Prekancerózní stavy
Zvláštní pozornost je věnována studiu hrtanu, protože tato lokalizace maligního procesu představuje nejméně polovinu všech případů onkopatologie dýchacího systému. Průběh rakoviny hrtanu, jeho prognóza do značné míry závisí na tom, která část orgánu je postižena maligním procesem. Anatomicky se v hrtanu rozlišují následující oddělení:
- supra-záhyb, který se nachází nad vokálními záhyby;
- přímo, hlasivky;
- podšívka.
Nejnebezpečnější lokalizací procesu je horní část, protože je charakterizována dobře vyvinutou lymfatickou sítí, volnou tkání, což vytváří riziko rychlého šíření metastáz.
Důležitou součástí prevence je odhalení a včasná náprava nemocí, které se za určitých podmínek mohou přeměnit v rakovinu hrdla. Takové prekancerózní stavy jsou:
- papilomy;
- leukoplakie;
- fibrom;
- jizvová tkáň.
Zvláštní nebezpečí představuje přítomnost papilomu, benigního nádoru, který je nejčastěji náchylný k mutaci na maligní novotvar. Profylaktické vyšetření včetně laryngoskopie umožňuje odhalit nádor.
Včasný záchyt prekanceróz a odstranění nezhoubných nádorů zabrání vážným následkům.
Techniky průzkumu
Jakoukoli patologii můžete diagnostikovat studiem řady faktorů:
- stížnosti pacientů;
- anamnéza konkrétního onemocnění;
- anamnéza života;
- výsledky objektivního vyšetření pacienta včetně instrumentálních metod, hardwarových technik a laboratorní diagnostiky.
Objasnění diagnózy začíná vyšetřením stížností pacienta. V případě patologie hrdla přicházejí do popředí následující stížnosti:
- dušení;
- pocit nepohodlí při polykání;
- změna barvy hlasu;
- suchý kašel;
- potíže s dýcháním.
V závislosti na lokalizaci procesu mohou převažovat určité stížnosti. Při porážce laryngeálního laryngeálního aparátu jsou nejcharakterističtější změny hlasu. Stává se chraplavým, chraplavým, je zaznamenán pocit únavy z mluvení. S rozvojem procesu hlas ztichne.
U rakoviny subglotické oblasti je nejčastější suchý, dráždivý kašel.
Když nádor roste, k těmto příznakům se přidávají dýchací potíže až záchvaty dušení.
Největší obtíž při včasné diagnostice karcinomu hrtanu je proces lokalizovaný v horní části, supraglotický. To je způsobeno tím, že pacient si dlouho nestěžuje. Teprve když nádor roste, začíná narušovat změnu zabarvení hlasu, dušení, potíže a bolest při polykání, vyzařující do ucha.
V případě předčasného odvolání k odborníkovi, ignorování lékařských vyšetření pacienta, mohou být v důsledku šíření procesu a růstu maligního nádoru narušeny následující stížnosti:
- slabost;
- nevolnost;
- snížená chuť k jídlu;
- ztráta váhy;
- subfebrilní stav;
- zápach z úst;
- hemoptýza;
- udušení.
Metody objektivního výzkumu
Příznaky lézí v krku se však mohou vyskytnout i u jiných patologických stavů, jako je laryngitida, laryngotracheitida, poškození horních cest dýchacích specifickými patogeny. Kromě toho je změna barvy hlasu charakteristickým rysem kuřáků a lidí, kteří zneužívají alkohol. V tomto ohledu výrazně narůstá úloha objektivních vyšetřovacích metod. Diagnóza rakoviny hrtanu zahrnuje následující testy:
- vyšetření otolaryngologem;
- laryngoskopie;
- biopsie;
- Ultrazvuk krku;
- počítačová tomografie;
- magnetická rezonance;
- EKG;
- rentgen hrudníku.
Při podezření na metastázy v plicích může být nutná bronchoskopie.
Cílem objektivního vyšetření je nejen diagnostikovat nádor, ale také určit jeho primární lokalizaci, protože hrdlo může být místem metastázy rakoviny z jiných orgánů a systémů.
Lokalizace primárního procesu má velký význam pro stanovení taktiky léčby.
Přístrojová vyšetření
Po vyslechnutí stížností pacienta přistoupí lékař ORL k nepřímé laryngoskopii. Provádí se přímo v kanceláři. Není k tomu potřeba žádné speciální školení. Aby se vyloučil rozvoj dávicího reflexu, je vhodné nepřijímat jídlo a vodu bezprostředně před výkonem.
Zákrok spočívá v tom, že při stlačení jazyka špachtlí lékař pomocí zrcátka prohlédne dutinu ústní a hltan. Nevýhodou této metody je její malý informační obsah. Nádor je možné diagnostikovat pouze ve 30 % případů. Vzhledem k tomu, že není možné plně vyšetřit všechny části hrtanu, je otolaryngolog nucen předepisovat pracnější studie.
Přímá laryngoskopie se vyznačuje velkými diagnostickými schopnostmi. Významná část zdravotnických zařízení je vybavena odpovídajícím zařízením k provedení takové studie. Spočívá v zavedení laryngoskopu do hrtanu s ohebnou trubicí za účelem studia všech jeho oddělení.
Studie se provádí v lokální anestezii rozprašováním léku do dutiny hrdla. Kromě toho, protože se přístroj pro vyšetření zavádí nosem, jsou pacientovi nejprve instilovány vazokonstrikční kapky, které snižují otok a tvorbu hlenu. Významnou výhodou této techniky je její informativnost, bezpečnost, možnost současného odstranění papilomu a také odběr materiálu pro biopsii.
Zjištěné změny se mohou svým charakterem výrazně lišit. Bdělost by měla být způsobena formacemi ve formě tuberkulózy nebo hlízovitého povrchu, lokalizovanými na různých místech hrtanu, ztluštěním hlasivky, jejím krvácením. Změněná sliznice ve formě erozivní oblasti je také důvodem k obavám a dalšímu výzkumu.
Po instrumentálním vyšetření pomocí nepřímé laryngoskopie přistoupí lékař ORL k objektivnímu vyšetření pacienta. Zajímá se o stav regionálních lymfatických uzlin. Pohmatem krčních, mandibulárních, jugulárních lymfatických uzlin dostává lékař informace o možných metastázách.
Zvětšené husté útvary srostlé s blízkými tkáněmi naznačují šíření procesu a přechod onemocnění do třetí fáze.
Současně měkké bolestivé lymfoidní formace charakterizují přítomnost zánětlivého procesu v krku a ústní dutině.
K objasnění povahy porážky lymfatických uzlin se používá ultrazvuk krku. Taková studie umožňuje posoudit jejich hustotu, velikost a lokalizaci.Vzhledem k informačnímu obsahu a bezpečnosti takové techniky se rozšířilo objasnění stupně poškození u rakoviny hrdla. Mnoho lymfatických uzlin je nepřístupných pro palpaci. Zároveň se dobře vizualizují při jejich vyšetření ultrazvukovou metodou. Identifikované takové echo-negativní oblasti jsou podrobeny další biopsii, aby se objasnila přítomnost metastatických lézí v nich.
Ultrazvukovým vyšetřením se podrobují také orgány trávicího traktu, ledviny a mozek. Takové studie se provádějí k identifikaci metastáz do různých orgánů. Kromě toho se rakovina hrtanu může vyvinout sekundární, metastázami z mozku, prsu, kostí a chrupavek. Po identifikaci maligních novotvarů musí odborník rozhodnout o lokalizaci primárního zaměření.
Biopsie
Biopsie je nejvíce informativní studie, která může spolehlivě objasnit diagnózu. Spočívá ve studiu pod mikroskopem změněné oblasti tkáně vybrané při přímé laryngoskopii. Materiál nezbytný pro diagnostiku lze získat i při dalších výkonech, kdy lze speciální jehlou odebrat kousek tkáně pro výzkum.
Detekce atypických buněk během mikroskopického vyšetření umožňuje učinit závěr o existujícím maligním procesu.
Stejná studie objasňuje specifickou histologickou formu nádorového procesu, která je důležitým faktorem pro další prognózu onemocnění. Třetí stadium rakoviny hrtanu je charakterizováno přítomností metastáz do regionálních lymfatických uzlin. V tomto ohledu je detekce takových buněk ve zvětšených lymfoidních formacích nejen potvrzením diagnózy, ale také určuje fázi procesu.
Biopsie se také používá, když je odstraněn papilom nebo jiný nádor podobný útvar. Ne vždy je možné diagnózu spolehlivě objasnit vizuálními vyšetřeními. V tomto ohledu je nezbytné a povinné provedení histologické studie distančního vzdělávání.
Hardwarové techniky
Počítačová tomografie a magnetická rezonance jsou nejmodernější hardwarové techniky používané k vyšetření hrdla. Použití nejnovějších technologií umožňuje získat obraz formací po vrstvách, studovat jejich lokalizaci, velikost, strukturu. Takové studie pomáhají objasnit stadium onemocnění, lokalizaci metastáz, což je důležité pro správnou léčbu.
Rentgen hrudníku umožňuje detekovat metastázy do plic a lymfatických uzlin mediastina, a proto je součástí povinného souboru vyšetření pro podezření na rakovinu hrdla. Diagnostika onemocnění zahrnuje také povinnou elektrokardiografii. Studium srdce je v tomto případě také povinné, protože mnoho terapeutických opatření může záviset na stavu kardiovaskulárního systému. Hodnocení práce srdce pomocí EKG je spolehlivou technikou.
Po rentgenovém vyšetření orgánů hrudníku se v některých případech doporučuje bronchoskopie. Technika nabývá na významu, pokud rentgenové vyšetření ponechá otázku přítomnosti metastáz v plicích a mediastinu nevyřešenou. V tomto případě se pomocí flexibilního katétru zavede do průdušek bronchoskop, kde se studuje obraz sliznice a přítomnost novotvarů.
Laboratorní testy
Laboratorní diagnostika zahrnuje obecná klinická vyšetření, která zahrnují celkový rozbor krve, moči, krevního cukru, RV, stanovení krevní skupiny a rhesus. Když se proces šíří a jsou detekovány metastázy, je také předepsán biochemický krevní test, který umožňuje posoudit metabolické procesy probíhající v těle, fungování trávicího traktu, ledvin a endokrinního systému.
Zvýšení ESR a leukocytózy bez známek zánětu naznačuje možný maligní proces v těle.
Přítomnost změny laboratorních vyšetření v kombinaci se stížnostmi pacientů je nepostradatelnou podmínkou pro kontaktování lékaře k objasnění diagnózy. Objasnění rakoviny hrtanu, která je často diagnostikována na základě doplňkových vyšetření, může být pracný proces. Včasná diagnostika je však důležitým úkolem, který pacientovi prodlouží život.
