Měli byste odstranit adenoidy?

Mandle v nosohltanu, stejně jako ostatní struktury lymfatického systému, plní ochrannou funkci. Jsou první bariérou pro vstup infekce do těla a dostávají největší ránu. V boji proti mikrobům prochází lymfoidní tkáň transformací a zvětšuje se. Po porážce infekce se mandle opět stanou stejným objemem. V důsledku častého napadení patogeny může lymfoidní tkáň podléhat hyperplazii, nenávratně se zvětšovat a růst. V takových případech se stává otázka, zda je nutné odstranit adenoidy?

Všimněte si, že adenoidy jsou často diagnostikovány před dosažením věku 7 let. Ve vyšším věku začne hltanová mandle postupně sklerózovat a zmenšovat se, takže příznaky mohou samy vymizet. V jakém věku jsou adenoidy odstraněny, závisí na stupni proliferace lymfoidní tkáně a přítomnosti komplikací. Zda stojí za to odstranit adenoidy před dosažením tří let, je obtížná otázka, protože imunitní systém se u malých dětí ještě plně nevytvořil a mandle jsou překážkou infekce.

Obvykle do 3 let věku se operace nedoporučuje, ale při závažných komplikacích se dělá výjimka.

O chirurgické intervenci rozhoduje otolaryngolog na základě výsledků vyšetření a dynamiky konzervativní léčby.

Symptomaticky se onemocnění projevuje:

• ucpaný nos;
• chrápání během spánku;
• Obtížné dýchání nosem
• špatný spánek, kvůli kterému je dítě ráno náladové a ospalé;
• nepozornost, která je důsledkem nedostatečného zásobení mozku kyslíkem.

Komplikace adenoidů

Pokud se objeví příznaky adenoidů, rodiče by se měli rozhodně poradit s lékařem, aby prozkoumal dítě. V případě přemnožení lymfoidní tkáně se zvyšuje riziko rozvoje komplikací, které jsou indikací k operaci. Pokud jsou rodiče na pochybách, zda je nutné odstranit adenoidy, můžete kontaktovat jiného otolaryngologa, abyste zjistili jeho názor.

Vyříznutí hypertrofované tkáně se doporučuje při komplikacích, jako jsou:

• ztráta sluchu. Rodiče si mohou všimnout, že dítě ne vždy reaguje, když je voláno jeho jméno, nebo se ptá na něco, co naznačuje zhoršení sluchových funkcí. Je to způsobeno zúžením průsvitu sluchové trubice a obtížným průchodem vzduchu, v důsledku čehož bubínek ztrácí svou fyziologickou pohyblivost. Dítě začíná špatně slyšet, zhoršuje se školní prospěch a na ulici hrozí nebezpečí od jedoucích aut, které dítě nemusí slyšet;
• chronická faryngitida, sinusitida a tonzilitida. Růst hltanové mandle vede k obstrukční ventilaci nosohltanu, otoku jeho sliznice a stagnaci slizničního sekretu. Přetrvávání infekce je spojeno s jejím postupným šířením do zdravých tkání, které postihuje patrové mandle, zadní stěnu hltanu a hrtan. Exacerbace onemocnění se projevuje řadou příznaků, což naznačuje rozšířený zánět. Dítě může trápit bolest v krku, vedlejší nosní dutiny, bolest hlavy, kašel, hlenohnisavý výtok z nosu a horečka;
• častá adenoiditida (více než 4krát ročně). Přítomnost infekčních patogenů v záhybech sliznice a lakun může být komplikována adenoiditidou, tedy zánětem výrůstků amygdaly. Klinicky se patologie projevuje jako nám známá bolest v krku se silnou bolestí v krku při polykání a febrilní hypertermií. Pouze při adenoiditidě je nos navíc zablokován a je pozorován slizniční výtok, kvůli kterému může dítě dýchat pouze ústy;
• přecitlivělost na alergeny. Adenoidy se stávají chronickým ohniskem infekce, což vede k přecitlivělosti organismu a snížení odolnosti imunity;
• únava, snížená paměť a bdělost. Nedostatečná nebo úplná absence dýchání nosem nezajišťuje plný přísun kyslíku do vnitřních orgánů, v důsledku toho trpí hypoxií. Mozek je zvláště citlivý na nedostatek kyslíku, který je příznakem závratí, ospalosti, zívání, roztržitosti a špatného školního prospěchu. Dítě odmítá navštěvovat sportovní sekce, protože na jedné straně je neustále unavený, na druhé straně - obtížné dýchání nosem;
• adenoidní obličej. Dlouhodobé dýchání ústy vede k deformaci obličejového skeletu (natahuje se horní čelist, mění se skus, objevuje se nosní hlas, dítě špatně vyslovuje některá písmena). Výraz obličeje je skleslý;
• Apnoe je vážná komplikace, která nutí rodiče zůstat v noci vzhůru a sledovat dech svého dítěte. Během spánku mohou děti pravidelně na několik sekund přestat dýchat, což nejen zhoršuje cerebrální hypoxii. Častá apnoe je život ohrožující;
• chronický zánět středního ucha. Vznik chronického infekčního a zánětlivého ložiska ve středním uchu je důsledkem nedostatečné ventilace ušní dutiny. Je to způsobeno zúžením průsvitu Eustachovy trubice, přes kterou komunikuje nosohltan s uchem. Špatná ventilace podporuje růst mikroorganismů ve středním uchu a udržuje přetrvávající zánět. Zánět středního ucha může také zhoršit sluch a rozšířit infekci do struktur vnitřního ucha.

Zvýšená tendence dětí k rozvoji zánětu středního ucha je zaznamenána v důsledku užšího průměru Eustachovy trubice, jejíž edém na pozadí infekčních onemocnění dále zhoršuje její průchodnost.

Plánování operace

Pokud ošetřující lékař trvá na chirurgické intervenci, mnoho rodičů se zajímá o to, kdy je nejlepší odstranit adenoidy. V otolaryngologii se adenotomie týká jednoduchého a každodenního zásahu, jehož doba trvání nepřesahuje 15 minut. Operace je považována za plánovanou, takže rodiče mohou pomalu zvážit návrh lékaře na odstranění krční mandle nebo se poradit s jiným ORL lékařem, zda adenoidy odstranit či nikoliv.

Chcete-li zvolit nejvhodnější období roku pro operaci, musíte pochopit, že u nachlazení a jiných infekčních onemocnění se chirurgické zákroky neprovádějí, protože existuje vysoké riziko komplikací kvůli nízké úrovni imunity a přítomnosti infekce. . Děti často onemocní ARVI během chladného období. Kromě toho poznamenáváme, že zotavení v přítomnosti adenoidů je extrémně pomalé, takže je poměrně obtížné vybrat si den operace.

Co se týče letního období, horké počasí předurčuje k množení mikrobů, čímž se zvyšuje riziko vzniku infekčních, včetně hnisavých, komplikací. Nelze také ignorovat zvýšené krvácení během horkého období, proto je začátek podzimu považován za optimální dobu k odstranění mandle.

Adenoidy k vyléčení nebo odstranění se rozhoduje na základě výsledků diagnózy, ve které lékař stanoví:

• přítomnost hlenu a hnisavých ložisek na lymfoidních výrůstcích, protože možná je to výtok, který komplikuje dýchání nosem, a ne adenoidy;
• hladkost povrchu mandlí. Pokud je sliznice natažená, lesklá a rovnoměrná, stojí za to podezření na zánět lymfoidní tkáně - adenoiditida. V tomto případě je operace odložena a k odstranění zánětlivého procesu je předepsána léková terapie. Když se povrch mandle stane nerovným a vrásčitým, znamená to, že se otok snížil a lze naplánovat odstranění.Kromě toho je třeba vzít v úvahu přítomnost bolesti a hypertermie u dítěte;
• odstín sliznice mandlí, na jehož základě lékař posuzuje i stupeň zánětu a šanci na dosažení pozitivního výsledku z konzervativních metod.

Odstranění adenoidů se neprovádí:

• v prvním měsíci po očkování, protože v těle dochází k imunologickým reakcím, které mohou dočasně snížit ochranu;
• na pozadí exacerbace infekčního onemocnění nebo s ARVI;
• se zvýšeným sklonem k alergiím a těžkému bronchiálnímu astmatu;
• při onemocněních krve, kdy dochází k porušení koagulace, což zvyšuje riziko krvácení.

K ochraně dítěte před závažnými komplikacemi je nutné kompletní vyšetření. Mělo by být také zřejmé, že v pooperačním období je možné dočasné snížení imunitní obrany, ucpaný nos po dobu dvou týdnů a uvolňování krevních krust nebo hlenu posetého krví po dobu dalších asi 20 dnů.

Na odstranění adenoidů byste neměli stát jen kvůli jejich proliferaci do třetího stupně, protože mandle jsou schopny se samy zmenšit. Jejich nárůst může být způsoben infekčním onemocněním. Současně mohou i adenoidy druhého stupně vyvolat vývoj závažných komplikací, takže je nutné jejich odstranění.

Fakta versus výmaz

Při odstraňování faryngální mandle musíte pochopit, že to způsobí místní snížení obranyschopnosti těla proti mikrobům.

Dítě se stává náchylnější k infekčním onemocněním, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku alergické rýmy, senné rýmy a tracheobronchitidy.

Názor, že dítě po odstranění krčních mandlí bude méně bolestivé, nemá důkazy. Operace se provádí nikoli za účelem snížení výskytu akutních respiračních virových infekcí, ale k odstranění příčiny komplikací spojených s poruchou sluchu nebo apnoe.

Při souhlasu s operací by si rodiče měli uvědomit, že existuje riziko opětovné proliferace lymfoidní tkáně.

Pravděpodobnost relapsu je vyšší u malých dětí, protože všechny procesy v nich probíhají rychleji a mandle mohou růst až do 8 let. Neopomíjejte ani fakt nekvalitního odstranění lymfoidních výrůstků chirurgem. Pokud se kousek hypertrofované tkáně neodstraní, může se stát základem pro opětovný růst.

Efekt operace závisí na zkušenostech operatéra a způsobu zásahu. Někdy jsou zaznamenány případy - po odstranění adenoidů zůstává nazální kongesce a potíže s nasálním dýcháním. Příčinou těchto příznaků totiž nemohl být růst amygdaly, ale například zakřivení přepážky, chronická sinusitida nebo alergická rýma.

Nakonec je třeba připomenout, že operace nevylučuje nutnost pokračovat v konzervativní léčbě. Dobrý účinek je pozorován pouze s integrovaným přístupem.

Léčba zahrnuje výplachy hrdla, výplachy nosních dutin, nosní instilace a dechová cvičení. Jaké prostředky se při léčbě používají?

• výplach nosu - Aqua Maris, Humer, No-salt, roztok mořské soli (3 g soli na 220 ml teplé vody), bylinný odvar (heřmánek, eukalyptové listy, šalvěj);
• nosní kapky - Protargol, Pinosol, Vibrocil, šťáva Kalanchoe.

Nezapomeňte na imunomodulátory (Immudon, IRS-19) a fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, laser). Z preventivních opatření je třeba věnovat pozornost otužovacím procedurám, fyzickým cvičením, častému čištění, větrání prostor a rekreaci sanatoria.