Tonsilitida je infekční onemocnění, při kterém dochází k zánětu mandlí (ve většině případů palatinových). Mandle se nacházejí v ústech a hrají důležitou roli v imunitním systému. Tonsilitida je jednou z nejčastějších bakteriálních infekcí horních cest dýchacích.
Typy tonzilitidy a stadia
Průběh infekce je akutní a chronický. Akutní typy většinou nejsou ani tak samostatnou infekcí, jako spíše následky chronické tonzilitidy, vznikající vlivem psychických faktorů nebo jiných vnějších předpokladů (hypotermie). Chronická forma nastává po relapsu nebo nekvalitní léčbě. Akutní forma (neboli tonzilitida při každodenním užívání) je lokální onemocnění s akutním zánětem lymfatických kroužků krku (hltanu), mandlí. Bakterie, které způsobují: hemolytické streptokoky, stafylokoky, chlamydie, mykoplazmata a další mikroorganismy.
Chronická forma - prodloužené podráždění mandlí. Projevuje se po akutní formě a bakteriálních onemocněních horních cest dýchacích. V tomto případě nemusí být infekce doprovázena přítomností akutní formy.
Existují dvě známé definice fází tonzilitidy:
- Kompenzované období je ohniskem infekce, která je ve stavu klidu. Ze strany patogenu není zřejmá reakce, relapsy se neobjevují. Funkce mandlí bez poruch, stejně jako reaktivita těla.
- Dekompenzované období je charakterizováno relapsy, komplikovanými abscesy, s prodlouženým průchodem onemocnění, je narušena práce jiných orgánů (srdce, nosní dutina, ledviny), v této fázi je možné odstranit mandle u akutních abscesů.
Angina je pouze zhoršená forma s komplikovanými příznaky.
Příčiny tonzilitidy
Existuje několik příčin onemocnění horních cest dýchacích:
- Bakteriologické předpoklady - streptokok β-hemolytická skupina A, méně časté jsou streptokoky;
- Virové patogeny - adenoviry od 1 do 9 typů;
- Spirochetické patogeny v kombinaci s fusiformním bacilem;
- Méně často houba.
Rizikovými faktory jsou: hypotermie, snížená imunita, poranění žlázy, rané zlomeniny nosu, onemocnění nosohltanové nebo orofaryngeální části, komplikace po akutních respiračních virových infekcích a jiných onemocněních, stres, respirační selhání.
Chronická tonzilitida
Chronická tonzilitida je zánět hltanových mandlí, ke kterému dochází při střídání komplikací a přechodů do jiných orgánů a zlepšení. Mandle (patrové i hltanové) se aktivně podílejí na práci našeho imunitního systému. Nemoci prodělané v dětství mají tedy dopad na imunitu do budoucna.
V chronické formě je charakteristická nízká tělesná teplota, která trvá dlouhou dobu, dochází k narušení nervového autonomního systému. Objevují se také tyto komplikace:
- Záněty, přecházející do ledvin, plic a srdce, způsobující revmatismus kloubů, zvýšené alergické reakce, snížená sebeobrana těla.
- Samoléčba nebo nedostatečná pozornost k léčbě chronické tonzilitidy vede k jakýmkoli komplikacím, od hnisavého výtoku v krku.
Chronická forma se vyvíjí v důsledku relapsů tonzilitidy, chřipky a dalších akutních virových onemocnění, rozvoje kazu a forem jeho komplikací, periodontálního onemocnění.
Onemocnění se projevuje po déletrvající obstrukci dýchání v důsledku ucpaného nosu, vychýlení nosní přepážky, hyperplazie. Inkubační doba chronické tonzilitidy trvá tři dny, s mírnými příznaky, pak se objevují výrazné. Relapsy dosahují pětkrát ročně.
Během inkubační doby nebo mezi relapsy, kdy je onemocnění klidné, je obtížné stanovit diagnózu v počátečních fázích, protože na samotných mandlích nejsou viditelné žádné změny. Bolest v krku, která se pravidelně opakuje, způsobuje chronickou formu, proto je důležité onemocnění zcela vyléčit.
Akutní forma
Angina ve svém plném projevu je infekční onemocnění s celkovými i lokálními projevy. Projevuje se ve formě akutních zánětlivých procesů komplexu složek lymfadenoidního faryngeálního kruhu a mandlí. Diagnóza anginy se začala provádět již ve starověké medicíně, po níž je s ní spojena téměř každá patologická změna v orofaryngu a nosohltanu, které mají přibližné příznaky, ale liší se povahou průběhu.
Akutní forma tonzilitidy má následující typy:
- Primární (obyčejné, zjednodušené, běžné). Postiženy jsou lymfadenoidní faryngální prstence.
- Sekundární tonzilitida. Postiženy jsou mandle. Postihují je také problémy s oběhovým systémem.
- Specifický druh - původce je vzácný a specifický, například houba.
Primární podtyp onemocnění je jedním z nejčastějších, když je diagnostikován, hned po akutním respiračním. Projevuje se v chladných obdobích, v zimě nebo na podzim. Věková kategorie je od 5 do 35 let. Původcem jsou streptokoky, které se přenášejí vzdušnými kapénkami, jinými infekcemi a bakteriemi bolesti v krku. Inkubační doba je týden, ale během této doby existuje možnost infekce.
Sekundární podtyp onemocnění je způsoben systémovou povahou, postihuje především patrové mandle. Objevují se po komplikacích infekčních onemocnění: ARVI, spalničky, záškrt, syfilis atd. Inkubační doba je v tomto případě 5-7 dní, poté se objeví akutní příznaky.
Příznaky bolesti v krku
Onemocnění začíná náhle a akutně: nejprve stoupá teplota, zimnice a po několika hodinách se objevují potíže s polykáním, bolest v krku.
Lymfatické uzliny se znatelně zvyšují a způsobují bolestivé pocity, je vidět zarudnutí. Podle toho, jaká forma tonzilitidy se zjistí horečka a další příznaky.
- Katarální forma. Krční mandle jsou postiženy na povrchu. Intoxikace se projevuje v mírné formě se subfebrilní tělesnou teplotou. Lymfatické změny jsou téměř neviditelné. Faryngoskopie, která se provádí touto formou, odhaluje hyperémii, přecházející z měkkého a tvrdého patra na zadní stěny hltanu. Mandlemi a palatinovými oblouky nejsou prakticky žádná omezení. Ke zvětšení hltanových mandlí dochází v důsledku edému. Inkubační doba je až dva dny, po kterých zánětlivá reakce buď odezní, nebo vede k rozvoji další formy akutní tonzilitidy.
- Lakunární forma ovlivňuje mandlovou oblast lakun. Na horním patře se tvoří hnisavý plak. Silný otok a zarudnutí lakun. Obsah lakun je ve formě žlutobílého fibrinózně-hnisavého útvaru na mandlovém povrchu, který se projevuje ve formě tenkého filmu nebo volných částic. V této fázi není plak nebezpečný, snadno se odstraňuje a nevyvolává uvolňování krve.
- Folikulární forma vyvolává akutní podráždění mandlového folikulárního aparátu. Při diagnostice se otevírá podobný popis: lymfatické uzliny jsou hypertrofované, ostrý otok, zvětšené hnisavé folikuly z bělavě nažloutlé, jejich velikost je malý hrášek, jsou viditelné na epiteliálním krytu. Folikuly s hnisem se otevřou, to se změní na hnisavý plak, který se nešíří za hrdlo. Fáze je možná pro odstranění mandlí s tvrdou vrstvou plaku.
- Nekrotická forma.Projevy jsou výraznější a přetrvávající: jasná horečka, nevolnost a zvracení, bolest v krku, která se nezastaví. Po absolvování testů se projevuje leukocytóza, neutrofilie, vzorec leukocytů se prudce posouvá doleva (levostranná tonzilitida), zvyšuje se ESR. Po diagnóze lze vidět: většina oblastí tkáně mandlí je postižena a hnis se uvolňuje. Vzhledem k tomu, že se na postižených místech usazuje fibrin, tento film zhoustne a po jeho odstranění se objeví krev. Hnisavý plak přechází do uvula zóny, zadní faryngální stěny, za oblouky.
Kromě toho je uveden obecný popis příznaků: bolest v krku a sucho v krku, nepříjemný zápach z úst, špatný spánek, suchý kašel, ztráta hlasu, snížená výkonnost.
Po folikulární formě přecházejí exacerbace do jiných orgánů a je také nutná chirurgická intervence.
Komplikace
U akutní tonzilitidy existují dvě komplikace, bez ohledu na typ bolesti v krku:
- V procesu předávání nemoci vznikají časné komplikace způsobené přechodem do sousedních tkání a jiných orgánů.
- Pár týdnů po propuknutí nemoci se objevují pozdní komplikace. Mají zjevnou infekčně-alergickou etiologii.
Nebezpečnější než akutní tonzilitida je chronická: pokud nechodíte ke specialistovi, nezahájíte samoléčbu nebo nedodržíte pokyny lékaře ORL, začnou komplikace v práci jiných orgánů, z nichž nejnebezpečnější jsou srdeční a cévní patologie, revmatické léze kloubů.
Tonzilitida u dospělých často způsobuje poškození ledvin. To je způsobeno tím, že tělo přijímá infekční a toxické prvky prostřednictvím palatinových mandlí, které hnijí a poškozují vnitřní orgány. Například streptokoky vylučují toxické prvky, jejichž účinek nakonec způsobí srdeční onemocnění nebo revmatismus. Dysbakterióza se vyvíjí prostřednictvím hnisu, který se dostává z lakun mandlí do střevního traktu.
Tonzilitida u dětí
Anginou ve věku 3 let trpí 80 % dětí s oslabenou imunitou, každým rokem pacientů přibývá. Žlázy zároveň zčervenají a zanítí se, což jim znemožňuje plnit jejich fyziologické funkce – chránit tělo a produkovat účinné látky, schopnost potlačovat infekci vznikající vnějšími patogeny. Akutní angína u dětí začíná infekčním počátečním onemocněním, horečkou, bolestivou bolestí v zadní části hlavy, únavou, slabostí, nechutenstvím kvůli bolestivému polykání jídla, protože se žlázy zanítí a zvětší.
Z úst se objeví shnilý zápach, pokud je hnisavý plak.
Léčba počátečních stádií anginy pectoris je medikamentózní s přihlédnutím k vyšetření odborníkem. V případě potřeby je předepsáno odstranění zanícených mandlí. Ale jejich nepřítomnost nevylučuje možnost opětovného vytvoření tonzilitidy, ale pouze snižuje šance na exacerbaci.
Diagnostika a léčba
Diagnóza akutní tonzilitidy se provádí po stanovení klinického obrazu a průchodu faryngoskopie. Pro laboratorní výzkum se používají bakteriologické a sérologické metody. Specialista palpací fixuje zvětšení žláz nebo modifikaci. Po stanovení diagnózy se provádí celkový krevní test, kde se zjišťuje hladina leukocytů, tvarové posuny, hladina sedimentace erytrocytů.
Nejčastěji se provádí ambulantní léčba tonzilitidy v počátečních stádiích. Pacienti s akutní formou jsou umístěni na infekčním oddělení. Je předepsána šetřící dieta s měkkými nebo strouhanými potravinami obohacenými o vitamíny, přírodní šťávy a více vody. Je vhodné nepít horké nápoje, aby nedošlo k tvorbě hnisu. Hlavní léčbou je antibiotická terapie. Průměrný průběh léčby akutní tonzilitidy je týden. V určitých případech je předepsáno odstranění mandlí, což však představuje velkou hrozbu pro lidský imunitní systém.
Mandle jsou jakousi bariérou mezi vnějšími dráždivými látkami a dýchacími cestami. Odstranění přirozené bariéry zvyšuje šance na šíření dalších virů.
Nejprve se provádí mikrovlnná nebo UHF terapie. A pokud to není účinné a většina mandlí je poškozena, pak je odstranění racionálnější metodou léčby.
Abyste se ochránili před takovými důsledky, měli byste vědět, co je tonzilitida, její popis a definice. V chladném období se doporučuje nosit teplé šátky jako prevence obkladů na krk.
