Co je to laryngeální stenóza

Co je to laryngeální stenóza? Stenóza se nazývá prudké zúžení hrtanu (nebo průdušnice, průdušek), které brání průchodu vzduchu do základních dýchacích orgánů. V důsledku toho se do plic dostává nedostatečný objem vzduchu a v tkáních dochází k hladovění kyslíkem. Při absenci včasné lékařské péče to vede k zástavě srdce a smrti.

Laryngeální stenóza je akutní nebo chronická. Akutní stenóza hrtanu vzniká rychle a tělo nemá čas se vyrovnat s řadou poruch způsobených nedostatkem kyslíku. Chronická forma onemocnění je charakterizována pomalým průběhem. Zřídka je smrtelná, ale může způsobit komplikace v srdci, nervovém systému a dalších vnitřních orgánech. Celé tělo trpí chronickým nedostatkem kyslíku.

Častěji je stenóza pozorována u dětí kvůli skutečnosti, že lumen dýchacího traktu dítěte je mnohem užší než u dospělých. Laryngeální stenóza u dospělých se vyskytuje méně často a je častěji chronická.

V tomto článku budeme podrobně diskutovat přesně o stenóze u dospělých - její typy, příčiny, příznaky a léčba.

Příčiny akutní stenózy hrtanu

Akutní stenóza je náhlý nástup nedostatku vzduchu způsobený zúžením hrtanu. Proces zúžení se vyvíjí během několika hodin, dnů, méně často týdnů.

Akutní stenóza hrtanu není nezávislé onemocnění. Dá se říci, že se jedná o komplex příznaků charakteristických pro progresivní nedostatek vzduchu. Kromě toho mohou být důvody tohoto procesu velmi odlišné.

Stenóza může být důsledkem různých onemocnění hrtanu, infekčních i neinfekčních.

Infekční onemocnění, jako je šarla, malárie, tyfus, spalničky, jsou častou příčinou stenózy hrtanu. Příčinou mohou být také infekce, které ve vzácných případech postihují hrdlo, například tuberkulóza, syfilis. I obyčejná laryngitida může vyprovokovat stále větší zúžení hrtanu, ale to se vyskytuje hlavně u dětí.

Kromě toho může být dušení důsledkem místní expozice - mechanické poškození sliznice, chemické nebo tepelné popáleniny, cizí předmět vstupující do hrtanu atd.

Samostatnou skupinou je stenóza hrtanu způsobená výskytem novotvarů - cyst, maligních a nezhoubných nádorů.

Příznaky akutní stenózy

Včasné poskytování lékařské péče o stenózu může zachránit život člověka, takže je velmi důležité vědět, jaké příznaky naznačují vývoj této patologie.

Obecně platí, že klinický obraz tohoto stavu zahrnuje následující projevy:

• hlučné dýchání;
• dušnost při nádechu - inspirační dušnost (pokud je dýchání obtížné na výstupu, je možné, že pacient má tracheální stenózu);
• porušení rytmu nádechu a výdechu;
• účast na aktu dýchání pomocných svalů - paží, ramenního pletence atd.;
• propadnutí supraklavikulárních jamek a mezižeberních prostorů;
• změna hlasu - chrapot, chrapot;
• úzkost, pocit strachu;
• zvýšená srdeční frekvence;
• v pozdějších stádiích - modré zbarvení obličeje (zejména rtů, špičky nosu), konečků prstů, pocení, narušení gastrointestinálního traktu a močového měchýře.

Příznaky stenózy hrtanu jsou tedy typickým obrazem postupně narůstajícího dušení. V závislosti na fázi patologického procesu se některé příznaky budou lišit.

Fáze akutní stenózy

Patologický proces zúžení průsvitu dýchacího traktu se vyvíjí v několika fázích. V závislosti na příznacích můžete určit, které stadium je u pacienta v tuto chvíli pozorováno.

Stupně stenózy hrtanu a jejich příznaky:

1. První stadium je charakterizováno mírnými poruchami dýchání. Nádechy jsou tedy těžší a hlubší a výdechy ostré. Při malé fyzické námaze (úklid, chůze) se objevuje dušnost.
2. Druhá fáze má takové projevy, jako je hlučné dýchání při námaze a v klidu, pravidelná dušnost, bledá kůže. Mnoho pacientů má vysoký krevní tlak. K obnovení plného dýchání pacient nevědomě používá svaly hrudníku a ramenního pletence.
3. Ve třetí fázi pacient pociťuje výrazné dýchací potíže. Neustále se obává dušnosti. Aby pacient zmírnil svůj stav, zaujímá nucenou polohu – například sedí, nebo hází hlavou dozadu. Dýchání ve třetí fázi je časté, mělké, hlučné, s pískavým zvukem při nádechu. Kůže se stává bledou, modravou. Srdeční frekvence se zvyšuje, zatímco krevní tlak naopak klesá. Pacient pociťuje úzkost, potí se více než obvykle.
4. Čtvrté stadium stenózy je terminální. Při absenci nouzové lékařské péče dochází k udušení. Příznaky čtvrtého stadia: neustálá dušnost, nepravidelné dýchání, častý slabý puls, bledá kůže, křeče. Je možná ztráta vědomí, nedobrovolné vyprázdnění močového měchýře a konečníku, zástava srdce a smrt.

První projevy stenózy jsou způsobeny snahou těla obnovit normální dýchání a kompenzovat nedostatek kyslíku (například asistované dýchací pohyby). Pozdní projevy jsou způsobeny patologickými změnami způsobenými hladověním kyslíkem.

Léčba akutní stenózy

Pokud jsou zjištěny příznaky stenózy hrtanu a narůstající pocit nedostatku vzduchu, je třeba zavolat sanitku. Pamatujte, že tento stav může být smrtelný.

Typ léčby stenózy závisí na stadiu patologického procesu. V časných stádiích (1-2) se často omezují na užívání léků (bez operace). Pro zvýšení lumen hrtanu se používají protizánětlivé léky - antihistaminika a kortikosteroidy. Pacientovi je také předepsána dehydratační terapie zaměřená na zbavení se přebytečné tekutiny v těle. Pokud je stenóza způsobena infekcí, je důležité včasné užívání velkých dávek antibiotik. Nejúčinnější je léčba komplexní, která zahrnuje jak léky etiologického účinku (antibiotika, antimykotika), tak symptomatickou (dekongestancia, kortikosteroidy aj.).

V pozdějších stádiích stenózy hrtanu není medikamentózní léčba vždy účinná. Pokud se příznaky dušení rychle zvyšují, pacient potřebuje tracheotomii.

Jedná se o operaci, jejímž účelem je zajistit přístup kyslíku do plic pacienta. V některých případech pomohla tracheotomie zachránit život člověka. Operace spočívá ve vytvoření otvoru v průdušnici, kterým se může kyslík dostat do průdušek a plic. Stojí za zmínku, že pokud je pacient ohrožen smrtí, taková operace se provádí za jakýchkoli podmínek, často bez předchozí anestezie.

V některých případech se místo tracheotomie používá tracheální intubace. Proces zahrnuje zavedení ohebné trubice do dýchacího traktu. Operace se provádí bez řezů, přes ústní otvor. Je třeba poznamenat, že tracheální intubace má několik nevýhod. Za prvé, přítomnost sondy v krku déle než tři dny je kontraindikována (dochází k ischemii sliznice). Za druhé, intubace je jedním z faktorů, které významně zvyšují riziko zjizvení sliznice.

Po tracheotomii nebo intubaci je pacientovi předepsána medikace – antihistaminika, kortikosteroidy a další protizánětlivé léky.První tři dny se přímo do dýchacích cest injekčně aplikují antibiotika a také mukolytika (léky, které ředí hlen v dýchacích cestách a podporují jeho vylučování).

Fyzioterapeutické postupy - elektroforéza, fonoforéza - také dávají dobrý účinek po operaci.

Chronická stenóza hrtanu

Chronická stenóza hrtanu se nazývá postupně se zvětšující zúžení průsvitu hrtanu. Zúžení průsvitu dýchacího traktu, které se vyvíjí a postupuje déle než měsíc, se obvykle nazývá chronické.

Pacient nemusí zaznamenat postupné snižování plnosti dýchání, zatímco všechny vnitřní orgány výrazně trpí hypoxií.

Průsvit hrtanu se zužuje v důsledku tvorby přetrvávajících morfologických změn na sliznici - jizev. Jizvatá stenóza hrtanu může mít různé příčiny. Ve většině případů dochází ke změnám v morfologii sliznice v důsledku následujících patologických procesů:

• výskyt cyst a jiných benigních nebo maligních novotvarů;
• chronický zánět hrtanu (chronická laryngitida);
• poranění (a častěji několik poranění) krku;
• chondroperichondritida (zánět kricoidní chrupavky hrtanu);
• popáleniny sliznice hrtanu (horké jídlo, chemikálie);
• toxická neuritida hrtanu nebo průdušnice;
• zjizvení sliznice v důsledku prodloužené tracheální intubace (více než 4 dny);
• zjizvení v důsledku tracheotomie provedené s porušením operační techniky;
• přenos těžké formy syfilis hrtanu, tuberkulózy atd.

Charakteristickým rysem chronické stenózy je její pomalá povaha. Tělo se dokáže do určité míry přizpůsobit podmínkám neustálého nedostatku kyslíku. Tím jsou zachovány hlavní funkce podporující život. Hladovění kyslíkem zároveň vede k významným poruchám v práci mnoha orgánů, především mozku, srdce a plic. Nedostatek kyslíku působí negativně zejména na rostoucí dětský organismus, ale přináší řadu zdravotních problémů i dospělým.

Při dlouhodobém nedostatečném zásobování kyslíkem se rychlost mozkových buněk snižuje a je pozorována rychlá únavnost.

Porušení intenzity dýchání vede k zadržování sputa v dýchacích cestách. V teplých a vlhkých podmínkách dýchacích cest se sputum stává příznivou živnou půdou pro bakterie. V důsledku toho pacienti s chronickou stenózou často trpí bronchitidou a zápalem plic.

Nedostatek kyslíku v tkáních zvyšuje zátěž srdce. Jeho dutiny se zvětšují, aby kompenzovaly nízkou saturaci krve kyslíkem jeho objemem.

Léčba chronické formy

Typ léčby se volí v závislosti na příčině stenózy hrtanu. Takže v přítomnosti novotvarů je nutné se jich zbavit. Pokud je příčinou stenózy chronická infekce, jsou nutná antibiotika (nebo antimykotika, podle typu infekce) atd.

Při výskytu jizevnatých změn na sliznici vyvstává otázka jejich chirurgického odstranění. Pokud jsou změny malé, operace není nutná. Pacientovi jsou předepsány fyzioterapeutické procedury pro krk, stejně jako dekongestanty, protizánětlivé léky. Současně by měl být pacient pravidelně vyšetřován otolaryngologem, protože změny jizvy se mohou zvětšovat a ztlušťovat.

Pacienti s chronickou stenózou by měli mít na paměti, že během laryngitidy se stenóza může stát akutní.

Jizvatá stenóza hrtanu vyžaduje chirurgickou léčbu, pokud jsou jizvy objemné a blokují lumen dýchacího traktu. Nejprve se uchýlí k protažení hrtanu speciálním zařízením (dilatátorem). Proces protahování trvá asi šest měsíců. Tento přístup není vždy účinný. Pokud dilatace do šesti měsíců nezabere, doporučuje se pacientovi podstoupit chirurgickou léčbu. Pro tento účel existuje mnoho typů operací. V posledních letech se rozšířily laserové operace. V každém případě typ operace volí ošetřující lékař.

Profylaxe

Existují způsoby, jak tomuto stavu předejít? Riziko jeho vývoje může být skutečně výrazně sníženo, pokud budete dodržovat tato doporučení:

• včas léčit laryngitidu, tracheitidu, bolest v krku;
• pokud se potýkáte s bolestí v krku, která je obtížně léčitelná, poraďte se se svým lékařem (možná existuje infekce, která je pro hrdlo atypická - syfilis, tuberkulóza, plísně);
• vyhnout se poranění krku;
• nepijte příliš horké nápoje, nepolykejte opařené jídlo;
• vyvarujte se vdechování kontaminovaného vzduchu, kouře, toxických plynů a horké páry;
• u intubace trvejte na tom, aby byla pružná hadička odstraněna nejpozději do 3 dnů;
• pokud jste podstoupili operaci hlasivek, průdušnice apod., navštěvujte pravidelně svého otolaryngologa.

Pokud máte podezření, že jste již začali se stenózou, neodmítejte lékařskou péči. V závislosti na vašem stavu navštivte otolaryngologa nebo zavolejte svého lékaře domů. V některých případech se zúžení průsvitu hrtanu rychle rozvíjí - pak byste měli okamžitě zavolat sanitku. Pamatujte, že rychlost může zachránit životy.