Zásady léčby anginy u dětí podle Komarovského

Angina u dětí se vyskytuje 3x častěji než u dospělých, což je spojeno s nízkou reaktivitou těla. Mnoho rodičů diagnostikuje onemocnění pouze dvěma nebo třemi příznaky, z nichž hlavním je hyperémie, tzn. zarudnutí, hrdlo.

Podle doktora E. O. Komarovského je bez speciální edukace a příslušných testů extrémně obtížné určit typ onemocnění ORL.

V praxi více než 95 % lidí nemá potřebné pochopení pro onemocnění, jako je tonzilitida (tonzilitida). Většina rodičů si je jistá, že „bolesti v krku“ a „bolesti v krku“ jsou ve stejné synonymické řadě, i když jde o kontroverzní problém. Otok sliznice hrdla a zarudnutí mohou naznačovat rozvoj nejméně 10 infekčních onemocnění a asi 50 % z nich nemá s angínou nic společného.

O nemoci

Jevgenij Olegovič Komarovskij je praktický lékař nejvyšší kategorie, který napsal několik lékařských prací a populárně naučných článků o principech diagnostiky a léčby dětských nemocí. Specialista si je jistý, že je možné chránit dítě před těžkými postinfekčními komplikacemi pouze v případě včasné léčby infekčního onemocnění.

Tonsilitida je závažné onemocnění ORL charakterizované poškozením mandlí a sliznice krku. Bakterie jsou zpravidla původci infekce, ale asi v 10 % případů je u dětí diagnostikována virová angína. Léčba bakteriálního a virového zánětu v orofaryngu je doprovázena příjmem různých druhů léků.

Bakteriální formy tonzilitidy lze eliminovat antibiotiky, ale virová flóra není citlivá na účinky léků této skupiny. Právě proto je nesprávná definice typu onemocnění ORL jedním z klíčových důvodů neúčinné terapie a rozvoje postinfekčních komplikací. U dětí by léčba patologie měla být zahájena při zjištění prvních příznaků zánětu. Rychlá reakce na problém zabraňuje šíření zánětu a poškození sousedních orgánů, zejména vedlejších nosních dutin a středního ucha.

Symptomatický obraz

Často stížnosti dítěte na nepohodlí v krku a malátnost nemají nic společného s tonzilitidou. Hyperémie a otok sliznice mohou naznačovat vývoj běžného nachlazení způsobeného viry. Jaký je rozdíl mezi virovým a bakteriálním onemocněním a lze je rozlišit podle vnějších projevů?

Bakteriální zánět podle doktora Komarovského častěji spouští streptokoková infekce, a to beta-hemolytický streptokok.

V případě pronikání do nosohltanové sliznice se začne aktivně množit, což způsobuje intoxikaci a zánětlivé procesy:

• hyperémie hrdla;
• otok orofaryngu;
• bolestivé pocity při polykání;
• silný nárůst teploty;
• potíže s dýcháním ústy;
• oteklé lymfatické uzliny na krku; ospalost a nedostatek chuti k jídlu.

Asi u 20 % malých dětí je bakteriální angína doprovázena střevním syndromem, tzn. bolest břicha, plynatost a průjem.

Místní příznaky mohou také naznačovat vývoj tonzilitidy vyvolané bakteriemi. Přítomnost hnisavých zátek a žil na palatinových mandlích naznačuje akumulaci neutrofilů a patogenních bakteriálních buněk v ohniscích zánětu. Je třeba poznamenat, že purulentní tonzilitida, zejména streptokoková, může vést ke katastrofálním následkům. Pokud tedy najdete charakteristické příznaky, měli byste se poradit s pediatrem a ne samoléčbou.

Klinické projevy virové tonzilitidy mají řadu charakteristických odlišností, které by si měli uvědomit nejen lékaři, ale i rodiče. Onemocnění ORL je zpravidla vyvoláno viry, zejména adenoviry, herpetickými viry, rhinoviry atd. Zánět sliznice hltanu je nejčastěji sekundární a vyskytuje se na pozadí vývoje akutních respiračních virových infekcí, faryngitidy, rinitidy, laryngitidy atd.

Virová tonzilitida je doprovázena hyperémií orofaryngu, ale bez náznaku hnisavých útvarů. Onemocnění může provázet ucpaný nos, rýma, konjunktivitida, nízká teplota atd.

Formy onemocnění

Dětský organismus je náchylný k infekčním onemocněním, což je spojeno s nestabilitou imunitního systému a prakticky nepřítomností protilátek proti většině infekčních agens. Když se objeví první příznaky bolesti v krku, je třeba zahájit komplexní léčbu.

Komarovsky varuje, že principy terapie u různých forem tonzilitidy mohou být velmi odlišné, což je dáno nejen povahou patogenů, ale také místem jejich lokalizace.

U dětí do 15 let se nejčastěji vyskytují následující typy purulentního zánětu orofaryngu:

• folikulární tonzilitida - tvorba přesných hnisavých zátek ve folikulech lymfadenoidní tkáně (palatinové mandle);
• lakunární tonzilitida - vzhled hnisavých "proužků" v kryptách nebo kanálech mandlí;
• flegmonózní tonzilitida - bakteriální zánět periminálního vlákna.

Důležité! Léčba flegmonózního zánětu se vyskytuje ve stacionárních podmínkách, což je spojeno s rizikem těžkého edému tkání hltanu a ucpání dýchacích cest.

Bakteriální angína je pro děti těžší než virová. Částečně je to způsobeno těžkou intoxikací těla, která je charakterizována prudkým nárůstem teploty na febrilní hladiny. Ale pokud není virová patologie včas léčena, může se k ní následně připojit bakteriální infekce, což značně zkomplikuje průběh onemocnění.

Terapeutická opatření

Jak léčit angínu u dětí? Komarovsky je přesvědčen, že terapie onemocnění ORL by měla být zaměřena nejen na zničení původce infekce, ale také na zmírnění symptomů. Integrovaný přístup zajišťuje rychlou eliminaci patogenní flóry a místních projevů patologie, což má příznivý vliv na pohodu dítěte, chuť k jídlu, šance na zotavení bez vážných následků atd.

Antibiotika nebo antivirotika by měla být používána jako léky s etiotropním účinkem. Pomocí symptomatických léků je možné zastavit celkové i lokální projevy onemocnění. Klasický léčebný režim obvykle zahrnuje:

• antibiotika;
• antipyretické léky;
• orofaryngeální výplachové roztoky;
• aerosoly pro výplach sliznice hrdla;
• antivirotika;
• tablety a pastilky ke sání.

Kvůli silnému zvětšení palatinových mandlí není dítě schopno polykat pevnou stravu. Aby se zabránilo poranění sliznice, rodiče by se měli postarat o převedení dítěte na "tekutou" stravu pomocí bramborové kaše, krémových polévek, obilovin atd.

Antibiotika

Původci hnisavé angíny mohou být grampozitivní a gramnegativní bakterie, z nichž některé mají schopnost působit proti složkám léků. Diagnostiku i léčbu onemocnění ORL by proto měl provádět pouze kompetentní odborník. K hubení bakterií lze použít následující typy antimikrobiálních léků:

• peniciliny - aktivní proti většině grampozitivních mikroorganismů;
• makrolidy - ničí grampozitivní bakterie a některé typy intracelulárních parazitů;
• cefalosporiny – jsou odolné vůči bakteriím produkujícím β-laktamázu.

Minimální průběh antibiotické terapie u dětí je 7 dní.

Léčba začíná užíváním léků řady penicilinů, ale s rozvojem alergických reakcí nebo absencí správného terapeutického účinku jsou nahrazeny makrolidy. Makrolidy patří mezi nejvíce netoxická antibiotika, která mají schopnost ničit nejen bakterie, ale i prvoky. Pokud jejich použití nepřináší požadované výsledky, jsou do léčebného režimu zařazeny cefalosporiny, širokospektrá antibiotika. Ničí téměř všechny existující bakteriální kmeny, včetně těch, které jsou schopné produkovat β-laktamázu a penicilinázu.

Přehled léků

Léčebný režim a léky by měl zvolit odborník v souladu s věkem pacienta, jeho sklonem k alergiím, stupněm rozvoje zánětu a typem infekčního agens. K léčbě nejmenších pacientů se zpravidla používají léky s minimálním spektrem nežádoucích účinků. Jako protizánětlivé léky se používají:

• Calpol;
• Nurofen;
• Ibuklin.

K zastavení virového zánětu se používají antivirové a imunostimulační léky.

Pro snížení rizika podráždění žaludeční sliznice je vhodnější zakoupit léky ve formě rektálních čípků nebo sirupů.

Nejúčinnější jsou "Arbidol", "Anaferon", "Kipferol" atd. K hubení bakterií lze zase použít antibiotika jako Augmentin, Azithromycin, Amoxicilin a Cefazolin. Abyste zabránili rozvoji dysbiózy, paralelně s antibiotiky musíte užívat probiotika - "Bifiform" nebo "Linex".