Jak se léčí rakovina hrtanu?

Léčba rakoviny hrdla je komplexní proces, který vyžaduje individuální přístup ke každému pacientovi a mnoho praktických zkušeností lékařů. Potíže zde začínají již tím, že z pohledu medicíny „rakovina krku“ neexistuje, protože „krk“ je běžná definice krční oblasti, která se nachází před páteří.

• Typy léčby
• Chemoterapie
• Radiační léčba
• Chirurgická operace
• Prognóza a další léčba

Anatomicky sem patří hrtan, hltan, část jícnu, hlasivky, nervové a cévní svazky, svaly, pojivová a epiteliální tkáň. A zhoubný nádor má šanci se vyvinout v kterékoli z uvedených částí, vykazuje různé příznaky a představuje různou míru ohrožení.

Při popisu maligních lézí hrdla mají lékaři na mysli nejčastěji nádory hrtanu a hltanu. Pro novotvary v jiných orgánech a tkáních platí jiné definice. Proto v tomto článku o tom, jak léčit rakovinu hrdla, budeme hovořit především o rakovině hrtanu.

Typy léčby

Techniky, které se používají k léčbě tohoto onemocnění, jsou vybírány s ohledem na umístění nádoru v krku, velikost, stádium vývoje, přítomnost nebo nepřítomnost metastáz. Důležitou roli hraje věk pacienta, celkový stav, komorbidity atp.

Hlavní metody terapeutického účinku jsou:

• farmakologická léčba specifickými léky;
• radiační expozice ionizujícímu záření;
• chirurgické odstranění nádoru.

Ve většině případů lze rakovinu hrdla vyléčit pouze kombinovaným použitím těchto technik. Před operací se tedy používá ozařování a chemoterapie s cílem cytoredukce - maximálního snížení počtu rakovinných buněk v těle pacienta. To umožňuje výrazně snížit množství chirurgické intervence. A po chirurgické léčbě rakoviny hrtanu je ve 100% případů předepsána adjuvantní (profylaktická) terapie farmakologickými léky. Takový účinek je nezbytný pro zničení všech maligních buněk zbývajících ve tkáních po chirurgickém odstranění nádoru.

Důležité! V časných stádiích vývoje nádoru se používají pouze konzervativní techniky (radio a chemoterapie). To umožňuje vyléčit až 85–90 % raných stádií rakoviny.

Chemoterapie

Účinek specifických cytostatik na maligní nádor je založen na jejich narušení procesů buněčného dělení. V důsledku toho rakovinná buňka ztrácí schopnost množit se a po nějaké době odumře. Účinnost chemoterapie je dána tím, že zhoubné buňky se dělí mnohem rychleji a častěji a navíc mají výrazně vyšší rychlost metabolismu než buňky zdravé. To znamená, že elementy rakovinných buněk absorbují molekuly chemoterapeutických léků mnohem intenzivněji, což znamená, že účinek takové léčby na ně bude mnohem výraznější.

Tyto léky se podávají systémově – perorálně jako tablety nebo intravenózně jako injekce. Postihují všechny orgány a tkáně pacienta, nevyhnutelně (i když mnohem méně než rakovinné) poškozují zdravé, nikoli degenerované buňky. To vede k rozvoji nežádoucích účinků:

1. Porušení mechanismů hematopoézy s poklesem počtu bílých a červených krvinek. Snížení počtu leuko- a lymfocytů v krvi inhibuje imunitní funkce těla, proto se na pozadí chemoterapie zvyšuje riziko vzniku infekčních onemocnění.
2. Ztráta vlasů, která se vysvětluje tím, že buňky vlasových folikulů mají velmi vysokou rychlost metabolismu. To znamená, že vstřebávají z krve zvýšené množství cytostatik a trpí jimi ve větší míře než jiné buňky těla (kromě rakovinných buněk).

Důležité! Vypadávání vlasů po chemoterapii je reverzibilní. Poté, co je rakovinný proces zastaven a zbývající degenerované buňky jsou zničeny, příjem léků je zrušen, vlasové folikuly se postupně regenerují a znovu dávají růst vlasů.

3. Nežádoucí účinek na gastrointestinální trakt. Patří mezi ně přetrvávající nevolnost, někdy doprovázená zvracením, průjmem, ulceracemi ústní sliznice atd.
4. Porušení hmatové a chuťové citlivosti. Vzhled brnění, svědění a jiných pocitů v končetinách.
5. Celkové projevy ve formě únavy, slabosti, prudkého zhoršení chuti k jídlu a hubnutí.

Radiační léčba

Radiační terapie rakoviny hrtanu, stejně jako chemoterapie, je založena na skutečnosti, že nádorové buňky mají mnohem vyšší rychlost metabolismu než zdravé, což znamená, že absorbují výrazně velké dávky ionizujícího záření. Toto záření poškozuje vnitřní buněčné struktury a nakonec vede k buněčné smrti. Moderní přístupy k léčbě zářením zahrnují použití speciálních radiosenzibilizujících léků - sloučenin, které podporují absorpci záření. Takové léky se podávají pacientovi několik dní před začátkem ozáření a tyto látky se ve významném množství hromadí v rakovinných buňkách, nikoli v normálních buňkách.

Téměř u všech onkologických patologií, včetně rakoviny hrdla, je léčba ionizujícím zářením nedílnou součástí komplexní terapie. Často se kombinuje s užíváním farmakologických léků. Kromě toho se po operaci používá radioterapie k potlačení lokálních a vzdálených metastáz a také jednotlivých zbývajících maligních buněk.

Radiační terapie je agresivní efekt, který kromě rakovinných buněk nevyhnutelně ovlivňuje i zdravé tkáně. V tomto ohledu se objevují vedlejší účinky:

1. Sucho v ústech a nedostatek tekutin v těle obecně. Zvýšení množství tekutiny ve stravě pacienta nebo použití speciálních rehydratačních roztoků pomůže vyrovnat se s tímto porušením.
2. Bolest krku.
3. Narušení regeneračních procesů a opožděné hojení tkání, například po zubních operacích. Z tohoto důvodu onkologové doporučují před zahájením radiační terapie dezinfikovat dutinu ústní.
4. Tendence ke vzniku kazu. Tento nežádoucí účinek je minimalizován pečlivou ústní hygienou po celou dobu radiační léčby.
5. Celkové příznaky ve formě slabosti, zvýšené únavy, mírného zvýšení tělesné teploty.
6. Změny hlasu.
7. Kožní poruchy v oblasti radiační expozice ve formě zarudnutí, podráždění atd.

Důležité! Léčba rakoviny hrtanu ionizujícím zářením postihuje štítnou žlázu ve 100 % případů. Proto je před radiační terapií nezbytné provést kompletní vyšetření struktury a funkcí tohoto orgánu.

Tradičně se rakovina hrtanu léčí zevním ozářením, při kterém je zdroj záření mimo pacienta a záření prochází zdravými tkáněmi, než se dostane k nádoru. Ale dnes už existují modernější metody, které zahrnují zavedení zdroje záření (v podobě např. kovového zrnka) přímo do nádoru. Tím se výrazně snižuje potřebná dávka záření bez ztráty účinnosti léčby, což znamená i snížení rizika nežádoucích účinků.

Chirurgická operace

Chirurgické odstranění nádorového uzlu je nejčastější a nejúčinnější způsob, jak se zbavit rakoviny hrtanu. Na jedné straně mají všechny struktury krku dobrou chirurgickou dostupnost – není třeba provádět hluboké břišní operace. Na druhou stranu blízkost a těsnost, s jakou jsou anatomické útvary v krku lokalizovány, komplikuje chirurgickou léčbu, protože pro kompletní resekci nádoru je často nutná částečná nebo úplná excize důležitých orgánů.

Objem intervence je určen fází rakovinového procesu a velikostí novotvaru. Existuje několik základních technik:

• kordektomie je nejšetrnější operací, která postihuje pouze hlasivky, pokud na nich vznikne zhoubný nádor;
• horní laryngektomie - chirurgický zákrok k odstranění horní části hrtanu;
• hemilaryngektomie - významný chirurgický dopad, který znamená excizi alespoň poloviny hrtanu;
• totální laryngektomie - zásah pro úplné odstranění hrtanu s vytvořením respirační tracheostomie (otvory v průdušnici).

Operace rakoviny hrtanu má také některé vedlejší účinky:

1. Bolestivé pocity, které nejprve uvolní anestetika, a poté samy odezní několik dní po operaci.
2. Otok tkáně krku. To je také dočasný jev, který přechází sám od sebe. Než však otok odezní, bude pacient nucen krmit nejprve nitrožilní cestou a poté pomocí tekutých potravinových směsí dodávaných hadičkou, která se zavádí nosem přímo do žaludku.
3. Intenzivní produkce hlenu. Jedná se o normální reakci sliznic dýchacího systému na operaci. Přebytečný hlen je odstraněn z bronchiálního stromu pomocí speciálních aspiračních sond. Sonda se zavádí buď přes nos pacienta, nebo přes tracheostomii, pokud byla provedena během operace.
4. Porušení citlivosti na kůži krku. Tento vedlejší účinek nastává v důsledku poškození malých nervových vláken odpovědných za pocit v krku. Takové poškození je nevyhnutelné kvůli vysoké hustotě nervů a krevních cév v této oblasti. Ale tato necitlivost je dočasná a úplně zmizí šest měsíců nebo rok po operaci.
5. Vytvoření tracheostomie - umělého otvoru na přední straně krku. Tento přístup se využívá především u totálních intervencí s téměř úplným odstraněním hrtanu – pro normální dýchání pacienta je nutná tracheostomie. Tracheostomie vyžaduje zvláštní péči a navíc přináší pro pacienta určitá omezení, například nemožnost používat zvukovou řeč. Existují trvalé a dočasné varianty tracheostomie. V druhém případě se po chvíli provede opakovaná operace k jeho uzavření.

Důležité! Při chirurgické léčbě karcinomu hrtanu je téměř vždy narušena hlasová funkce pacienta. Ale ve většině případů, po absolvování speciálních rehabilitačních opatření, může být hlas obnoven.

Prognóza a další léčba

Hlavním faktorem určujícím úspěšnost terapeutických opatření u karcinomu hrtanu je včasnost odeslání na ORL a zahájení léčby. V časných stádiích nádoru je téměř vždy možné se ho zbavit bez operace. Čím déle ale jeho vývoj pokračuje, tím vyšší je riziko postižení životně důležitých orgánů a šíření metastáz do dalších oblastí těla. A to výrazně zhoršuje prognózu a výsledky léčby.

Během léčby a po jejím ukončení musí pacient dodržovat řadu doporučení:

1. Změna jídelníčku. Jídelníček pacienta je vypracován specialistou na výživu, zahrnuje vyváženou kombinaci všech živin a také dostatečné množství vitamínů.
2. Je nutné omezit, nebo je lepší úplně opustit používání kyselých, smažených, slaných jídel a také použití velkého množství koření.
3. Pacientovi je zcela zakázáno kouřit a požívat jakékoli alkoholické nápoje.
4. Je třeba se vyhnout hypotermii a nadměrnému vystavení slunečnímu záření.
5. Jakékoliv procedury zvyšující lokální teplotu v oblasti krku (obklady apod.) jsou zakázány.
6. Nepoužívejte látky, které zvyšují buněčný metabolismus (přípravky na bázi aloe, mumie, sloučeniny obsahující propolis atd.), protože mohou stimulovat rozvoj nádorových elementů.

I úspěšně vyléčená rakovina hrtanu předpokládá dispenzární sledování pacienta po celou následující dobu jeho života. Takový dohled provádějí onkologičtí specialisté a lékaři ORL. Preventivní prohlídka musí být prováděna každý měsíc po dobu následujících 5 let a poté každých šest měsíců. To umožní včasnou identifikaci a léčbu dlouhodobých komplikací nebo recidiv maligního procesu.