Volné polykání bez jakýchkoliv překážek je jedním z předpokladů, jak si jídlo naplno vychutnat a ocenit jeho chuť. Normálně není polykání doprovázeno bolestivými pocity, je prováděno automaticky, nevědomě a nezpůsobuje žádné nepříjemnosti. Pokud jídlo uvízne v krku, a to se neděje obrazně a zcela hmatatelně, má pacient vážné důvody k obavám. Porušení aktu polykání odborníky je označeno termínem "dysfagie" a není považováno za nezávislé onemocnění, ale za příznak různých patologií. Co dělat, když má pacient obavy z přítomnosti dysfagie? Jaké léčby mohou zmírnit jeho stav?
Etiologie a klasifikace dysfagie
Je nemožné najít účinnou a správnou léčbu, aniž bychom věděli, jakému druhu onemocnění pacient čelí. Vzhledem k tomu, že dysfagie je symptom, lze ji zařadit do seznamu příznaků různých nosologických forem. Nozologická forma je chápána jako každé specifické onemocnění, které lze vyvolat k diskusi jako plnohodnotnou diagnózu, má patogenezi (mechanismus vývoje), komplex příznaků. Dysfagie se obvykle dělí podle úrovně lokalizace:
- orofaryngeální dysfagie;
- jícnová dysfagie.
Mezi hlavní příčiny orofaryngeální nebo vysoké dysfagie patří:
- Obstrukce (zvětšení štítné žlázy, lymfatické uzliny, Zenkerův divertikl, novotvar).
- Neuromuskulární poruchy (léze centrálního nervového systému, myasthenia gravis, Parkinsonova choroba).
- Nesprávné umístění zubů v chrupu.
- Ulcerace ústní sliznice nebo nedostatečná vlhkost (xerostomie).
U jícnové nebo dolní dysfagie by se mělo předpokládat, že pacient má:
- GERD (gastroezofageální refluxní choroba);
- nádory jícnu;
- infekční ezofagitida;
- chemické popálení jícnu;
- stenóza jícnu;
- achalázie kardie;
- aneuryzmata aorty;
- obstrukce cizím tělesem;
- spastická dyskineze, atonie jícnu;
- sideropenie.
Pocit, že jídlo uvízne v krku, v projekci krku a za hrudní kostí, je charakteristický spíše pro dysfagii jícnu.
Při orofaryngeální dysfagii se pacienti obávají hromadění potravy v ústech, neschopnosti dosát doušek a také aspirace potravy a následného kašle a dušení.
Je důležité pochopit, že není vždy možné stanovit jasnou hranici mezi příčinami orofaryngeální a esofageální dysfagie v důsledku kombinace několika patologií u stejného pacienta. Existuje také koncept akutní, chronické, perzistující, intermitentní (periodické) a progresivní dysfagie. Porucha polykání je někdy způsobena stlačením jícnu (například při strumě).
Zaseknuté jídlo v mandlích lze vysvětlit zhoršeným polykáním v důsledku bolesti a / nebo přítomností "kapes" na jejich povrchu, doprovázené zápachem z úst a nejčastěji naznačuje přítomnost chronického zánětlivého procesu - tonzilitidy. Současně je zanícena žláza (palatinová mandle), v lakunách jsou vizualizovány zátky.
Pocit „překážky“ v cestě bolusu potravy může být psychogenní (neurogenní anorexie atd.), ačkoli ve skutečnosti jsou hltan a jícen zřetelné. Někdy se jídlo zasekne v krku u pacientů, kteří prožívají silné emoce.
Volba léčby
Různorodost důvodů, proč jídlo uvízne v krku, nám nedovoluje mluvit o jediném a zároveň účinném způsobu, jak pacientovi pomoci. Existuje však určitý algoritmus, podle kterého se vytváří léčebný režim:
- Úprava stravy.
- Korekce stravovacích návyků.
- Konzervativní metody.
- Chirurgická intervence.
Úprava stravy se doporučuje všem pacientům, ale nejužitečnější je, pokud je jídlo v krku kvůli GERD, jícnovým vředům, ezofagitidě, sideropenii (důsledek nedostatku železa v těle, anémie z nedostatku železa). Strava by měla být vyvážená podle individuální potřeby, jídlo se připravuje vařením, dušením, pečením. Dráždivé potraviny, alkohol jsou vyloučeny. Seznam povolených a zakázaných druhů potravin odpovídá dietnímu menu č. 1 dle Pevznera.
Korekce stravovacích návyků je důležitým opatřením pro odstranění dysfagie způsobené zbrklým pojídáním jídla na cestách, v nepohodlné poloze. Měli byste také změnit taktiku stravování u pacientů s GERD. Doporučeno:
- jíst nejpozději dvě hodiny před spaním;
- vyhnout se přejídání, jíst pomalu, opatrně;
- důkladně žvýkat i měkké jídlo;
- rozdělte jídlo na malé kousky, pijte tekutinu po malých doušcích;
- jíst jídlo při příjemné teplotě;
- vyberte si oblečení, které nestlačuje žaludek;
- nechoďte spát hodinu a půl po jídle;
- zvedněte čelo postele o 15-20 cm;
- hodinu po jídle se nepředklánějte.
Také byste měli přestat kouřit, pít alkohol, dbát na to, aby jídlo neobsahovalo dráždivé látky (pálivé koření). Pokud je porucha polykání způsobena bolestí a nepohodlím v dutině ústní v důsledku suchosti, ulcerace nebo změn zubů, je důležité najít základní příčinu a začít ji léčit.
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba zahrnuje užívání léků a neinvazivní (neporušující celistvost kůže a sliznic) postupy, které jsou zaměřeny na zmírnění stavu pacienta. Mezi konzervativní metody patří oplachování krku, fyzioterapie. Přestože konzervativní přístupy jsou považovány za šetrnější než chirurgická léčba, nejsou vždy účinné. V mnoha případech je konzervativní terapie kombinována s chirurgickou léčbou.
Když jídlo uvízlo v krku - co dělat? Níže uvedená opatření mohou pomoci, pokud je pacient konfrontován s podobnou situací poprvé nebo pokud je bolus jídla zpožděn kvůli přítomnosti divertiklu jícnu:
- Vypijte pár doušků teplé tekutiny.
- Změňte polohu těla.
- Pokuste se „prázdným“ hltanem (aerofagií) vstoupit do jícnu vzduch.
Pacient, kterému pravidelně nebo neustále uvízne jídlo v krku, by měl mít u sebe vodu, džus nebo jinou nealkoholickou tekutinu.
Takoví pacienti by neměli jíst suchou nebo pevnou stravu, pokud ji není čím zapít - i malý kousek zapíchnutý v krku působí značné nepříjemnosti, způsobuje bolest za hrudní kostí.
Všechny techniky popsané v seznamu jsou účinné pro křeče jícnu, příliš mnoho spolknutého jídla. Nepomáhají těm pacientům, kteří trpí zúžením jícnu v důsledku nádorů, jizev, systémové sklerodermie. Pokud si pacient uvědomuje tendenci ke křečím jícnu, měl by se vyvarovat fyzické námahy a současného příjmu potravy a také emočního strádání při jídle. Můžete si promluvit se svým lékařem o přidání kyseliny citronové do jídla, která zlepšuje polykací reflexy.
Dlouhodobá konzervativní terapie se používá k léčbě GERD, hiátové kýly, jícnového vředu, chronické ezofagitidy a zahrnuje kromě doporučení ohledně stravy a stravovacích návyků i užívání léků:
- inhibitory protonové pumpy (Lansoprazol);
- antacida (Almagel);
- prokinetika (Motilium);
- H2 blokátory (Famotidin);
- přípravky vizmutu (De-nol).
Při achalázii kardie (do III. stadia), difuzní spazmus jícnu, dieta s převahou měkké stravy, nitráty (Nitrosorbid), blokátory kalciových kanálů (Nifedipin), lokální anestetika (Novocain, Anestezin), spazmolytika (Drotaverin, Dicetel ), vitamíny skupiny B, sedativa. V případě porušení kontraktilní aktivity jícnu (atonie jícnu, křeče různé etiologie) je také indikována fyzioterapie (amplipulzní terapie, kruhová sprcha).
Infekční ezofagitida je indikací pro jmenování antibakteriální, antifungální, antivirové terapie. U sklerodermie a sideropenie je nutná terapie základního onemocnění.
Chirurgická operace
Chirurgická intervence se používá tehdy, když pacientovi nelze pomoci konzervativním způsobem. Pokud jsou v cestě průchodu potravy překážky (například novotvar), potrava bude stát v lumen trávicího traktu a nedostane se do spodních částí. U některých pacientů vede neschopnost přijímat potravu obvyklým způsobem (ústy) k vyčerpání, protože mohou spolknout jen malé množství tekuté potravy.
Chirurgická léčba je indikována:
- V přítomnosti novotvaru.
- S achalázií, kardií stadia III-IV.
- S divertiklem, který je špatně vyprazdňován nebo provázen komplikacemi.
- Se stenózou jícnu, aneuryzmatem aorty.
- S neúčinností konzervativní terapie pro GERD.
Plnění potravy v krku kvůli nádoru nelze konzervativně zastavit.
Novotvar by měl být odstraněn, ale to není vždy přijatelné kvůli jeho velikosti a anatomickému umístění. Chirurgickou léčbu lze tedy kombinovat s konzervativní chemoterapií před i po operaci. Možnost a účinnost chirurgického zákroku se zvažuje případ od případu.
Existuje mnoho chirurgických možností. Achalázie kardie může být indikací pro endoskopickou balónkovou dilataci srdečního svěrače (protažení zúžené oblasti), ezofagokardiomyotomii, fundoplikaci (disekce svalových membrán v oblasti srdečního otvoru, přišívání žaludku k bránici ). U pacientů s GERD se provádí laparoskopická fundoplikace Nissen.
Mezi chirurgické metody patří také gastrostomie - vytvoření kanálu v dutině břišní, který umožňuje krmení pacienta bez průchodu jícnem. Tato metoda se používá při vysokém riziku aspirace (vstup obsahu trávicího traktu do dýchacích cest), dále při nemožnosti se dobře najíst přes orofaryng (výrazné zúžení průsvitu jícnu). Dosud byla vyvinuta technika perkutánní endoskopické gastrostomie, která je ve srovnání s klasickým přístupem méně traumatizující.
Uvíznutí hrudek jídla v krku je nejen nepříjemná situace, ale také nebezpečná. Pokud se epizody zaseknutí často opakují a pacient zaznamená další příznaky (slabost, horečka, ztráta hmotnosti, bolest atd.), měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Diagnostikou a léčbou dysfagie se zabývá otolaryngolog (lékař ORL), dále specialisté v oboru břišní chirurgie. Vstupní vyšetření může provést praktický lékař.
