Angina neboli akutní tonzilitida je infekční onemocnění, které postihuje tkáň lymfadenoidního faryngeálního kruhu. Nejčastěji se s angínou zanítí palatinové mandle. Původci tohoto onemocnění mohou být bakterie - stafylokoky, streptokoky atd., Ale také viry a houby. V poslední době se stále více výzkumníků přiklání k názoru, že akutní tonzilitida u dětí je ve většině případů způsobena virovou infekcí. Bakteriální infekce je často komplikací, ale ne hlavní příčinou bolesti v krku.
Jak poznáte, že vás nebo vaše dítě bolí v krku? Nejprve byste měli věnovat pozornost vnějším příznakům této nemoci. Pokud potvrdí vaše obavy, musíte kontaktovat otolaryngologa. Pro stanovení diagnózy je nutné faryngoskopické vyšetření krku. Často je diagnóza omezena na faryngoskopii a lékař předepisuje léčbu na základě klinického obrazu.
V ideálním případě každý případ tonzilitidy vyžaduje hlubší diagnostiku. Tento přístup zabraňuje neodůvodněnému užívání antibiotik u virové anginy pectoris, zkracuje průběh léčby a snižuje riziko vzniku antibiotické rezistence v mikroflóře. Testy na angínu mohou přesně určit původce onemocnění a také jeho citlivost na určité léky.
Jaké testy se dělají na angínu? V první řadě se jedná o klinický krevní test a bakteriologickou kultivaci výtěru z krku. K objasnění diagnózy mohou být vyžadovány biochemické krevní testy a sérologické testy.
Příznaky bolesti v krku
Mnoho lidí dává přednost tomu, aby nebyli testováni na anginu (zejména s onemocněním u dospělých), ale okamžitě zahájí léčbu se zaměřením na vnější příznaky této nemoci. Angina se skutečně vyznačuje typickým klinickým obrazem:
- akutní nástup onemocnění - vysoká tělesná teplota, bolest hlavy a další příznaky se objevují současně a neočekávaně;
- bolest v krku, obvykle těžká, ale může být mírná
- při polykání se bolest zvyšuje;
- hlas obvykle není chraplavý (chrapot je známkou laryngitidy);
- zvětšení a zarudnutí mandlí, vzhled plaku na jejich povrchu - slizniční, volné nebo hnisavé;
- celková intoxikace - bolest hlavy, únava, pocení atd.;
- bušení srdce, bolest kloubů - charakteristické příznaky streptokokové bolesti v krku;
- zvětšení a bolestivost lymfatických uzlin (jsou cítit pod dolní čelistí).
Navzdory přítomnosti charakteristických příznaků samotná klinická data ke stanovení diagnózy nestačí. Podobné projevy lze pozorovat u difterie orofaryngu, infekční mononukleózy, počátečních stádií šarla.
Faryngoskopie
Faryngoskopie je vyšetření hltanu, jedna z hlavních metod diagnostiky tonzilitidy, ale i faryngitidy a dalších akutních respiračních infekcí. Analýzy na anginu u dětí a dospělých jsou předepsány pouze po faryngoskopickém vyšetření otolaryngologem.
Při zánětu mandlí v hltanu jsou pozorovány následující změny:
- otok mandlí a viditelné části hltanu;
- vazodilatace, zarudnutí, někdy - tečkovité krvácení;
- přítomnost volného žlutého nebo bílého plaku na mandlích, který se snadno a bezbolestně odstraňuje špachtlí (s lakunární formou onemocnění);
- nepřítomnost plaku na edematózních zarudlých mandlích (označuje katarální formu bolesti v krku);
- přítomnost plaku na povrchu mandlí ve formě vyvýšených bodů (příznak folikulární formy tonzilitidy).
Vyšetření hltanu dává představu o závažnosti onemocnění a do určité míry i o původcích bolestí v krku. K objasnění diagnózy mohou být nutné testy krve a faryngální mikroflóry.
Klinický krevní test
Obecný klinický krevní test na anginu pectoris je studie, která umožňuje posoudit původce onemocnění, stupeň rozvoje zánětu a aktivitu imunitní odpovědi. Ne nadarmo je tato analýza jednou z nejuniverzálnějších a je předepisována pro různé patologické procesy.
Při provádění krevního testu na anginu u dítěte je třeba mít na paměti, že formuláře označují normy pro dospělé a některé ukazatele v dětství se od nich mohou lišit.
To platí zejména pro kojence - u nich se normy krevního obrazu posouvají téměř každý měsíc. Pediatr vám pomůže správně vyhodnotit výsledky krevního testu dítěte.
Tabulka 1 ukazuje srovnávací charakteristiky indikátorů klinického krevního testu za normálních podmínek s virovou a bakteriální tonzilitidou.
| Index | Virová tonzilitida | Bakteriální tonzilitida | Norma |
| Leukocyty, g/l | 4,0-9,0 | 25-30 a více | 4.0-9.0 (pro děti je povolena mírně vyšší úroveň) |
| Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) v mm/hod | Zvýšená až na 15-30 mm/hod | Zvýšená, 18-30 mm/hod | F-2-15 M-1-10 Děti - 2-10 |
| Bodné neutrofily, % | Až do 5% | Výrazně se zvyšuje, 7–15 % | 1-6% |
| Segmentované neutrofily, % | pod 47 % | nad 50 % | 47-72% |
| Lymfocyty, % | Od 40 % a výše | Méně než 19 % | 19-37% |
| Monocyty, % | Hladina je zvýšená nebo normální; při výrazném zvýšení byste měli být vyšetřeni na mononukleózu. | Hladina je zvýšená nebo normální. Snížená hladina (méně než 1 %) ukazuje na extrémně těžký průběh infekce, sepsi. | 3-11% |
Tabulka 1 Změny v ukazatelích obecné klinické analýzy u virových a bakteriálních infekcí (například tonzilitida).
Při zvažování výsledků krevního testu je zvláštní pozornost věnována ukazatelům, jako je ESR, počet leukocytů a procento lymfocytů.
Rychlost sedimentace erytrocytů je nespecifický ukazatel, který umožňuje posoudit přítomnost zánětlivého procesu v těle. Jak je vidět z tabulky, u virových i bakteriálních infekcí se rychlost ESR zvyšuje. Tento indikátor je vždy zvažován ve spojení s hladinou leukocytů a procentem lymfocytů.
Počet leukocytů se výrazně zvyšuje s bakteriální infekcí. To je primárně způsobeno zvýšením počtu neutrofilů, zejména nezralých (bodnutí). Bílé krvinky jsou imunitní buňky, které absorbují a tráví bakterie.
Při virové infekci se počet leukocytů obvykle nemění. Může dojít k mírnému posunu jejich počtu doleva nebo doprava. Charakteristickým znakem virové infekce je zvýšení počtu lymfocytů. Takže u ARVI hladina lymfocytů obvykle přesahuje 40%.
Při diagnostice anginy pectoris je třeba věnovat zvláštní pozornost hladině monocytů. Tento ukazatel se mění poměrně zřídka.
Pokud je procento monocytů výrazně vyšší než normální a jsou přítomny příznaky akutní tonzilitidy, je třeba zvážit možnost rozvoje infekční mononukleózy u pacienta.
Infekční mononukleózu způsobuje virus Epstein-Barrové. Pro jeho diagnostiku se široce využívá PCR analýza stěru z krku a stanovení protilátek proti tomuto viru v krevním séru.
Jaké další krevní testy mohu potřebovat?
Pro správné předepsání léčby ve většině případů stačí obecný krevní test. Mohou vám však být přiděleny následné testy:
- ASLO - titr protilátek proti antistreptolysinu-O v krevním séru slouží ke stanovení streptokokové infekce;
- streptokináza také detekuje protilátky proti streptokokům;
- C-reaktivní protein je nespecifickým indikátorem infekčního procesu v těle;
- pro diagnostiku komplikací anginy pectoris na ledvinách je předepsána biochemická analýza hladiny močoviny a stanovení kreatininu;
- imunogram je předepsán pro častou tonzilitidu, stejně jako pro chronickou formu tohoto onemocnění za účelem posouzení funkčního stavu imunitního systému.
Jak správně připravit a darovat krev na testy s angínou:
- krev se podává vždy nalačno (nejméně 6 hodin po jídle), v první polovině dne;
- vyloučit konzumaci alkoholu 2 dny před darováním krve;
- před odběrem krve se nedoporučuje kouřit alespoň hodinu;
- mějte na paměti, že některé testy vyžadují žilní krev, jiné používají kapilární (prstovou) krev.
Bakteriologická diagnostika
Bakteriologická diagnostika je jedním z nejinformativnějších testů pro akutní respirační infekce, včetně anginy pectoris. Citlivost této metody je poměrně vysoká (asi 90 %). Bakteriologický rozbor na angínu zahrnuje výsev výtěru z krku na speciální živnou půdu. Zároveň v Petriho misce rostou kultury mikroorganismů, které obývají hrdlo pacienta. Vysetím těchto kultur do médií s různými antibiotiky mikrobiolog určí, na jaké antibakteriální léčivo je kmen mikroorganismů nalezený u pacienta nejcitlivější. To vám v tomto případě umožňuje předepsat nejúčinnější antibiotikum.
Pokud se v buněčné kultuře patogenní mikroorganismy nenajdou, odmítají předepsat antibiotikum. Léčba se provádí antivirotiky, antiseptiky krku atd.
Při podezření na chronickou formu anginy pectoris je třeba bakteriologický rozbor opakovat po skončení akutního období onemocnění. Nepřítomnost patogenního kmene v kultuře indikuje úplné zotavení.
