Akutní laryngitida může být nezávislým onemocněním. Častěji však záněty sliznice hrtanu jsou jedním z příznaků infekčních onemocnění vyskytujících se při poškození horních cest dýchacích, SARS, spalničky, černý kašel, plané neštovice. Laryngitida je polyetiologické onemocnění, to znamená, že na jejím vzniku se podílejí různí patogenní agens, infekční i neinfekční.
Patogenní agens jsou následující:
- virus;
- bakterie;
- houba;
- alergen.
Právě působení různých patogenních faktorů umožňuje rozlišit několik typů laryngitid. Kromě toho je virová laryngitida nejběžnější formou zánětlivého procesu lokalizovaného v hrtanu.
Charakteristika virové léze hrtanu
Hlavními metodami diagnostiky laryngitidy jsou studium stížností pacientů a objektivní instrumentální výzkum (laryngoskopie). V některých případech hraje významnou roli laboratorní vyšetření.
Právě studium všech výsledků vyšetření a anamnézy umožňuje diferenciální diagnostiku různých typů laryngitid.
V případě virové léze hrtanu jsou hlavní stížnosti pacienta následující:
- bolest v krku a škrábání;
- suchý kašel;
- kvalitativní změna hlasu.
Celkový stav pacienta není narušen. Virová laryngitida se může objevit při normální teplotě nebo subfebrilním stavu v rozmezí 37,3-37,4 stupňů. Příznaky nepohodlí obvykle chybí nebo jsou mírné.
Bolest v krku se zvyšuje při polykání. Pozornost je věnována změně zabarvení hlasu, který se stává chraplavým, hrubým. Je zaznamenána jeho rychlá únava. Při těžkém průběhu procesu se rozvíjí afonie, tedy absence zvuku se zachovanou šeptavou řečí.
Kašel na počátku onemocnění je suchý, prodloužený, záchvatovitý. Jak proces postupuje, mění se jeho charakter, stává se vlhčím. Může být přítomen sputum.
Katarální zánět vyvíjející se v hrtanu se projevuje následujícími příznaky:
- hyperémie sliznice hrtanu nebo jeho jednotlivých částí, hlasivek, epiglottis, hlasivek;
- otok sliznice;
- nepřítomnost jakýchkoli dalších prvků na sliznici, krvácení, eroze, tuberosity atd.;
- hlasivková štěrbina je zúžená v důsledku ztluštění hlasivek.
Protože účinná antivirová činidla nebyla vyvinuta, je léčba virové laryngitidy symptomatická.
V případě, že laryngitida je jedním z příznaků chřipky nebo jiných akutních respiračních virových infekcí, hraje důležitou roli detoxikační opatření, bohatý příjem tekutin. Ke zmírnění nepříjemných pocitů v krku se používají topické přípravky, které působí antisepticky, analgeticky a ukazuje se pravidelné kloktání. Po normalizaci teploty lze aplikovat fyzioterapeutickou léčbu, inhalace.
Jiné formy poškození hrtanu
Virová laryngitida není jedinou formou zánětu hrtanu. Typy laryngitidy závisí na povaze patogenního agens a účinku, který mají na sliznici orgánu.
Herpetická léze hrtanu je doprovázena výskytem bublin na sliznici hltanu, epiglottis a dalších částech hrtanu. Když se otevřou, zanechají za sebou opruzeniny. Klinický obraz je charakterizován příznaky intoxikace. Stav pacientů je narušen, existuje ostrá malátnost. Tělesná teplota stoupá na 39 stupňů. Objevuje se bolest hlavy a svalů, zvracení. Herpetická laryngitida se nejčastěji vyvíjí v kombinaci s lézí hltanu.
Záškrtová laryngitida je způsobena expozicí odpovídajícímu patogenu. Kvůli povinnému očkování se prevalence onemocnění prudce snížila. V současnosti se však vyskytují ojedinělé případy. Obvykle k poškození hrtanu dochází, když se proces šíří z orofaryngu.
Hlavními příznaky jsou dysfonie, kašel a dušnost. Objektivní vyšetření odhalí fibrinózní filmy pokrývající povrch nejen krčních mandlí, ale i horních partií hrtanu. Závažnou komplikací této formy laryngitidy je rozvoj laryngospasmu. V těžkých případech může pacient zemřít na udušení.
Často se na vzniku zánětu hrtanu podílí i bakteriální patogen.
Nejčastěji je bakteriální laryngitida sekundární, vyvíjí se jako komplikace virového procesu.
Charakteristickými znaky v tomto případě jsou zhoršení zdraví, zvýšení tělesné teploty, zimnice. Zvětšené a bolestivé krční lymfatické uzliny mohou být hmatatelné.
Sekundární bakteriální infekce může komplikovat traumatické poškození hrtanu. Při vystavení sliznici cizího tělesa, horké páře nebo chemikáliím, nedodržení aseptických opatření může dojít k hnisavé laryngitidě. Jednou z jeho forem je flegmonózní laryngitida, která se může vyvinout v důsledku traumatického poranění, stejně jako komplikace jiných hnisavých procesů vyskytujících se v orofaryngu, tonzilitida, záškrt, spalničky, šarla.
Flegmonózní laryngitida probíhá s vývojem hnisavého infiltrátu v hrtanu, flegmóně. Tento průběh je charakterizován zhoršením stavu, rozvojem známek intoxikace. Stav pacienta se stává vážným. Teploty dosahují 40 stupňů. Existuje ostrá bolest v krku, přítomnost páchnoucího zápachu z úst.
S rozvojem purulentního procesu v subglotickém prostoru existuje možnost rozvoje laryngospasmu, který se projevuje zhoršeným dýcháním, dušností.
Flegmonózní laryngitida je závažné onemocnění vyžadující komplexní léčbu včetně nasazení antibiotické terapie a chirurgického zákroku. Léčba těchto pacientů by měla být prováděna na nemocničním oddělení ORL.
Plísňová laryngitida je vzácný stav. Nejčastěji je to typické pro pacienty trpící těžkou průvodní patologií nebo stavy imunodeficience, HIV, hepatitidou, rakovinou. Porážka hrtanu v důsledku expozice patogenní houbě Candida se může vyvinout při dlouhodobém užívání antibiotik.
Chronické procesy
Kromě akutních procesů jsou rozšířené chronické formy laryngitidy. Při jejich vývoji není rozhodující význam připisován účinku patogenního mikroorganismu, ale provokujícím faktorům, jako jsou:
- podchlazení;
- vdechování plynů, horké páry, suchého vzduchu, nebezpečných chemických sloučenin;
- tepelné poškození sliznice hrdla pravidelným pojídáním kořeněných, nadměrně studených nebo horkých jídel;
- snížená imunita.
Dostatečný podíl na všech chronických zánětlivých procesech v hrtanu tvoří hypertrofická forma laryngitidy. Jeho rozvoj je nejtypičtější při přetížení hlasového aparátu a je pozorován u zpěváků, lektorů a učitelů. Laryngoskopický obraz je charakterizován proliferací epitelu, lokalizovaným v oblasti hlasivek.
Ve vzhledu se podobá tuberkulům, jejichž velikost je 2-3 mm. Exacerbace hypertrofické formy laryngitidy je doprovázena povinným zarudnutím a otokem hrtanu. Ve fázi remise jsou zaznamenány pouze epiteliální růsty.
Atrofická laryngitida se rozvíjí častěji u pacientů žijících v horských oblastech a pravidelně konzumujících kořeněná jídla.Pro děti je takový průběh necharakteristický. Neustále chraplavý, hrubý hlas je typickým znakem obyvatel této oblasti. Pacienti se také obávají silného dráždivého kašle.
Laryngoskopie odhalí ztenčenou sliznici pokrytou suchými krustami. V tomto případě je zřídka zaznamenána izolovaná léze hrtanu. Častěji se do procesu zapojuje i hltan. Atrofická laryngitida vyžaduje dlouhodobou komplexní léčbu.
Laryngitida způsobená specifickým patogenem
Zvláštní průběh je charakterizován zánětlivými procesy v hrtanu, způsobenými vlivem specifických patogenů, tuberkulózním bacilem, bledým treponemem. U laryngitidy tuberkulózního charakteru se nemoc rozvine podruhé, a to rozšířením infekce z plic. Důležitou roli pro diagnostiku hraje historie onemocnění, která umožňuje podezření na povahu patologického procesu. Laryngoskopický obraz je charakterizován nodulárními výrůstky.
Tuberkulózní proces je charakterizován destruktivními procesy v chrupavce hrtanu a epiglottis.
Objektivní obraz u syfilitických lézí hrtanu je charakterizován přítomností plaků a erozivních oblastí. Terciární syfilis se vyznačuje tvorbou jizev, které mohou zúžit průsvit hrtanu a postihnout hlasivky. Typickým příznakem je u pacientů se syfilidou chraplavý hlas.
Každá nemoc vyžaduje svůj vlastní přístup ke jmenování léčby. V tomto ohledu je diferenciální diagnostika různých typů laryngitid předpokladem pro volbu správného způsobu léčby pacienta.
