Symptomy a léčba ušní perichondritidy

Pro infekční onemocnění postihující perichondrium existuje obecný skupinový název - "perichondritida", který sousedí s indikací lokalizace zánětu: perichondritida ušního boltce. Onemocnění může vést k nekróze chrupavkové tkáně a následné deformaci ucha. Zánět je doprovázen zarudnutím kůže, otokem, otokem a bolestí.

V pozdějších stádiích je podle charakteristických projevů onemocnění snadno diagnostikováno. V počátečních stádiích však může být zaměněn buď s othematomem (hromadění krve v perichondriu) - se serózní chondroperichondritidou ušního boltce, nebo s erysipelem - s hnisavým onemocněním.

Příčiny a mechanismus rozvoje onemocnění

Z bakterií – původců onemocnění – je perichondritida nejčastěji způsobena Pseudomonas aeruginosa, méně často zeleným streptokokem, Staphylococcus aureus a dalšími druhy. V důsledku infekce dochází k poškození perichondria. Proto s autodiagnostikou je jedním z charakteristických znaků, které věnují pozornost, zánětlivý proces, který se šíří do všech zarostlých skořápek, ale neovlivňuje lalok.

Perichondrium - perichondrium - je hustá membrána pojivové tkáně, která pokrývá většinu chrupavek (ušní boltec, hrtan, kostální hyalin atd.) a slouží jako jejich výživa, díky síti krevních cév v ní uzavřených. Spodní vrstvy perichondria pomocí buněčných elementů přispívají k přeměně chrupavky na kost.

Infekce v perichondriu může vstoupit dvěma způsoby:

• jakýmkoliv poškozením zvenčí - primární typ,
• z vnitřních infikovaných orgánů s průtokem krve - sekundární typ.

Rizikové faktory a preventivní opatření

Prevence onemocnění koreluje s vyhýbáním se hlavním rizikovým faktorům a stavům, které mohou vyvolat patologickou aktivaci patogenů. Když vstoupí primární infekce, rizikové faktory zahrnují:

• domácí škrábance
• hmyzí štípnutí
• omrzliny a popáleniny,
• operace s porušením režimu sterility,
• kosmetické procedury,
• pronikavý.

V tomto ohledu se za preventivní opatření považuje nejrychlejší a nejúplnější antiseptické ošetření zranění a zranění, bez ohledu na jejich stupeň. I menší škrábanec vyžaduje použití antiseptických pravidel. Pokud se přesto objeví infekční ložisko, mělo by být co nejrychleji odstraněno.

Sekundární infekce může být vyvolána obecným snížením imunity a také:

• cukrovka,
• Chronická bronchitida,
• bronchiální astma,
• revmatoidní artritida,
• jakékoli infekční procesy a komplikace po onemocněních (otitis media, chřipka, tuberkulóza).

V tomto případě se prevence omezuje na posílení imunitního systému, úplné dokončení léčby a také na provádění adekvátní terapie. Takže například při léčbě hnisavého zánětu středního ucha je chirurgický zákrok před úplným zničením Pseudomonas aeruginosa považován za nežádoucí.

Příznaky perichondritidy

V závislosti na formě perichondritidy mohou být příznaky méně výrazné (serózní typ) a výrazné na pozadí rychlého průběhu patologického procesu (hnisavý typ).

Serózní, vzácnější forma vzniká nejčastěji v důsledku průniku slabě virulentní infekce po kousnutí, poškrábání nebo popálení hmyzem. Projevuje se doprovázený následujícími příznaky:

• zarudnutí ucha s charakteristickým lesklým lesklým leskem,
• postupný výskyt otoku, edému a otoku, který se nejprve zvětšuje a poté, když je hustší, mírně klesá,
• projev bolestivých pocitů, které jsou přítomny, ale nejsou příliš výrazné,
• zvýšení teploty kůže, která stoupá v místě zánětu.

Hnisavá, běžnější forma způsobuje živé projevy ve formě:

• za prvé - tuberosity a nerovnoměrné otoky,
• poté - šíření edému do celé oblasti boltce, kromě laloku (zatímco tuberosita je vyhlazena a stává se neviditelnou),
• výskyt intenzivní lokalizované a později difuzní bolesti, která se v první fázi zvyšuje palpací a ve druhé fázi se šíří do cervikální, okcipitální a temporální oblasti.

Zároveň se mění barva kůže – z červené na cyanotickou, nastává horečnatý stav s teplotou do 39 C, zhoršuje se spánek, chuť k jídlu, objevuje se podrážděnost.

Testovací akcí je krátký ostrý tlak na ucho, při kterém infiltrát (shluky buněk s inkluzí krve a lymfy) začne kmitat. Toto kolísání naznačuje hromadění hnisu a začátek procesu hnisavého měknutí tkáně, což v pozdějších stádiích vede k oddělení perichondria a roztavení chrupavčitého rámce.

Pro zlepšení diagnostiky a diferenciace hematomu od perichondritidy, stejně jako serózní formy od hnisavé, se provádí diafanoskopie (transiluminace). Podstata metody je v prosvícení tkání (cysty a perikutánních útvarů) paprskem světla. Transparentní kapalina, když je v tmavé místnosti průsvitná, bude mít načervenalý odstín, zakalená - nebude prosvítat. Onemocnění je určeno barevnou reakcí:

• světle žlutá barva je dána serózní formou,
• blackout - hnisavý,
• červená barva je viditelná s hematomem.

Léčba zánětu

Je třeba se vyhnout alternativním metodám léčby perichondritidy ušního boltce, protože s pozdní diagnózou a předčasným zahájením antibiotické léčby nepříznivá prognóza popisuje nevratnou deformaci boltce. Léčebná terapie může být prováděna ve fyzioterapeutických, lékových a chirurgických formátech.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy (včetně domácích) se provádějí pouze se serózní perichondritidou a během období útlumu exacerbace. S purulentní formou jsou kontraindikovány. Kromě laserové terapie, ultrafialového záření, mikrovlnné trouby a UHF, rentgenové terapie (méně často) je pacientovi předepsána adekvátní výživa a maximální odpočinek. Fyzioterapeutická opatření jsou však předepsána pouze jako doplněk k antibiotické terapii.

Léčba drogami

Tato léčba bere v úvahu dva faktory:

• nutnost lokální i systémové antibiotické terapie,
• výběr léku by měl vzít v úvahu typ patogenu: tetracyklin, oxytetracyklin, streptomycin, erythromycin atd. se používají proti Pseudomonas aeruginosa, protože tato bakterie je necitlivá na penicilin.

Perorální podávání antibiotik v rámci celkové terapie je možné podle následujících schémat:

1. Levofloxacin 250 mg (1/den) po dobu 10 dnů + azithromycin 500 mg (hodinu před jídlem) po dobu 5 dnů.
2. Amoxicilin + klavulanát 625 mg (3 / den před jídlem).
3. Erythromycin 250 tisíc jednotek na schůzku (4-6 / den).

Pro zmírnění bolesti můžete užívat protizánětlivé nesteroidní léky a analgetika.

Schémata způsobu vstřikování:

1. Cefotaxim 2 / den, 2 g, intravenózně po dobu 10 dnů.
2. Streptomycin, 2 / den, 250 tisíc intramuskulárně.

V lokální antibakteriální terapii se používají masti s 2% mupirocinem (10 dní), 1% polymyxinem M (5-10 dní). Kromě toho se používá 10% roztok dusičnanu stříbrného (lapis) nebo 5% tinktura jódu, ale ne společně, protože pod vlivem jódu se lapis vysráží. Proti Pseudomonas aeruginosa je účinný zejména prášek kyseliny borité, který se vhání do zvukovodu, ale lze použít i kyselinu boritou v roztoku ve formě obkladu.

U serózní formy často postačují konzervativní metody. Zpravidla již třetí den dochází k výrazné úlevě a zlepšení stavu, nicméně je důležité se tím nenechat ošálit, absolvovat kurz. V případě purulentní formy lze od chirurgického zákroku upustit pouze v počátečních stádiích.

Chirurgická operace

Základem chirurgické intervence je kolísání a zhoršení hnisání. K vypuštění malého množství hnisu se v místech odhalení používají řezy s drenáží. Při výrazném zánětu se provádí následující sekvence akcí:

1. Široký řez je veden rovnoběžně s obrysem boltce, aby se zabránilo deformaci při následné tvorbě jizvy.
2. Odstraní se hnis, granulace a nekrotická tkáň.
3. Je položena gumová drenáž.
4. Třikrát denně se rána omyje antibiotiky a antiseptiky.
5. Antiseptické obvazy s mastí se mění několikrát denně (dle potřeby).
6. Po ukončení výtoku se drenáž odstraní a na ucho se přiloží těsný obvaz a tamponáda, aby se zabránilo zúžení zvukovodu.
7. Pacient je sledován lékařem až do úplného uzdravení.