Léčba vrozeného stridoru hrtanu u dítěte

Laryngeální stridor u dětí je příznakem, který charakterizuje hlučné dýchání. Klinickými projevy symptomu jsou pískání, vzlykání nebo chrochtání, které se objevují při dýchání. Tento stav je pozorován u 50 % dětí, nejčastěji je zaznamenán vrozený stridor. Vyznačuje se tím, že od prvních hodin po narození má dítě hlučné dýchání při křiku, pláči nebo při krmení.

Obvykle celkový stav dítěte netrpí, přibývá na váze, jeho hlas je zachován. Se zhoršením stavu, což je extrémně vzácné, však může být hlučné dýchání kombinováno s kvalitativní změnou hlasu, dysfonií.

Vývoj příznaků

U většiny dětí tyto příznaky laryngeální patologie ustoupí několik hodin po narození. V ostatních případech mohou být tyto příznaky přítomny až do 2–3 let věku. Ani v tomto případě však není důvod k obavám. Tento příznak je způsoben anatomickými rysy těla dítěte, nedostatečnou hustotou stěn hrtanu a průdušnice u dětí. S dospíváním se vyvíjejí i tyto části dýchání, chrupavka hrtanu se stává vyvinutější. Průchod vzduchu dýchacími cestami již není doprovázen zvukovým pozadím.

Vrozený stridor prochází ve svém vývoji několika fázemi. Nejčastěji se rodiče a lékaři musí vypořádat s prvním stádiem, ve kterém je patologický stav zaznamenán pouze v prvních hodinách po narození, poté prochází sám, aniž by vyžadoval jakýkoli terapeutický zásah. Pokud příznaky přetrvávají v průběhu času, vyžaduje to vyšetření dítěte, protože tento příznak může charakterizovat závažnou patologii.

Vrozený stridor ve třetím stadiu je charakterizován těžkými poruchami dýchání, které vyžadují okamžité objasnění a léčbu. Čtvrtá fáze je charakterizována nejen hlučným dýcháním, ale také jeho porušením, výskytem dalších příznaků, což naznačuje vývoj respiračního selhání. V této fázi se ukazuje, že jsou přijata naléhavá opatření k obnovení průchodnosti dýchání.

Patologie doprovázející stridor

Nejčastěji je vrozená patologie projevující se hlučným dýcháním:

• nedostatečný rozvoj hrtanu a průdušnice, projevující slabost stěn;
• patologie nervového systému, projevující se paralýzou nebo spasmem hlasivek, zhoršená při vdechování;
• vrozená hypotyreóza nebo nádor štítné žlázy, jícnu;
• benigní a maligní nádory výstelkového prostoru;
• vniknutí cizího tělesa do lumen hrtanu;
• výsledek operace, tracheální intubace a v důsledku toho vývoj edému, infekčního procesu.

Ve většině případů je vývoj stridoru způsoben vrozenou slabostí stěn hrtanu.

V tomto případě se při nádechu epiglottis a její vazy zanořují do dutiny hrtanové, což způsobuje její zúžení. Tento stav se často vyvíjí u předčasně narozených dětí trpících křivicí nebo podvýživou.

Druhé místo mezi důvody pro rozvoj tohoto příznaku je dáno porušením inervace a paralýzou hlasivek. Co způsobilo tuto patologii nervového systému, není s jistotou známo. Přispívajícím faktorem je porodní trauma. Oboustranná léze hlasivek je doprovázena nedostatkem hlasu. Navíc afonie může naznačovat zapojení centrálního nervového systému do procesu.

Benigní nádory, hemangiom, papilom hrtanu, mnohem méně pravděpodobně způsobí vývoj tohoto příznaku. Současně může být komprese hrtanu zvenčí způsobena vývojem nádoru štítné žlázy, jícnu. Vrozený stridor se může vyvinout jako izolovaný znak nebo být jedním z příznaků genetických onemocnění, Marfana, Downova syndromu. Vrozená srdeční vada, neuzavírání oválného okénka, se také často kombinuje s hlučným dýcháním.

Diagnostické metody

Při zjištění stridorového dýchání je dítě podrobeno vyšetření různými odborníky, kteří musí zjistit povahu vývoje tohoto příznaku. Nejprve je třeba objasnit, zda má dítě známky laryngitidy nebo zádi, což jsou nejčastější patologické stavy doprovázené hlučným dýcháním.

Hlavní diagnostickou metodou používanou pro léze hrtanu je laryngoskopie.

Umožňuje vám provést objektivní studii orgánu a objasnit povahu patologických změn. Nejinformativnější je přímá laryngoskopie prováděná v celkové anestezii. Mohou být také další diagnostické metody

• Rentgenové vyšetření hrtanu a měkkých tkání krku ve dvou projekcích, přední a boční;
• ultrazvukové vyšetření hrtanu;
• bronchoskopie;
• rentgen hrudníku;
• počítačové a magnetické rezonanční zobrazování hrtanu, v případě potřeby mozku;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
• Ultrazvuk štítné žlázy;
• obecný rozbor krve, moči;
• studium hladiny hormonů štítné žlázy atd.

Principy léčby

V případě, že patologie vedoucí k rozvoji hlučného dýchání nebyla identifikována a stav pacienta nezpůsobuje obavy, jsou hlavní terapeutická opatření preventivní povahy. Jsou zaměřeny na prevenci zhoršení stavu. To vyžaduje

1. Pravidelné návštěvy pediatra k posouzení dynamiky stavu dítěte;
2. Dodržování diety a diety, kdy jsou vyloučeny potraviny s konzervačními látkami, kořením, hrubá jídla, příliš horké nebo studené. Je vhodné používat kašovité, dobře nakrájené potraviny v malých porcích;
3. Provádění regeneračních procedur, které zahrnují otužování dítěte, pravidelné procházky na čerstvém vzduchu, obohacené jídlo, tělesnou výchovu;
4. Masáž, což je procedura zaměřená na zvýšení svalového tonusu a imunity.

Průběh respiračních onemocnění se projevuje exacerbací stridoru, protože je doprovázen otokem a zvýšením množství hlenu v lumen dýchacího traktu. Klinicky se to může projevit dušností, dýchacími potížemi, výskytem cyanózy kůže.

Účast pomocných svalů na dýchání se projevuje retrakcí nadklíčkových dutin, epigastrické oblasti a mezižeberních prostorů. Nebezpečí spočívá v tom, že v těžkých případech může respirační onemocnění jakékoli etiologie na pozadí vrozeného stridoru vést k udušení a rozvoji akutního respiračního selhání.

Důležitou součástí prevence je prevence katarálních onemocnění. V případě jejich rozvoje je třeba dávat pozor na léky podporující tvorbu hlenu, expektorancia a mukolytika. Pokud se stav zhorší na pozadí ARVI nebo laryngitidy, může být nutné pacienta hospitalizovat. Předepsané prostředky budou použity na uvolnění křečí, zlepšení průchodnosti průdušnice a hrtanu.

Takoví pacienti nepotřebují zvláštní lékařské ošetření. Obvykle se během prvního roku života dítěte stav vrátí do normálu. V případě, že se symptomatologie zvýší, je nutné provést chirurgický zákrok zaměřený na zlepšení propustnosti vzduchu dýchacím traktem.Pokud je situace způsobena slabostí stěny hrtanu a propadem vazů epiglottis a lopatek do dutiny hrtanové, přistupují k laserovým řezům na epiglotis, disekci vazů a případnému částečnému odstranění arytenoidní chrupavky.

S rozvojem nádorového procesu, lokalizovaného jak v hrtanu, tak v okolních orgánech, je zobrazena důkladná diagnóza stavu s dalším odstraněním novotvarů a jejich povinným histologickým vyšetřením.