Chronická laryngitida je pomalý infekční zánět hrtanu s prodlouženým průběhem a periodickými recidivami. Onemocnění se zřídka rozvíjí izolovaně a je častěji diagnostikováno na pozadí chronického zánětu horních cest dýchacích - nosní dutiny, vedlejších nosních dutin, krku atd. Někdy je pozorováno poškození hrtanu v případě šíření vzestupné infekce s pneumonií, bronchitidou nebo tuberkulózou.
Chrapot a nepříjemné pocity v krku jsou typickými příznaky zánětu sliznice hrtanu. Přehřátí, hypotermie, mechanické poškození sliznic, vdechování zplynovaného nebo prašného vzduchu může vyvolat poškození orgánů ORL. V důsledku aktivního vývoje patogenních agens v dýchacím traktu dochází k alergické reakci a v důsledku toho k závažnému edému tkáně. Následně to může vést k potížím s dýcháním a stenózní laryngotracheitidě, která je často příčinou astmatických záchvatů.
Obecný popis
Co je chronická laryngitida? Laryngitida se nazývá zánět sliznice hrtanu, kterému v 97% případů předcházejí infekční onemocnění - chřipka, SARS, šarla, tonzilitida, tracheobronchitida, zápal plic atd. Pokud se v akutním průběhu onemocnění zánět včas nezastaví, laryngitida časem přejde do chronické formy.
Je třeba si uvědomit, že chronická laryngitida je nemoc z povolání, která se často vyskytuje u učitelů, lektorů, zpěváků, divadelních herců, televizních a rozhlasových moderátorů. Jedním ze základních pravidel, které je nutné dodržovat při léčbě onemocnění, je úplný hlasový klid. Je známo, že i při šeptavé řeči dochází k značnému namáhání hlasivek. To může negativně ovlivnit dynamiku rekonvalescence a obecně vést k chronizaci zánětlivého procesu.
Neadekvátní terapie nebo nečinnost může šířit infekci přes dýchací cesty. U pacientů se zpomalenou laryngitidou lze následně diagnostikovat laryngotracheitidu, kdy jsou postiženy sliznice nejen hrtanu, ale i průdušnice. Největší nebezpečí pro člověka představuje tzv. stenózní laryngotracheitida. S onemocněním dochází k silnému zúžení průsvitu dýchacích cest, což v důsledku vede k záchvatům dušení a zadušení.
Spuštěná laryngitida může způsobit falešnou záď, při které se dýchání úplně zastaví.
Příčiny chronické laryngitidy
Proč se objevuje chronická laryngitida? Pomalý zánět hrtanu se tvoří na pozadí často se opakující akutní laryngitidy. Nedostatečná nebo neadekvátní léčba může také způsobit chronický zánět v orgánech ORL.
Klíčovým důvodem rozvoje patologie je aktivace oportunních mikroorganismů. Snížená imunitní obrana, časté nachlazení, hypotermie, studené nápoje mohou vyvolat množení patogenních agens - plísně, viry, prvoci, mikroby atd. Chronický zánět hrtanu je častěji diagnostikován u mužů, kteří jsou náchylnější k domácím a pracovním rizikům než ženy.
V mechanismu rozvoje onemocnění hrají velmi důležitou roli sestupné (adenoiditida, parodontitida, rinosinusitida) a vzestupné (bronchiektázie, bronchitida, pneumonie). Pomalý zánět orgánů ORL se nejčastěji vyskytuje na pozadí respiračních infekcí - šarla, spalničky, tonzilitida, chřipka, faryngitida atd. Porážka laryngeální sliznice, která je reprezentována ciliovaným epitelem a lymfoidními tkáněmi, má za následek snížení lokální imunity. V důsledku toho tělo nezvládá nápor oportunních virů a mikrobů, v důsledku čehož dochází k zánětu.
Provokující faktory
V infekci hrtanu hrají důležitou roli exogenní a endogenní provokující faktory. Před zahájením léčby onemocnění je nutné odstranit bezprostřední příčinu jejího výskytu. Chronická laryngitida může být vyvolána:
- nepříznivá ekologie;
- práce v nebezpečných odvětvích;
- kouření tabáku;
- přetížení hlasivek;
- snížená obecná imunita;
- sklon k alergickým reakcím;
- přerůstání polypů v nosu;
- poruchy v trávicím traktu;
- ložiska chronického zánětu v nosohltanu;
- vdechování suchého a prašného vzduchu;
- nedostatek vitamínů a minerálů v těle;
- neustálý stres a psycho-emocionální nestabilita.
Je klinicky prokázáno, že k laryngitidám jsou náchylnější lidé s dědičnou predispozicí a patologickým zúžením dýchacích cest v hrtanu.
Navíc nachlazení a infekční onemocnění jsou častější u osob náchylných k podráždění a depresi. Psychosomatické důvody pro rozvoj chronické laryngitidy nejsou zcela pochopeny, ale jedna věc je jasná - nemoc "miluje" ty, kteří o svých křivdách mlčí.
Klinický obraz
Jak se nemoc diagnostikuje? Je třeba poznamenat, že příznaky chronické laryngitidy závisí na formě onemocnění a charakteristikách patologických procesů v hrtanu. Pacienti si zpravidla stěžují na zhoršení kvality hlasu, snížení zabarvení a výskyt chrapotu. Mezi běžné projevy pomalého zánětu hrtanu patří:
- rychlá únava hlasu;
- suché a syrové hrdlo;
- "škrábání" v hrtanu při mluvení;
- pocit kómatu v Adamově jablku;
- snížená hlasová síla;
- namáhavé dýchání;
- kašel ráno;
- chrapot.
Otoky sliznic mohou vést k selhání dýchání a cyanóze, tzn. namodralá barva rtů a kůže. Navzdory skutečnosti, že příznaky onemocnění jsou poměrně mírné, neustálý zánět měkkých tkání v budoucnu může vést ke komplikacím. Pokud jsou tedy zjištěny patologické projevy, je stále žádoucí vyšetření lékařem ORL nebo terapeutem.
Typy chronické laryngitidy
V otolaryngologii je obvyklé rozlišovat několik forem stagnující laryngitidy. V závislosti na povaze zánětlivých reakcí se klinické projevy onemocnění mohou mírně lišit. Podle obecně uznávané klasifikace může být chronická laryngitida:
- katarální - povrchový zánět sliznice hrtanu s poměrně častými exacerbacemi; příznaky se jen málo liší od projevů akutní laryngitidy – horečka (až 37,5 °C), středně silná bolest v krku, zvětšené submandibulární lymfatické uzliny, suchý kašel;
- atrofické - ztenčení stěn hrtanu, následované tvorbou suchých krust na povrchu sliznice; častější u starších lidí a mužů pracujících v nebezpečných průmyslových odvětvích;
- hypertrofické - difúzní (rozšířené) nebo omezené zhutnění sliznice hrtanu v oblasti hlasivek; zúžení lumen dýchacího traktu ztěžuje dýchání, v důsledku čehož je pozorováno hladovění kyslíkem a v důsledku toho závratě, letargie, nedostatek chuti k jídlu atd.
Hypertrofická (hyperplastická) laryngitida je prekancerózní patologie, která může degenerovat do maligního nádoru.
Chcete-li rozpoznat konkrétní typ onemocnění, měli byste se seznámit s rysy a typickými projevy každé formy chronické laryngitidy. Je však třeba mít na paměti, že i při správné diagnóze onemocnění může léčbu předepsat pouze odborník.Nedostatečná terapie je klíčovou příčinou zhoršení zdravotního stavu pacienta a rozvoje komplikací. Některé z nich musí být odstraněny chirurgicky.
Katarální laryngitida
Katarální chronická laryngitida je nejméně nebezpečná forma onemocnění, která nezpůsobuje patologické změny v tkáních hrtanu. Endoskopické vyšetření laryngofaryngu ukazuje určité rozšíření cév, uvolnění sliznice a změnu její barvy. Povrch hrtanu se stává šedočerveným s malými skvrnami po celém povrchu sliznice.
Kvůli zánětu začnou energicky fungovat pohárkové buňky v hrtanu, které vylučují hlen. Hypersekrece hlenu způsobuje podráždění a kašel s malou produkcí sputa. V průběhu času edém tkání vede ke změně elasticity hlasivek, proto si hlas pacienta „sedne“ a objeví se chrapot. V případě exacerbace zánětu se kašel zesiluje a stává se trvalým. K odstranění patologických procesů v hrtanu a urychlení zotavení se používají následující typy léků:
- antibakteriální činidla řady penicilinů a makrolidů pro ničení patogenních mikrobů;
- mukolytické (expektorační) léky k odstranění přebytečného hlenu z dýchacích cest;
- antiseptické pastilky pro resorpci, které inhibují aktivitu infekčních agens v orgánech ORL;
- protizánětlivé a dezinfekční oplachové roztoky, které obnovují celistvost tkání v hrtanu;
- imunostimulanty, které zvyšují obecnou a specifickou imunitu.
Na ambulantní bázi provádí otolaryngolog elektroforézu a UHF terapii, díky čemuž se urychluje proces hojení sliznic. Zpravidla dochází k úlevě během 3-4 dnů po použití komplexní terapie.
Hypertrofická laryngitida
U hypertrofické laryngitidy jsou příznaky zánětu nejvýraznější. Jedná se o nejnebezpečnější formu respiračního onemocnění, při které dochází k hyperplazii (zvětšení) sliznic. Ztluštění stěn hrtanu vede k silnému zúžení průsvitu v dýchacích cestách, takže pacienti mohou pociťovat nedostatek kyslíku. Podle stupně tkáňové hyperplazie se rozlišuje difuzní (difuzní) a omezená laryngitida. Omezená forma onemocnění se dále dělí na:
- monochondritida - zánětlivé procesy se vyskytují hlavně v hlasivkách pouze na jedné straně hrtanu;
- Reinkeho edém je polypoidní zvětšení sliznice, při kterém dochází k silnému zúžení průsvitu dýchacích cest;
- hyperplazie falešných hlasivek - silné zhutnění měkkých tkání přímo nad hlasivkami;
- "Zpívající uzliny" - kulaté, husté novotvary na hlasivkách, které se nejčastěji vyskytují u lidí "vokálních" profesí;
- oblasti pachydermie - náhrada buněk řasinkového epitelu buňkami kožního, tzn. dlaždicového epitelu.
Spuštěnou hypertrofii hrtanu a hlasivek lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem, při kterém chirurg resekuje (vyřezává) cysty, myomy a další novotvary.
K prevenci vzniku zhoubných nádorů se při léčbě hypertrofické laryngitidy používají silná dekongestiva a protizánětlivé léky – kortikosteroidy a antihistaminika. Z fyzioterapeutických postupů se často využívá laseroterapie, kryodestrukci a radioterapie.
Atrofická laryngitida
Atrofická laryngitida je častěji diagnostikována u lidí pracujících v nebezpečných průmyslových odvětvích. Vdechování těkavých chemikálií vede k poruchám fungování sliznic hrtanu, v důsledku čehož jsou jeho stěny značně ztenčené. Na jeho povrchu se tvoří viskózní slizniční nahromadění, které časem vysychají a tvoří krusty. Vývoj atrofické laryngitidy je signalizován:
- bolest krku;
- periodický kašel;
- suchá ústa;
- mravenčení v krku při polykání;
- pocit cizího předmětu v krku.
Postupem času se od stěn hrtanu začnou oddělovat husté krusty, což má za následek vředy, které mohou krvácet. Proto se při vykašlávání sputa mohou v hlenu nacházet krevní nečistoty. K odstranění zánětlivých procesů se používají inhalace, při kterých se jako roztoky používají přípravky na hojení ran s trypsinem. Proteometrický enzym urychluje buněčný metabolismus, díky čemuž dochází k rychlejší regeneraci sliznice hrtanu.
Aby se zabránilo exacerbaci chronické laryngitidy, je nutné včas léčit nachlazení, rýmu a zubní patologie (gingivitida, parodontitida). Kromě toho byste měli posílit imunitní systém užíváním vitamínových a minerálních komplexů a potravin s velkým množstvím živin. Při bolestech v krku se doporučuje přísně dodržovat hlasový klid po dobu 3-4 dnů. Po dobu léčby onemocnění je nutné přestat pít alkohol a kouřit, což negativně ovlivňuje stav hlasivek.
