Kdy je nutná operace?
Mnoho rodičů se zajímá o to, zda je nutná operace k odstranění adenoidů nebo zda lze upustit od léčby drogami. Odpověď závisí na závažnosti patologie a přítomnosti komplikací. Obvykle se adenotomie provádí:
- kdy se zánět (adenoiditida) stává chronickým. To znamená, že v těle je neustále přítomno ohnisko infekce, což je plné zobecnění procesu;
- s rychlým růstem lymfoidní tkáně; s obtížemi při nazálním dýchání, kdy dítě neustále dýchá ústy, kvůli čemuž sliznice orofaryngu vysychá a je zraněna. Kromě toho děti špatně spí, stávají se podrážděnými, náladovými a letargickými; kdy dítě během spánku dočasně přestane dýchat. Tento stav se nazývá apnoe, což má za následek hladovění vnitřních orgánů kyslíkem a jejich dysfunkci;
- s chronickým zánětem středního ucha. Rozvoj zánětu ve středoušním úseku je důsledkem poklesu průsvitu sluchové trubice v důsledku otoku sliznice a částečného překrytí s lymfoidními výrůstky. Dítě špatně slyší a stěžuje si na časté bolesti v uchu;
- když se mění obličejový skelet, když jsou ústa neustále otevřená a výraz obličeje se stává sklesle („adenoidní obličej“).
Odstranění adenoidů u dospělých je velmi vzácná operace, protože po 10 letech lymfoidní tkáň prochází opačným vývojem, takže u dospělých není problém adenoidů relevantní. Intervence se provádí pouze s vývojem maligního procesu v amygdale.
Přípravná fáze
Před odstraněním adenoidů se provede kompletní vyšetření dítěte. V době přípravy na operaci by rodiče měli sledovat chování dítěte, protože zásah by neměl být prováděn při nachlazení. Pokud je u školáka plánována adenotomie, je vhodné ji provést o prázdninách, aby byl čas na obnovu sil organismu.
Rodiče by se měli o uvolnění dítěte ze školy a kroužků postarat předem. Doporučuje se také navštívit zubního lékaře. Samozřejmě ne moc příjemná návštěva, ale ošetření kariézních zubů je nezbytností k odstranění infekce dutiny ústní.
Zvláštní pozornost by měla být věnována psycho-emocionálnímu stavu dítěte. V předoperačním období musíte dítě uklidnit, ale nemluvit o složitosti postupu a síle bolesti. Po operaci je lepší slíbit zmrzlinu, která výrazně zlepší náladu malého pacienta.
Je nutné odstranit adenoidy po kompletním vyšetření, identifikaci kontraindikací a stanovení rizika operace. Pro volbu anestezie, nutnost další sedace a realizaci doporučení lékaře je nutná konzultace s anesteziologem. Týkají se příjmu potravy a tekutin.
Večeře by měla být nejpozději v 19:00 v předvečer adenotomie.
Nedodržení doporučení anesteziologa může vést ke zrušení a odložení zákroku na jiný den, což bude pro dítě další stres. Navíc bez záchvatu vzteku dítěte bude velmi těžké znovu do nemocnice.
Kromě toho chirurg říká, jak bude odstraněna amygdala a jaké jsou rysy pooperačního období.
Anestézie
Rodiče, ne méně než děti, se zajímají o to, zda je bolestivé odstranit mandle. Abychom je všechny trochu uklidnili, řekneme vám, jaké typy úlev od bolesti lze u dětí použít:
- lokální anestezie je vybrána s ohledem na věk, doprovodná onemocnění a psycho-emocionální stav dítěte. Tato úleva od bolesti je často výhodnější pro starší děti. Aby se zajistilo, že nedojde k žádné bolesti, na sliznici nosohltanu a hltanu se nastříká anestetikum. V tomto případě pacient necítí bolest, ale děti se mohou bát krve, proto se sedativa navíc podávají intramuskulárně. Na jejich pozadí malý pacient nereaguje tak prudce na manipulaci, což má pozitivní vliv nejen na stav dítěte, ale i na průběh intervence. Mezi výhody patří absence vedlejších reakcí a nižší cena. Pokud rodiče mluví o náladovosti, bázlivosti a zranitelnosti dítěte, neměli byste volit lokální anestezii;
Lokální anestezie se neprovádí při alergii na lokální anestetika (lidokain, novokain).
- odstranění adenoidů v celkové anestezii se provádí poměrně často. Klidný spánek dítěte nejen pozitivně ovlivňuje jeho psycho-emocionální stav, ale umožňuje chirurgům provádět odstranění přesněji. Při volbě celkové anestezie by samozřejmě rodiče měli zvážit riziko, na což by se měli pro svůj klid zeptat u anesteziologa;
- dnes se odstranění adenoidů bez anestezie neprovádí. Dříve takové operace probíhaly v ORL praxi, což se vysvětlovalo nepřítomností nervových zakončení v amygdale a bezbolestností manipulace. Nebylo to zcela humánní, proto se v naší době v každém případě používá anestezie, která chrání nervy rodičů a dětí.
Jak probíhá anestezie a jaké jsou její rysy, musí říci anesteziolog. Operace se provádí pouze po dobrovolném souhlasu rodičů. V případě potřeby může anesteziolog odeslat pacienta na další vyšetření a konzultaci specialistů (kardiolog, nefrolog).
Typy operací
Když se plánuje odstranění adenoidů, lze operaci provést několika způsoby:
- klasická metoda zahrnuje použití adenotomu (speciálního prstencového nože), který je nezbytný k odstranění adenoidů. K operaci se používá laryngeální zrcátko, pomocí kterého operatér vyšetří operační pole. Nevýhodou tohoto zásahu je krvácení a špatná viditelnost. Z tohoto důvodu může chirurg zanechat kus hyperplastické tkáně, která se později stane základem pro relaps. K zástavě krvácení během operace se používá laser, prášky nebo rádiové vlny. V moderní otolaryngologii se používají adenotomy rádiových vln. Nůž, který prochází lymfoidní tkání, aby ji odstranil, současně utěsňuje poškozené cévy a zabraňuje rozvoji krvácení;
- laser je považován za méně traumatickou a přesnou metodu provádění adenotomie. Existuje několik typů nástrojů, které se vybírají s ohledem na anatomické rysy a závažnost onemocnění. Nedílnou výhodou je sterilita operačního pole, které je dosaženo laserovou expozicí. To umožňuje vyhnout se infekčním komplikacím. Pooperační hojení ran je mnohem rychlejší;
- endoskopie se vyznačuje dobrou viditelností operačního pole. Kompletní pohled poskytuje videoendoskop. Endoskopická metoda se týká vysoce přesných a účinných metod chirurgické intervence, která umožňuje zcela vyříznout změněnou lymfoidní tkáň a zabránit jejímu opětovnému růstu;
- Coblation odkazuje na inovativní vývoj.Operace se provádí pomocí koblátoru, který umožňuje zabránit ztrátě krve, vzniku bolesti, co nejvíce zkrátit rehabilitační období a snížit riziko komplikací. Jedinou nevýhodou jsou vysoké náklady.
Komplikace operace
Jak se ukazuje, vyříznutí adenoidů není tak obtížné, ale i taková krátkodobá manipulace může vést k nežádoucím následkům. Mezi komplikacemi je třeba zdůraznit:
- masivní krvácení v intra- a pooperačním období. K zastavení krvácení se používá tamponování a koagulace krvácející cévy. Na krvácení lze podezřívat sraženiny a kapky krve vytékající z nosu.
Dítě může vyplivnout krev, když stéká po zadní stěně hltanu. Pokud se krev dostane do hrtanu, je možné vykašlávání krve, což může dítě i rodiče značně vyděsit.
- v procesu intervence je možné trauma patra a komplikace ve formě alergické reakce na léky používané k anestezii;
- dočasné snížení imunitní obrany. Někteří rodiče si myslí, že po odstranění adenoidů bude dítě častěji nemocné, ale není tomu tak, protože proliferace lymfoidní tkáně neplní ochrannou funkci. Snížení imunity po manipulaci nastává v důsledku stresu a poškození tkáně, které vyvolává zánět. Dítě je navíc v prvních dnech slabé a špatně vyživované, což také predisponuje k infekci a rozvoji nachlazení. Během měsíce se imunita obnoví. Vysoké riziko sekundární infekce je důvodem, proč by děti po adenotomii neměly v následujících týdnech chodit do školy a sportovat;
- chrápání může být rušivé až 10 dní po odstranění mandle. Objevuje se v důsledku otoku poraněných tkání a zhoršení průchodnosti nosních průchodů;
- Po několik týdnů mohou v nosohltanu přetrvávat krevní krusty a v mukózních sekretech mohou být pozorovány pruhy krve.
Pooperační období
Pro zlepšení nálady dítěte můžete po návratu domů koupit zmrzlinu. To nejen uklidní malého pacienta, ale také zúží krevní cévy a zabrání rozvoji krvácení. Ke snížení bolesti při polykání lze předepsat analgetika ve formě spreje na výplach krku nebo ve formě tablet.
Pokud dítě spolklo krev, je možné zvracení s krvavou nečistotou.
První den někdy dochází ke zvýšení teploty až na 38 stupňů.
Ke snížení horečky je indikováno pití velkého množství tekutin. Z antipyretických léků je zakázáno užívání léků na bázi kyseliny acetylsalicylové. Může narušit srážení krve a zvýšit riziko krvácení.
Po konzultaci s lékařem lze použít nosní kapky s vazokonstrikčním a adstringentním účinkem. Umožňují snížit otoky sliznice a obnovit dýchání nosem. V prvním týdnu rehabilitace je zakázáno navštěvovat horká místa (koupel), horkou koupel a opalování na slunci.
Zvláštní pozornost je věnována výživné stravě. Vyloučena jsou tvrdá, smažená, kořeněná jídla a horký čaj, které dráždí sliznici orofaryngu. Dechová cvičení jsou také užitečná pro normalizaci dýchání nosem. Pomáhá dítěti reorganizovat dýchání ústy na nosní.
V prvních 2-3 týdnech po operaci je těžká fyzická aktivita a stresové situace kontraindikovány. Doporučuje se trávit více času venku. Větrání místnosti se provádí, když děti nejsou v místnosti, protože průvan může jejich stav pouze zhoršit.
Rodiče musí pochopit, že průběh rehabilitačního období je také důležitý při léčbě dítěte. Již měsíc po adenotomii může lékař posoudit úspěšnost operace a dát další doporučení.
