na mandlích.
Vyrážka může být lokalizována nejen na mandlích, často se šíří do palatinových oblouků, uvuly, hltanu. Vezikuly se objevují s tvorbou defektů na sliznici, obvykle nejsou náchylné k fúzi.
Společné příznaky závisí na formě toku a řadě dalších faktorů. Záškrt je však častěji charakterizován mírnou febrilní reakcí, zatímco šarla a herpetická bolest v krku jsou charakterizovány febrilními a pyretickými (38-39,9 ° C) indikátory. Pohoda pacienta je dána stupněm intoxikace - obvykle se vyskytuje bolest hlavy, letargie, bolesti svalů a kloubů bez konkrétní lokalizace.
Chronická tonzilitida
Jaké jsou příznaky, které odlišují akutní a chronickou tonzilitidu? Důležité jsou místní i obecné znaky. Zároveň je při objektivním vyšetření vždy vizualizován hnis, a to jak tekuté konzistence, tak ve formě zátek, vyplňujících mezery. Vznik dopravních zácp je jedním z projevů, které naznačují dlouhodobou existenci patologického procesu. Kromě toho mohou být mandle velikostně zvětšené, přilepené k obloukům, často se mezi nimi tvoří srůsty.
Chronická tonzilitida je také charakterizována příznaky:
- Zak (otoky okrajů horních palatinových oblouků);
- Giese (zarudnutí okrajů oblouků);
- Preobrazhensky (namáčení hnisem a zarudnutí okrajů palatinsko-lingválních oblouků);
- zápach z úst, nezpůsobený kazem, nemocemi trávicího systému;
- pocit nepohodlí v krku, mírná bolest při polykání.
Palpace regionálních lymfatických uzlin je bolestivá, určuje se jejich zvětšení. Někteří pacienti se obávají bolesti ucha, přerušovaného kašle, neproduktivního kašle.
Zánět mandlí v chronické formě tonzilitidy je pozorován po mnoho měsíců a dokonce let, sám o sobě neustupuje.
Jak jinak se projevují zanícené žlázy - mají příznaky obecné povahy rysy? U chronické tonzilitidy se pacienti obávají přetrvávající slabosti, únavy, snížené schopnosti pracovat a hubnutí. Periodicky se objevují bolesti kloubů, v oblasti srdce, epizody subfebrilní (37,1-37,9 °C) horečky. Jsou zaznamenány časté bolesti v krku, zatímco epizody exacerbace mají projevy podobné banální purulentní formě tonzilitidy.
