Hrtan je unikátní orgán, který v sobě spojuje dvě důležité funkce, reprodukci zvuku a také vedení vzduchu z horních cest dýchacích do dolních částí, průdušnice, průdušek a plic. V tomto případě je glottis tvořená laryngeálními vazy nejužším místem dýchacích cest. Zánětlivý proces charakterizovaný edémem nebo rozvojem jiných patologických procesů lokalizovaných v hlasivkách může vést ke zúžení mezery a zhoršené propustnosti vzduchu.
Takový vývoj situace slouží jako předpoklady pro rozvoj vážného a nebezpečného stavu, ve kterém tělo nebude schopno přijímat množství vzduchu nezbytné pro životně důležitou činnost, laryngospasmus. Aby bylo možné vyvinout terapeutickou taktiku pro takové pacienty, je nutné určit, co je laryngospasmus a co jej způsobuje.
Příčiny
Laryngospasmus je nedobrovolná kontrakce svalových vláken v hrtanu v reakci na podněty.
Mohou to být patogenní mikroby, alergeny, cizí tělesa, chemické sloučeniny. Příčiny laryngospasmu jsou tedy následující:
- zánětlivý proces v hrtanu;
- vystavení alergenu;
- vniknutí cizího tělesa do dýchacího traktu;
- vdechování nebezpečných látek, prachových částic, chemických sloučenin;
- lokální aplikace určitých léčivých látek;
- nádorové procesy lokalizované v krku, hrtanu a průdušnici;
- proudění sputa do hrtanu, ke kterému dochází s rozvojem nosního syndromu;
- hysterický stav.
Laryngospasmus je pro dětský organismus nejtypičtější, protože anatomická stavba dětských hlasivek se vyznačuje užší glottis. Navíc kvůli nedokonalé imunitě děti častěji onemocní akutními respiračními virovými infekcemi, a proto je pravděpodobnost vzniku laryngospasmu v dětství vyšší.
Klinické příznaky
Hlavní příznaky laryngospasmu jsou charakterizovány následujícím:
- dušnost při vdechování doprovázená sípáním;
- neschopnost vyčistit si hrdlo;
- chraplák;
- účast pomocných svalů na dýchání;
- bledost kůže, zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku;
- vzhled studeného potu;
- případně pomočování.
V závislosti na působení provokujících faktorů může mít laryngospasmus u dospělých fulminantní, akutní a chronický průběh.
Alergická reakce
Laryngeální spazmus je charakterizován fulminantním průběhem při vystavení alergickému faktoru. Vývoj patologické reakce může být způsoben potravinovým alergenem, nebezpečnou nečistotou ve vdechovaném vzduchu. Často k rozvoji takového stavu vede užívání léků. Laryngospasmus může být komplikován lokálním podáváním léků obsahujících mentol nebo jód.
Amoniak, často užívaný při bezvědomí, ve vysoké koncentraci může také vést k reflexnímu spasmu svalů hrtanu a způsobit jejich spastickou kontrakci.
Užívání léků, které jsou pro daného pacienta alergeny, může vést nejen k rozvoji kožních projevů či rýmy, ale také k patologické reakci v hrtanu. Závažným projevem alergické reakce je Quinckeho edém, při kterém dochází k výraznému otoku nosu, rtů a celého obličeje. Do procesu je zapojen i hrtan, což může být vážná komplikace, která vyžaduje naléhavá opatření. Pokud není poskytnuta vhodná pomoc, pacient může zemřít na udušení v důsledku laryngeálního edému a zúžení glottis.
Komplikace zánětlivých procesů
Nejčastěji se akutní průběh laryngospasmu vyvíjí při zánětlivých a infekčních procesech lokalizovaných v hrtanu. Pro rozvoj této komplikace je nebezpečný těžký průběh laryngitidy, charakterizovaný výrazným edémem hlasivek. Hlavní příznaky typické pro laryngitidu jsou následující:
- porušení zabarvení hlasu, výskyt chrapotu, rychlá únava při mluvení;
- suchý štěkavý kašel.
S rozšířením procesu, růstem edému, kvalitativní změna hlasu může být charakterizována jeho nepřítomností, rozvojem afonie. Kašel se stává záchvatovitým. Příznaky se mohou zvýšit v důsledku obstrukce průchodu vzduchu dýchacími cestami.
Procesy lokalizované v nosohltanu mohou také vést ke zúžení glottis. Při potížích s dýcháním nosem, způsobeným sinusitidou, rýmou, může hustý výtok odtékat po zadní části hltanu, uzavírat lumen hlasivkové štěrbiny a způsobovat respirační selhání. V tomto případě by terapeutická opatření měla být zaměřena nejen na zastavení křeče hrtanu, ale také zahrnovat terapeutická opatření v oblasti nosohltanu.
Pravá záď
Mezi infekčními procesy, které jsou nejčastěji příčinou rozvoje laryngospasmu u dospělých, se do popředí dostává difterie orofaryngu. 
Tento úsek horních cest dýchacích je v 95 % případů místem lokalizace infekčního procesu způsobeného difterickým bacilem. Hlavními příznaky jsou jevy intoxikace, stejně jako patologický proces lokalizovaný v krku. Povinným znakem záškrtu je také silná bolest v krku.
Faryngoskopický obraz je charakterizován hyperemií a otokem tvrdého a měkkého patra, oblouků a hrtanu. V tomto případě je charakteristický patologický vzhled mandlí. Jsou ostře edematózní, pokryté fibrinózním plakem, který se obtížně odstraňuje a zanechává za sebou krvácející povrch. O den později se na tomto místě opět tvoří podobný film.
Nejčastěji je tato forma záškrtu charakterizována benigním průběhem. Po týdnu příznaky intoxikace ustupují, bolest v krku klesá. Objektivní změny v krku však přetrvávají ještě týden.
Průběh této formy záškrtu je podobný hnisavé angíně. Diagnózu je často možné objasnit až na základě výsledků laboratorního vyšetření. V některých případech však záškrt orofaryngu přechází v těžší, rozšířenou formu, ke které dochází při poškození hrtanu a možném rozvoji laryngospasmu.
Laryngeální záškrt je ve srovnání s porážkou orofaryngu vzácným jevem. Onemocnění může být charakterizováno lokálním nebo rozšířeným průběhem, kdy je do procesu zapojen nosohltan, průdušnice, průdušky. V posledních letech se tato forma záškrtu hrtanu rozšířila mezi dospělou populaci. Pravý záškrt neboli laryngeální záškrt je nebezpečný pro možný rozvoj laryngospasmu u dospělých.
Velkým pomocníkem při diagnostice stavu je laryngoskopické vyšetření, které umožňuje identifikovat ostře edematózní a hyperemický hrtan. V oblasti hlasivek mohou být přítomny charakteristické fibrinózní filmy. V procesu svého vývoje prochází skutečná záď třemi fázemi, z nichž každá je charakterizována nárůstem příznaků respirační tísně.
Klinické příznaky iniciálního (dysfonického) stadia jsou charakterizovány zhoršením stavu, kdy zesílí suchý, drsný kašel a narůstá chrapot hlasu. U dětí toto období trvá asi den. U dospělých se kvůli jejich vyvinutým hlasivkám může později rozvinout zúžení dýchací mezery. Pokud jsou však postupy neúčinné, může u dospělých pacientů po 5-7 dnech dojít i ke zhoršení stavu, které bude charakterizováno dalším, stenotickým stadiem.
V této fázi se pacient stává neklidným. Je zaznamenána dušnost, hlučné dýchání, s dušností. Kašel utichne, rozvíjí se afonie. Doba trvání stadia je několik dní, během kterých musí být prováděny resuscitační akce.
Stenotické stadium je indikací pro taková naléhavá opatření, jako je tracheostomie, tracheální intubace, zaměřená na zajištění průchodu vzduchu dýchacími cestami do plic.
Pokud tato opatření nejsou přijata včas, začíná fáze asfyxie, která se projevuje závažným porušením plicního srdečního selhání způsobeného neschopností dodávat kyslík do plic. Pacient umírá na udušení.
Falešná záď
Vystavení jiným infekčním patogenům vede k rozvoji laryngeálního spasmu u dospělých mnohem méně často. Procesy způsobené virem parainfluenzy, spalničkami, původcem spály, zřídka vedou k laryngospasmu. Obvykle se tato závažná komplikace vyskytuje pouze u dětí.
Laryngospasmus v důsledku expozice infekčním agens je považován za falešnou záď.
Významnou roli při jeho vzniku hraje nadbytečné množství hlenu, který se hromadí v prostoru výstelky a vede k potížím s dýcháním.
Pokud jde o specifické patogeny, treponema bledý, kapavka, tuberkulózní bacil, mohou být tyto procesy také doprovázeny rozvojem laryngeálního edému. Patologický proces se však vyvíjí pomalu, což umožňuje tělu přizpůsobit se podmínkám nedostatku kyslíku. Laryngospasmus u dospělých v této situaci je atypickým výsledkem onemocnění.
Vzhledem k tomu, že vznik laryngospasmu u dospělých a dětí může být způsoben zúžením hrtanu v důsledku svalového spasmu, je předpokladem obtížného dýchání i silný emoční výbuch. Stav se vyvíjí na vrcholu vzrušení. Uklidňující akce, rušivé postupy v tomto případě budou nejúčinnější.
