Prevalence
Virové krupice u dětí lze pozorovat při chřipce nebo jiných akutních respiračních virových infekcích. Zvláště často příčinou jeho vývoje je virus parainfluenzy. V případě expozice takovému infekčnímu patogenu se u dítěte vyvine falešná krupice.
Nejčastěji je vývoj takových příznaků zaznamenán u dětí mladších dvou let, což se vysvětluje úzkou glottis, elasticitou a poddajností chrupavky hrtanu, přítomností volného vlákna v subglotickém prostoru. Je ještě pravděpodobnější, že toto onemocnění je typické u dětí náchylných k alergiím, charakterizovaných atopickou dermatitidou, protože rozvoj edému je jedním z příznaků expozice alergenům.
Predisponujícími faktory mohou být abnormálně úzká dýchací mezera dítěte, porodní trauma. Největší počet kojenců je pozorován mezi předčasně narozenými dětmi. Vzhledem k tomu, že k aktivitě viru parainfluenzy dochází v období podzim-zima, je v tomto ročním období častější akutní obstrukční laryngitida.
Vývojový mechanismus
Promluvme si o tom, co je obstrukční laryngitida a jaký je mechanismus jejího rozvoje.
Patogenní mikroorganismy, pronikající vstupní branou do těla, působí patogenně na sliznice nosu a krku. Hrtan zčervená a oteče. Další patologický proces je založen na zúžení jeho lumen v důsledku vývoje edému, hypersekrece hlenu. Vzduch potřebný k dýchání se při průchodu hrtanem střetává s překážkou. Tento mechanismus je základem vývoje zádi.
Akutní obstrukční laryngitida vzniká nejčastěji v noci.
Je to dáno tím, že v poloze na břiše dítěte jsou vytvořeny předpoklady pro zúžení průsvitu hrtanu nejen rozvojem otoků, ale i zatékáním hlenu. V důsledku vývoje patologického procesu se objevuje chrapot hlasu, štěkavý kašel.
Akutní obstrukční laryngitida však není vždy doprovázena rozvojem zádi. Pokud jsou včas přijata preventivní opatření, aby se zabránilo dalšímu zúžení hrtanu, lze zabránit rozvoji zádi. Rodiče by měli být upozorněni na změnu hlasu a charakteru kašle. Pokud se během dne kašel dítěte progresivně zvyšuje, barva hlasu se mění, pak v noci lze očekávat zhoršení stavu.
Akutní obstrukční laryngitida je nutně doprovázena inspirační dušností, která je charakterizována potížemi s dýcháním.
Projevuje se hlučným dýcháním, slyšitelným na dálku. Současně je zaznamenána účast na aktu dýchání pomocných svalů, svalové tkáně mezižeberních prostorů, jugulárních dutin a epigastrické oblasti.
Záškrt
Skutečná krupice nastává, když je tělo infikováno bacilem záškrtu. Patogenní mikrob vstupuje do těla vzdušnými kapkami, což vede k rozvoji zánětlivého procesu. Nejčastěji dochází k postižení orofaryngu a následně k rozšíření procesu do hrtanu. V některých případech však může dojít k izolované lézi hrtanu. Tento průběh je doprovázen výrazným edémem, zúžením dýchací mezery a rozvojem zádi.
Skutečná záď je nebezpečná, protože zúžení dýchací mezery může vést k nedostatečnému zásobení plic a mozku kyslíkem.
V důsledku toho se u pacienta rozvíjí dušení a hypoxie. Současně je zaznamenáno několik fází vývoje příznaků. Kromě jmenování povinné specifické léčby vyžaduje každá z fází nezbytná terapeutická opatření. Při těžké stenóze hrtanu je jediným možným způsobem, jak zachránit život pacienta, tracheotomie.
Preventivní opatření
Nejen pravá záď je však příčinou rozvoje život ohrožujících komplikací. Pokud je akutní obstrukční laryngitida ponechána bez náležité pozornosti, nejsou přijata nezbytná terapeutická opatření, může se u dítěte vyvinout falešná záď. Hlavní terapeutická a preventivní opatření jsou zaměřena na snížení sekrece hlenu, zlepšení procesu dýchání.
Jsou následující:
- Vytvoření vhodného režimu v místnosti, prevence suchosti sliznic. Akutní obstrukční laryngitida u dítěte je důvodem pro vytvoření teplotního režimu v ložnici v rozmezí 18-19 stupňů s vlhkostí nejméně 50%. Pokud se proces vyvíjí v teplé sezóně, je nutné vzít dítě do koupelny, otevřít kohoutek teplou vodou;
- Zvlhčení sliznic dosáhneme také dostatečným pitím tekutin. Z doporučených nápojů se dává přednost alkalické minerální vodě Borjomi, teplému mléku;
- Je nutné zajistit dostatečný přísun kyslíku do dýchacích cest, k čemuž je třeba otevřít průduchy, odepnout límec oblečení dítěte;
- Vzhledem k tomu, že vývoj zádi je doprovázen nervozitou pacienta, aby se zabránilo dalšímu laryngospasmu a zlepšil se stav, je nutné vytvořit emoční klid pro dítě, uklidnit ho;
- V případě, že je průběh ARVI doprovázen zhoršeným dýcháním nosem, je indikováno použití vazokonstrikčních kapek, které mohou rychle zmírnit otoky a snížit sekreci výtoku.
Všechny tyto akce musí být organizovány před příjezdem sanitky. Při včasném provedení těchto opatření je akutní obstrukční laryngitida charakterizována krátkým a mírným průběhem.
Během 7-10 dnů všechny příznaky odezní, hlas se obnoví, kašel ustoupí. V případě neúčinnosti přijatých opatření může být zaznamenáno další zúžení dýchací mezery s rozvojem stenózy hrtanu.
Stupně stenózy hrtanu
Akutní obstrukční laryngitida ve svém vývoji prochází několika fázemi. Počáteční stadium je charakterizováno drobnými projevy dechové tísně. Jsou krátkodobí, single, přecházejí sami. Děti mají chraplavý hlas, štěkavý kašel. Při inspirační dušnosti dochází k mírné cyanóze nasolabiálního trojúhelníku. Další svaly se neúčastní procesu dýchání.
V další fázi se stav dítěte zhoršuje. Začíná být nervózní, zmítá se v posteli. Jeho kůže je bledá, cyanóza rtů a končetin. To zvyšuje hrubý štěkavý kašel. Dýchání se stává hlučným, slyšitelným z dálky. Dítě se snaží zaujmout nucenou polohu v posteli se zvednutou hlavou. Obtížné dýchání se stává častějším.
Účast pomocných svalů na dýchání se projevuje retrakci epigastrické oblasti, dále mezižeberních prostorů a nadklíčkových oblastí. Doba trvání fáze se může pohybovat od několika hodin do pěti dnů. V tomto období je nutné provádět intenzivní konzervativní léčbu. Pokud nebudou přijata adekvátní opatření, budou v další fázi účinná pouze chirurgická opatření.
Třetí stupeň stenózy hrtanu je charakterizován neustálými dýchacími potížemi. Stav dítěte je vážný.Je adynamický. Dýchání se stává mělkým, méně hlučným. Neznamená to však zlepšení stavu, ale nárůst respiračního selhání.
Auskultace plic odhalí prudce oslabené dýchání. Jediným způsobem, jak zachránit život pacienta, je operace, která zajistí přístup do plic.
V případech, kdy taková opatření nejsou přijata, dítě zemře na udušení.
