Zánět průdušnice může být způsoben alergickými reakcemi nebo infekcí. Bakteriální, alergická, plísňová a virová tracheitida se od sebe zásadně liší. Zjišťují se zejména místní projevy, charakter kašle a možné komplikace.
Teplota, záchvaty kašle, malátnost a pocit pálení v krku jsou hlavními projevy tracheitidy jakékoli etiologie. Přesné určení původce infekce je možné pouze na základě výsledků mikrobiologického vyšetření, laryngotracheoskopie a radiografie plic. Metody léčby závisí na typu onemocnění, závažnosti příznaků zánětu, doprovodných onemocněních a komplikacích.
Etiologie
Jako nezávislé onemocnění je infekční tracheitida diagnostikována zřídka. Při vyšetření je zpravidla pozorována komplexní léze několika částí dýchacího traktu najednou. Zánětu průdušnice může předcházet rýma, bronchitida, laryngitida, tonzilitida, ARVI atd. Alergická tracheitida je nejčastěji doprovázena alergickou rýmou nebo zánětem spojivek.
K zánětu dýchacích cest dochází při vstupu infekčních agens a alergenů do dýchacího traktu. Stojí za zmínku, že většina původců patologie ORL je ve vnějším prostředí nestabilní, proto se infekce často vyskytuje při kontaktu s nosičem infekce. Mezi faktory, které vyvolávají zánět průdušnice, patří:
- zakřivení nosní přepážky;
- exacerbace chronických onemocnění;
- sekundární imunodeficience;
- vdechování tabákového kouře;
- prašnost vzduchu;
- sklon k alergickým reakcím;
- hypovitaminóza a anémie z nedostatku železa;
- přehřátí a podchlazení.
K tracheitidě jsou náchylnější lidé trpící diabetes mellitus, tuberkulózou, srdečním selháním a adenoiditidou.
Vznik infekčního zánětu je podporován překrvením v nosohltanu. Proto chronická rýma, adenoidy, sfenoiditida a postnazální únik hlenu zvyšují riziko infekce v dolních cestách dýchacích.
Klasifikace
V otolaryngologii se rozlišuje několik forem respiračního onemocnění: alergické, infekční a infekčně-alergické. Největší nebezpečí pro děti i dospělé představuje infekčně-alergický zánět průdušnice. V průběhu vývoje onemocnění dochází k těžkým zánětům a edémům tkání, proto se průdušnice často účastní patologického procesu. V tomto ohledu se u pacienta může vyvinout falešná záď, charakterizovaná záchvaty dušení.
V závislosti na původci infekce se rozlišují následující typy septického zánětu průdušnice:
- bakteriální - provokované patogenními mikroby (streptokok, stafylokok);
- virové - způsobené patogenními viry (koronavirus, adenovirus);
- virově-bakteriální - zánět vyvolává několik virových a bakteriálních patogenů najednou.
Podle povahy průběhu se rozlišuje akutní a chronická tracheitida. Při akutním zánětu průdušnice se příznaky onemocnění objevují náhle, pacient si stěžuje na hypertermii (vysokou teplotu), suchý spastický kašel a známky intoxikace. Ale s včasnou léčbou může být zánět odstraněn do 10 dnů.
Prodloužené, tzn. chronická tracheitida má za následek patologické změny v tkáních. V místech zánětu se tvoří vazivové srůsty, které se ani po ošetření nerozpustí. Příznaky pomalého zánětu jsou mírné. Ve dne kašel prakticky neobtěžuje a zhoršuje se buď před spaním, nebo po probuzení.
Virová tracheitida
Virová tracheitida je vysoce nakažlivé onemocnění, které se může přenášet vzdušnými kapénkami. Zánět průdušnice je vyvolán nespecifickými infekčními agens, takže i když je infikována jiná osoba, mohou se vyvinout související onemocnění, například chřipka, laryngitida nebo faryngitida. Mezi nejčastější infekční agens patří:
- adenoviry;
- virus parainfluenzy;
- koronaviry;
- rhinoviry;
- enteroviry.
Často je vývoj tracheitidy doprovázen dalšími virovými onemocněními - nachlazení, chřipka, bronchitida, šarla, zápal plic, plané neštovice atd. S progresí infekce se patogeny dostávají do dolních cest dýchacích a ovlivňují sliznici průdušnice. Při akutním virovém zánětu tkáně komplikace zpravidla nevznikají. Pokud se však onemocnění neléčí, může se k virům připojit mikrobiální flóra. Tracheitida smíšeného typu je obtížnější léčit, proto se doporučuje konzultovat s odborníkem před výrazným zhoršením zdraví.
Mezi typické projevy tracheálních virových lézí patří suchý kašel, bolesti hlavy, zarudnutí sliznice krku, horečka, slabost a nechutenství. Při komplikované tracheitidě se mohou v lézích vyskytnout abscesy, což naznačuje množení pyogenních mikrobů.
Hnisavý zánět průdušnice může způsobit absces v dýchacích cestách, což zvyšuje riziko rozvoje systémového zánětu, tzn. sepse.
Bakteriální tracheitida
Onemocnění ORL bakteriální geneze je způsobeno především koky - Staphylococcus aureus, pneumokok, meningokok ad. Během reprodukce uvolňují patogenní mikroby toxické látky, v důsledku čehož se u pacienta rozvinou příznaky těžké intoxikace:
- bolesti kloubů a svalů;
- nevolnost;
- nedostatek chuti k jídlu;
- bolení břicha;
- problémy se stolicí.
Bakteriální tracheitida je potenciálně nebezpečnější než virové onemocnění. Faktem je, že bakterie vyvolávají hnisavý zánět průdušnice, v důsledku čehož existuje riziko vzniku faryngeálního abscesu. Pacienti mají navíc velmi vysokou teplotu (až 40 °C), v důsledku čehož dochází k dehydrataci. U malých dětí se mohou objevit febrilní křeče a halucinace.
Při šíření infekce je často postižena tkáň chrupavky, v důsledku čehož se rozvine epiglotitida a falešná záď.
Při mikrobiálním poškození průdušnice si pacienti mohou stěžovat na:
- bolestivost a zvětšení lymfatických uzlin;
- horečka a zvýšené pocení;
- vlhký, spastický kašel;
- bílý květ na stěnách laryngofaryngu;
- silná bolest v krku při polykání;
- zvětšení a zarudnutí mandlí;
- namáhavé dýchání;
- hojná sekrece sputa s hnisem.
Kvůli edému sliznic dochází k „sípavému“ dýchání, kterému se říká stridor. Postupem času si pacienti stěžují na nedostatek kyslíku a závratě. Pokud je hrtan silně zúžený, může být nutná nouzová pomoc a tracheální intubace.
Plísňová tracheitida
Tracheomykóza (houbová tracheitida) je onemocnění, které je vyvoláno plísněmi a kvasinkami podobnými houbami. Původci infekce jsou houby Aspergillus, Actinomycetes nebo Candida. Charakteristickým rysem plísňového zánětu je přítomnost sraženého plaku na stěnách průdušnice.
Stejně jako v případě virového onemocnění se tracheomykóza často vyvíjí na pozadí jiných onemocnění - plísňové tonzilitidy (tonsillomykóza) nebo faryngitida (faryngomykóza). Nejméně agresivní je kandidózní flóra, kterou lze celkem jednoduše likvidovat pomocí antimykotik. Aspergilóza a aktinomykóza vyvolávají těžkou intoxikaci těla a edém průdušnice, v důsledku čehož se objevují příznaky respiračního selhání.
Při aktinomykóze se mohou v průdušnici tvořit píštěle, které lze odstranit pouze chirurgicky.
Při houbové infekci dýchacího systému zpravidla dochází k silné bolesti v krku, dokud není sliznice pokryta projevy. Patogeny se velmi rychle množí sporami, takže na zánětu se mohou podílet průdušky a hltan. To může způsobit broncho- a laryngospasmus, které v některých případech vedou k akutní asfyxii.
Mezi projevy tracheitidy mykotické geneze patří:
- paroxysmální kašel;
- alergická rýma;
- namáhavé dýchání;
- pálení a svědění v hrtanu;
- subfebrilní stav (nízká teplota).
Při včasné antimykotické terapii může být houbová flóra eliminována během 5-6 dnů. S rozvojem aktinomykózy však infekce proniká hluboko do tkání, proto je k jejímu odstranění nutné použít antimykotika systémového účinku.
Chronická tracheitida
Prodloužená tracheitida je důsledkem včasné a nesprávné terapie akutní formy ORL patologie. Chronické záněty dýchacího systému způsobují mikroby, zejména Staphylococcus aureus. Onemocnění je charakterizováno změnou období exacerbace zánětlivých reakcí a remisí.
Navzdory praktické absenci nepohodlí v krku je třeba léčit chronický zánět. V průběhu času jsou v tkáních pozorovány patologické změny, v tomto ohledu je pacientům diagnostikována jedna ze dvou forem pomalé tracheitidy:
- hypertrofický - charakterizovaný silným ztluštěním sliznice a vlhkým kašlem;
- na sliznici dochází k atrofickým - dystrofickým změnám, v jejichž důsledku se řasinkový epitel ztenčuje, na některých místech se tvoří krusty.
Při prodloužené remisi prakticky chybí vnější projevy onemocnění. Kašel se může objevit pouze večer nebo ihned po probuzení. Teplota a příznaky intoxikace pacienty prakticky neobtěžují. Ale v případě snížení imunitní obrany se mikroby rychle množí, v důsledku čehož dochází k exacerbaci tracheitidy. Při relapsech jsou příznaky onemocnění totožné s těmi, které se objevují při akutním zánětu průdušnice.
Vlastnosti terapie
Po důkladném vyšetření pacienta ošetřující lékař předepíše vhodnou léčbu. Délka terapie a typy použitých látek jsou určeny povahou původce onemocnění ORL. Viry mohou být zničeny antivirotiky, houby antimykotiky a mikroby antibiotiky.
Kromě etiotropních látek, které ničí infekci, se používají symptomatická léčiva. Zastavují kašel, snižují otoky, podporují hojení sliznic a snižují závažnost známek intoxikace. Nejčastěji jsou do terapeutického režimu zahrnuty následující léky:
- antivirotikum - "Arbidol", "Kagocel";
- antipyretikum - "Paracetamol", "Nurofen";
- expektoranty - "Ambrobene", "Alex Plus";
- antihistaminika - Diazolin, Zirtek;
- antibiotika - "Amoxiclav", "Ceftriaxon";
- antimykotika - "Hepilor", "Levorin";
Jak léčit purulentní tracheitidu? Hnisavé formy onemocnění ORL jsou provokovány pyogenními mikroby, proto se léčí antibiotiky řady cefalosporinů, makrolidů a penicilinů.
