Faryngitida je jiná; při volbě léčby je rozhodující povaha zánětlivého procesu. Přítomnost hnisavého exsudátu naznačuje, že patologické změny jsou vyvolány pyogenní bakteriální flórou - nedostatek řádné pomoci hrozí nebezpečnými komplikacemi. Kromě toho je purulentní faryngitida doprovázena poměrně silnou bolestí v krku a boj proti syndromu bolesti je nedílnou součástí terapeutického režimu. Jaké známky mohou potvrdit diagnózu a jak jednat, pokud dojde k hnisavému zánětu sliznice hltanu?
Proč se zánět vyvíjí?
Hnisavý proces v oblasti hltanu je výsledkem infekce patogenními agens - obvykle bakteriemi. Protože to postihuje nejen sliznici, ale také lymfoidní tkáň umístěnou ve formě folikulů a granulí na zadní straně hltanu, analogicky s folikulární angínou, je onemocnění definováno jako folikulární faryngitida. Hnisavému zánětu může předcházet katarální, vyprovokovaný viry nebo bakteriemi.
Nejčastějším původcem akutní purulentní faryngitidy je pyogenní (beta-hemolytický) streptokok.
K zánětlivému procesu dochází, pokud primární ochranná opatření nefungovala a patogen přesto pronikl do tkání. Fyziologická role zánětu spočívá v omezení oblasti léze. V místě kontaktu dochází k otoku a bolesti – při normálním fungování ochranných mechanismů tyto příznaky nějakou dobu přetrvávají, pak postupně odezní. Pokud je zánět akutní, poškozená sliznice se brzy zahojí.
Také provokatéry zánětu mohou být:
- streptokoky jiných skupin, zejména skupiny G;
- stafylokoky, ersinie, neisserie;
- Pfeifferova hůlka atd.
Hnisavá forma faryngitidy může mít průběh:
- izolovaný;
- kombinovaný.
Izolovaná forma onemocnění se říká, pokud je zánětlivý proces lokalizován výhradně v anatomických hranicích hltanu. Když se rozšíří do sousedních anatomických oblastí, název označuje postiženou oblast: například rinofaryngitida zahrnuje také nosní dutinu, tonzilofaryngitida - krční mandle.
Jak se nemoc projevuje
Vzhledem k tomu, že dominantním znakem zánětu hltanu purulentní povahy je bolest v krku, není vždy možné jej okamžitě odlišit od podobných patologií, například tonzilitidy. Rovněž nelze vyloučit možnost kombinovaného kurzu. Je však důležité pochopit, jaké příznaky jsou charakteristické pro izolovanou formu faryngitidy.
Hlavní znaky
Mezi ně patří:
Nepříjemné pocity v krku.
Nepříjemné pocity v krku.Toto brnění, brnění, škrábání, nepohodlí - pacient se zpravidla také obává suchosti sliznice.
- Bolestivý syndrom s jasnou lokalizací.
Pacient má silnou bolest v krku, v zadní části hltanu, palatinové mandle, zvláště výrazné při polykání. Polykání je narušeno - to je spojeno s intenzivní bolestí. Někteří pacienti odmítají jídlo nebo snižují jeho množství, preferují omezení hlasové zátěže, protože to zvyšuje bolest.
- Syndrom intoxikace.
S purulentní formou zánětu se intoxikace projevuje jasně; pacient si stěžuje na celkovou slabost, vzestup hodnot tělesné teploty až na febrilní čísla (38-38,9 °C). Také se obává bolesti hlavy, citlivosti na světelné a zvukové podněty, suchých rtů. V období stoupající horečky se objevuje zimnice, mizí chuť k jídlu.
- Ozáření (zpětný ráz) bolesti v uších.
Bolest může být dána do uší, pokud jsou zanícené tubofaryngeální hřebeny.
- Kašel.
Faryngitida je charakterizována kašlem, ale ne prudkým kašlem. Zároveň nedochází k sekreci hlenů, ve slinách může být příměs hlenu nebo hnisu.
Při současném postižení hltanu a patrových mandlí a velmi bolestivé angíně je třeba předpokládat streptokokovou infekci.
Objektivní změny
Při zkoumání hltanu můžete vidět:
- výrazné zarudnutí, znatelný otok; uvula je také edematózní;
- vyvýšené ve formě "zrn", zarudlé lymfoidní folikuly;
- přítomnost mukopurulentních vrstev na zadní straně hltanu;
- bílá hnisavá ložiska na povrchu lymfoidních folikulů;
- možná hnisavá infiltrace folikulů (hromadění hnisu).
Hlenovitá ložiska lze nalézt i na patrových mandlích – pokud jsou edematózní, zarudlé, jsou tam jiné patologické změny, je nutné předpokládat, že má pacient i zánět mandlí.
Věkové vlastnosti
U dětí se často v důsledku infekce beta-hemolytickým streptokokem rozvine hnisavá faryngitida. To vyžaduje ostražitost ve vztahu k uvedené infekci. Kromě výrazné intoxikace a silné bolesti v krku existuje vysoké riziko komplikací: purulentní lymfadenitida, retrofaryngeální, paratonzilární abscesy, poškození kloubů, srdce, ledvin.
Diferenciální diagnostika
Katarální a purulentní faryngitida se liší typem zánětu. Při katarálním zánětlivém procesu dominuje edém a zarudnutí, výtok má převážně hlenovitý charakter, nedochází k hnisavé infiltraci folikulů hltanu a mandlí. Bolest může být silná u obou typů zánětu.
Hnisavou formu faryngitidy je nutné odlišit od plísňové infekce (mykózy) hltanu kvůli výskytu bílo-žlutých, šedých plaků v krku. Jak lze tato onemocnění rozlišit? Mykóza je charakterizována mírným porušením celkového stavu. Horečka je obvykle subfebrilní – neboli tělesná teplota zůstává v normálních mezích. Pomoci může i posouzení místních změn. S mykózou, sliznice hltanu:
- hyperemická slabá nebo střední;
- plaky mají drobivou, sraženou konzistenci;
- plak není obtížné odstranit, pod ním se nachází neporušená, mírně červená sliznice.
Bolest v krku s mykózou je také střední. Nesmíme však zapomínat, že plísňová infekce může probíhat v atypické nebo těžké formě, kdy jsou na podložní sliznici pevně přilepené plaky, jejichž odstranění vede ke vzniku defektu.
Plísňová infekce se může objevit po prodělané bakteriální faryngitidě, stejně jako po dlouhodobé léčbě antibiotiky.
Postnazální syndrom lze zaměnit za faryngitidu - patologický jev, při kterém hlen z nosní dutiny zatéká do hltanu, zasychá na povrchu sliznice, vyvolává nadměrnou suchost a podráždění, kašel a bolestivost. Postanazální syndrom přitom může vytvářet předpoklady pro vznik chronického zánětu hltanu. Proto se nemůžete soustředit pouze na izolované příznaky - musíte si uvědomit, že purulentní faryngitida se projevuje:
- silná bolest v krku;
- vysoká tělesná teplota;
- přítomnost charakteristických změn v hltanu.
Při postnazálním syndromu pacient trpí chronickými onemocněními (rinitida, sinusitida); Ke stanovení diagnózy je nutná důkladná anamnéza.
Co se dá dělat doma
Co dělat, když je zjištěna hnisavá faryngitida - lze léčbu provádět doma nebo je nutná hospitalizace? Záleží na závažnosti stavu a věku pacienta. Potřebu ústavní léčby stanoví lékař po interním vyšetření. Dospělí pacienti se většinou léčí doma a je důležité dodržovat všechna doporučení týkající se prevence šíření infekce.Řada opatření, která pomohou zmírnit stav, se provádí doma před i po konzultaci s lékařem.
Tyto zahrnují:
- Dieta (odmítání potravin, které mohou dráždit bolest v krku - ostré koření atd.).
- Bohaté pití (čaj, kompot, čistá voda).
- Odmítání aktivní hlasové zátěže, alkoholu, kouření, příliš teplého nebo studeného jídla.
- Korekce vlhkosti a teploty v místnosti, zamezení náhlým výkyvům vdechovaného vzduchu.
Pokud neexistují žádné alergie nebo jiné důvody pro zákaz, můžete pít teplé mléko s medem po malých doušcích několikrát denně. V období horečky je třeba dodržovat klid na lůžku. Pacient dostává oddělené nádobí, ostatní členové rodiny se pokud možno vyhýbají úzkému kontaktu s ním. Po kýchání, kašlání si musíte umýt ruce - ručníky jsou také přiděleny individuálně.
I když kloktání jako oblíbená domácí léčba může být nápomocné, mějte na paměti, že hlavním cílem procedury je zvlhčení sliznice. Intenzivní léčba roztoky (zejména koncentrovanými) je škodlivá – smývá se ochranná vrstva hlenu, zhoršuje se závažnost zánětu. Pokud si pacient z jakéhokoli důvodu nemůže vypláchnout hrdlo, lze proceduru nahradit vydatným teplým a častým nápojem, doplněným o antiseptickou terapii ve formě tablet pro resorpci, sprejů.
Pro výplachy s hnisavou faryngitidou jsou vhodné bylinné infuze, odvary, solný roztok slabé koncentrace. Čerstvé bylinné nálevy mají protizánětlivé účinky – používá se eukalyptus, heřmánek, měsíček. V lékárně si můžete koupit alkoholovou tinkturu z měsíčku, Rotokan, Romazulan - jsou rozpuštěny ve správném poměru. Solný roztok obsahuje sůl v koncentraci 0,9-1%, používá se lékárenský prostředek - izotonický roztok chloridu sodného nebo fyziologický roztok.
Výplach opakujte 5x až 10x denně, po jídle – poté půl hodiny nejezte a nepijte.
Drogová terapie
V léčebném režimu pro purulentní zánět hltanu se takové léky používají jako:
- antibiotika;
- lokální antiseptika, anestetika;
- lokální a systémová nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID).
Léčba purulentní faryngitidy zahrnuje kombinaci několika činidel, mezi nimiž je nutně přítomno antibakteriální léčivo.
Faryngitidu v purulentní formě nelze léčit samostatně, protože existuje vysoká pravděpodobnost komplikací. Navíc vzhledem k bakteriální etiologii onemocnění jsou vyžadovány antibakteriální léky - pouze lékař je může správně vybrat. Pokud se 48 hodin po začátku užívání antibiotika tělesná teplota nesníží a bolest v krku je stále závažná, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc - možná je třeba vyměnit lék nebo se objevil nový patologický stav.
Širokospektrá antibiotika (Augmentin, Amoxicillin, Clarithromycin) pro hnisavou faryngitidu se používají v systémové formě (tablety, injekce). Existuje i lokální forma – lokální antibiotikum Fusafungin (Bioparox) ve formě aerosolu. Fusafungin má kromě antibakteriální aktivity také protizánětlivé vlastnosti.
Lokální antiseptika (Heksetidin, Faringosept) a anestetika (Lidocaine, Tetracaine), tedy léky proti bolesti, se používají ve formě izolovaných nebo kombinovaných (Anti-Angin, Decatilen) prostředků. Antiseptikum a anestetikum jsou také kombinovány s protizánětlivými složkami (Septolet).
Lokální NSA (Flurbiprofen, Benzydamine) se vyrábí stejně jako ostatní lokální prostředky ve formě pastilek, sprejů, výplachů (Strepsils, Tantum Verde). Systémová nesteroidní antirevmatika (Paracetamol, Ibuprofen) se užívají symptomaticky ke snížení tělesné teploty při horečce a také k úlevě od silné bolesti v krku. Jako protizánětlivý prostředek se používá i fenspirid (Erespal), který patří do skupiny H1-antihistaminik.
