Práce plicní chlopně: indikátory a jejich interpretace

Co je to plicní chlopeň a kde je?

Plicní (PC) nebo plicní chlopeň (PA) je anatomická struktura, která odděluje dutinu pravé komory od kmene plicnice. Ten se podílí na tvorbě malého okruhu krevního oběhu a dodává venózní krev do plic systémem malých tepen a kapilár.

Ve vztahu k vnějším orientačním bodům je plicní chlopeň umístěna v oblasti připojení chrupavky 3. žebra k hrudní kosti vlevo (bod auskultace práce PC).

Konstrukční prvky:

• 3 půlměsícové klapky (klapky): přední, levá, pravá;
• 3 dutiny ("sinus");
• annulus fibrosus, jehož hlavní funkcí je nosný rám pro cípy.

Chlopně mají tvar kapes připojených k vazivovému prstenci, jejichž volné okraje směřují k lumen cévy. Linie uzávěru ventilů se nazývají komisury. Ztluštění ve střední části chlopně jsou Morgagniho uzly.

Listy jsou tvořeny třemi vrstvami:

• ventrikulární (komorový);
• střední (houbovitá);
• sinus (vazivový).

Nejtlustší chlopeň je v místě připojení k anulus fibrosus, zužující se v centrálním směru. Chlopenní struktury jsou zásobovány krví samostatnými tepnami vybíhajícími z kmene plicnice.

Histologická struktura anulus fibrosus a cípů je podobná strukturám endokardu - vnitřní pojivové tkáňové membrány srdce. Horní vrstva je tenký epitel, který chrání povrch PC před tvorbou krevních sraženin. Elastická a kolagenová vlákna spodní vrstvy zajišťují hustotu a roztažnost.

Sinusy (nebo sinusy) - prostor mezi chlopněmi a stěnou cévy, název každého odpovídá tvořící chlopni. Úsek stěny tepny, který tvoří sinus, má vyvinutou střední vrstvu buněk hladkého svalstva a prvků pojivové tkáně. Ten se směrem k základně sinu ztenčuje v důsledku poklesu počtu myocytů.

Anulus fibrosus je provazec trojúhelníkového průřezu vyrobený z husté pojivové tkáně, která se skládá z kolagenu (hlavní složka), elastinu a malého množství chrupavčitých prvků. Prstencové struktury pokračují ve střední vrstvě ventilů.

V procesu embryogeneze se PC vyvíjí z mezenchymu, který je součástí „ventrikulárního výtokového traktu“.

Hemodynamika

Hlavní funkcí plicní chlopně srdce je zajistit jednostranný průtok krve v plicním systému a zabránit návratu (regurgitaci) z plicního kmene do pravé komory.

V období systoly (okamžik stahu srdce) tlak ve slinivce překračuje hodnoty v tepnách, takže ventil je otevřený, chlopně jsou přitlačovány ke stěně cévy. Když dojde k diastole (relaxaci), krev spěchá opačným směrem, proudí do dutin, v důsledku čehož se chlopně uzavřou.

Normální výkon

Ke studiu fungování CLA v primárním stadiu se používá obecné klinické vyšetření pacienta. Typické příznaky porušení:

• dušnost;
• pulsace cervikálních žil;
• bledost nebo cyanóza horní části těla;
• při auskultaci - další hluk v místě projekce chlopně.

Konečná diagnóza a volba adekvátní léčebné taktiky závisí na výsledcích instrumentálních metod, které objektivně posoudí stav této struktury. Nejběžnějšími testy jsou elektrokardiografie (EKG) a echokardiografie (echokardiografie).

EKG

Neexistují žádné specifické elektrokardiografické známky defektů PC. Ke změnám na EKG dochází, když se objeví příznaky srdečního selhání v důsledku chlopenní vady.

Při regurgitaci nebo stenóze pulmonální chlopně vzniká hypertrofie pravé komory, která je na EKG zjištěna v porovnání se stavem levých úseků.

Výrazná hypertrofie slinivky břišní (váha větší než levá):

• komorový QRS komplex je reprezentován q-R nebo jednoduše R v hrudním svodu V₁;
• ve V₆ komplex QRS se deformuje na r-S, R-S (občas - R-s);
• stupeň hypertrofie odráží výšku vlny R ve V₁ a hloubka S ve V₆ - čím větší je mezi nimi rozdíl, tím výraznější je nárůst myokardu;
• ST segment ve V₁ je pod izočárou, vlna T je záporná;
• ve V₆ ST se nachází nad izočárou, T je kladné.

Střední hypertrofie (hmotnost slinivky břišní je menší než levá, ale vedení impulzů je zpomaleno):

• QRS komplex ve V₁ pozorováno jako rsR nebo rSR;
• PROTI₆ deformace v qRS.

Střední hypertrofie je reprezentována deformací QRS komplexu:

• ve V₁ - rS, RS, Rs;
• ve V₆ - qR;
• amplituda vlny R ve V₁ zvýšená;
• S vlny ve V₁ a R ve V₆ - snížený.

V každé fázi hypertrofie je zaznamenán posun elektrické osy srdce doprava.

ECHO

Srdeční ultrazvuk je považován za zlatý standard pro diagnostiku PC defektů. Metoda umožňuje studovat anatomické vlastnosti a funkční stav chlopní. K zobrazení vnitřní hemodynamiky se používá dopplerovská echokardiografie.

Plicní chlopeň na ECHO je zobrazena ve formě třílamelární formace, jejíž prvky jsou během systoly pankreatu ohnuty do lumen cévy.

PC normativní ukazatele:

• struktura - normoechoická, homogenní;
• maximální rychlost průtoku krve - 0,5-1,0 m / s;
• průměrný tlakový gradient je do 9 mm Hg. Umění .;
• průměr lumenu je 11-22 mm.

Během ultrazvuku se studuje struktura CLA, přítomnost patologických útvarů. Hlavní změny pro různé vady jsou uvedeny v tabulce.

Závěry

Plicní chlopeň se významně podílí na udržení normální hemodynamiky plicního oběhu a činnosti pravého srdce. V případě získaných, geneticky podmíněných defektů dochází k deficitu nebo stenóze CLA, což přispívá k rozvoji hypertrofie pravé komory a dilatační kardiomyopatie. Zlatým standardem pro diagnostiku patologií je echokardiografie.