Hluboko ve střední části lebky se nachází jedna z anatomicky nejsložitějších kostí kostry - sfénoidní (hlavní) kost, v jejímž těle je sfénoidní sinus (nazývaný také hlavní nebo sfenoidální). Na rozdíl od ostatních tří vzduchových dutin (čelistní, frontální a etmoidní) není sfénoidní sinus párový, i když je rozdělen přepážkou na dvě asymetrické části. Sfenoidální sinus, který se nachází nad nosohltanem, patří do zadního paranazálního traktu. Díky malým otvorům (píštělům) komunikuje s tzv. sfenoidální kapsou a následně s horním nosním průchodem.
Příčiny sfenoiditidy
Sfenoiditida nebo sfenoidální sinusitida je akutní nebo chronický zánět sliznice hlavní dutiny.
Původci onemocnění jsou infekce: viry, plísně, bakterie (hlavně stafylokokové a streptokokové).
To znamená, že sfenoiditida může být důsledkem chřipky, angíny nebo dokonce jednoduché neléčené rýmy. Ve srovnání s jinými paranazálními dutinami je však u akutních respiračních onemocnění oblast hlavní dutiny nejméně náchylná k zánětlivým procesům a v případě poškození se rychle vrací k normálu. Aby choroboplodné organismy začaly v tomto oddělení uplatňovat destruktivní účinek, jsou nutné určité příznivé podmínky:
- anatomická zúženost nebo malá velikost anastomózy;
- abnormální vývoj během formování nebo změny způsobené traumatem (absence nebo přerůstání kanálků, zakřivení, další přepážky);
- vznik všech druhů formací (polypy, cysty, nádory);
- vniknutí cizích těles s ostrým dechem (kvůli příliš široké anastomóze).
Vlastnosti průběhu sfenoiditidy
Ve většině případů se tam infekce, která vyvolává zánět sliznice ve sfenoidálním sinu, dostane z jiných vedlejších nosních dutin nebo z nosních a hltanových dutin (často z nosohltanových mandlí). Za výše uvedených stavů, které vedou ke zúžení komunikačního vývodu, je pohyb vzduchu znemožněn a infekce je v příznivém prostředí pro progresi.
Důsledkem déletrvajícího zánětu je infiltrace a edém sliznice s následným ucpáním vylučovacího kanálu.
Kromě toho se může vyvinout anaerobní infekce kvůli nedostatku kyslíku, což přispívá k výskytu hnisu.
Výsledkem je, že při úplném zablokování potrubí může purulentní výtok zcela naplnit sfénoidní sinus.
Mnohem méně často infekce proniká do hlavní dutiny kvůli poškození sfénoidní kosti. To se děje u kostní formy syfilis, tuberkulózy nebo osteomyelitidy.
Zničením hlavní kosti infekce postupně proniká do tloušťky sliznice, což způsobuje zánět a edém.
Kromě toho se sfenoiditida může objevit i bez přímého kontaktu patogenních organismů se sliznicí. Při déletrvajícím zánětu nosohltanu na pozadí snížené imunity a bez řádné medikamentózní léčby hrozí silný otok sliznice nosohltanu. Tento edém zase ucpává anastomózu sfénoidního sinu zvenčí a brání normální výměně vzduchu. Oxid uhličitý hromadící se v dutině začíná mít destruktivní účinek na sliznici, v důsledku čehož začíná zánětlivý proces.
Příznaky sfenoiditidy
Není snadné diagnostikovat sfenoiditidu, protože onemocnění často probíhá bez výrazných specifických příznaků. Nedostatečná léčba však může mít vážné následky. Faktem je, že klínovitý sinus se nachází v nebezpečné blízkosti takových anatomických struktur, jako je hypofýza, hypotalamus, optické nervy a krční tepny. Přes horní a boční stěny sinusu mohou patogenní organismy proniknout do lebeční dutiny a způsobit vážné poruchy, včetně zánětu zrakového nervu, meningitidy nebo mozkového abscesu.
Mezi hlavní příznaky sfenoiditidy patří:
- bolest hlavy;
- neurologické (astenovegetativní) projevy;
- mukopurulentní výtok z nosu nebo podél zadní části krku;
- zhoršení čichu a zraku.
Bolest hlavy se často stává prvním klinickým projevem sfenoiditidy. Akumulace tekutiny a vzduchu v hlavním sinu, stejně jako infiltrace toxinů v důsledku prodlouženého zánětu, přispívají ke zvýšení tlaku na kostní struktury a tkáně.
V závislosti na stupni ucpání sinusového vývodu může být pacient rušen bolestí střední až vysoké intenzity. Zpravidla si pacienti nejprve stěžují na neustálou bolestivou bolest ve středu hlavy, ale časem je lokalizována v týle. Nepříjemné pocity se mohou zvýšit v podmínkách vyšších okolních teplot a suchého vzduchu. Pokud je bolest hlavy příznakem sfenoiditidy, nelze ji zmírnit pomocí léků proti bolesti.
Kromě toho se sfenoiditida může projevit prostřednictvím astenovegetativních příznaků, jako jsou:
- snížená chuť k jídlu;
- závrať;
- zhoršení paměti;
- poruchy spánku;
- mírně zvýšená teplota (37,1 - 37,9 stupňů);
- slabost a malátnost.
Takové projevy onemocnění jsou způsobeny skutečností, že sfenoidální dutina je v těsné blízkosti struktur centrálního nervového systému. V důsledku dlouhodobého zánětu a destrukce slizničních buněk pronikají četné toxiny do nervové tkáně základny mozku a tím způsobují výše uvedené příznaky.
Pokud jde o patologický výtok, objevují se u pacienta kvůli akumulaci infikované tekutiny v hlavním sinu. Zpravidla se nejprve vylučují slizniční hmoty a poté se s rozvojem infekce objeví hnisavý výtok, který prosakuje výstupem a stéká po zadní části hltanu. Vysychající, purulentní výtok se mění na krusty, takže pacienti si často stěžují na nepohodlí v hloubce nosohltanu a snaží se vyčistit hrdlo. Kromě nepříjemných pocitů může mít člověk nepříjemný zápach nebo chuť v ústech.
Konečně si pacienti často stěžují na zhoršený čich a zrak. Když zánětlivý proces překročí sfénoidní sinus, je schopen ovlivnit čichové receptory v nose a vlákna optických nervů.
V důsledku toho může člověk přestat správně vnímat pachy a ztratit zrakovou ostrost nebo pociťovat dvojité vidění.
Diagnostika sfenoiditidy
Při přetrvávajících bolestech hlavy a mukopurulentním výtoku z nosu nebo podél stěny hltanu by se měl pacient poradit s otolaryngologem. Lékař by měl pacienta vyšetřit a vyslechnout, aby zjistil další příznaky sfenoiditidy. Účinnou metodou pro diagnostiku onemocnění je rinoskopie, která umožňuje vyšetřit nosní průchody, sliznici nosní dutiny, klenbu hltanu a povrch měkkého patra. Pro stanovení diagnózy se také provádí počítačová tomografie, která přesně zobrazuje stav všech vedlejších nosních dutin.
Léčba a operace sfenoiditidy
Dalšími kroky otolaryngologa po stanovení diagnózy sfenoiditidy jsou: odstranění původce onemocnění, odstranění edému sliznice a anastomózy a zlepšení odtoku hlavního sinu.Lékař pacientovi zpravidla předepisuje jak systémovou (ve formě injekcí nebo tablet), tak lokální (ve formě kapek) antibiotickou terapii. Ke zmírnění otoku se často užívají vazokonstrikční kapky.
Pokud konzervativní metody léčby nepřinesou požadovaný výsledek, pak je léčba doprovázena chirurgickým zákrokem.
Endoskopická operace umožňuje specialistovi volně přistupovat k sinusové anastomóze, rozšířit ji a sanitovat dutinu. Protože však samotná infekce nehraje při vzniku sfenoidální sinusitidy rozhodující roli, může být nutná operace k obnovení vychýleného septa hlavního sinu.
Vzhledem k tomu, že jakákoli sinusitida, včetně sfenoidální sinusitidy, se většinou vyskytuje na pozadí oslabeného imunitního systému, lékaři většinou doporučují věnovat pozornost i posílení obranyschopnosti organismu.
Cystické léze v klínovitém sinusu
Kromě sfenoidální sinusitidy má vzhled cystických útvarů v něm negativní vliv na hlavní dutinu. A i když se cysty nejčastěji tvoří ve frontálních (80 %) a etmoidálních (15 %) sinusech, v 5 % případů stále postihují maxilární a sfenoidální sinus.
K tomu dochází, když jsou kanálky žláz sliznice ucpané a tajemství, které produkují, se hromadí v žláze a rozšiřuje její stěny.
Časem se tato sraženina změní v cystu. Jeho obsah může být: hlenovitý (ve většině případů), hnisavý, serózní a vzdušný.
Diagnóza a příznaky klínovité sinusové cysty
Cysta sfénoidního sinu je zřídka detekována bezprostředně po jejím objevení, protože ji lze detekovat pouze počítačovou tomografií paranazálních dutin nebo mozkových struktur. Ke stanovení diagnózy v tomto případě nepomohou ani pravidelné prohlídky u otolaryngologa. Situaci komplikuje také skutečnost, že často je onemocnění (zejména zpočátku - několik let) téměř asymptomatické.
Mezi hlavní klinické projevy cystické patologie sfenoidálního sinu patří:
- bolesti hlavy v okcipitální oblasti;
- závratě a nevolnost;
- sinusový tlak;
- zrakové postižení.
Protože cysta časem roste a začíná tlačit na sliznici a stěny, sinus se postupně protahuje a dochází k patologickým změnám, které mohou ovlivnit a negativně ovlivnit přilehlé anatomické struktury.
Léčba cystických patologií ve sfénoidním sinu
V dnešní době se kromě chirurgického odstranění využívá i medikamentózní léčba cystických patologií. Účinná terapie je však možná pouze v časných stádiích onemocnění. Vzhledem k absenci příznaků se pacienti zpravidla okamžitě nedozvědí o existenci cysty a vyhledávají lékařskou pomoc, když novotvar dosáhne působivé velikosti. Kromě toho léky pomáhají pouze zpomalit růst cysty, ale zcela nevyléčí patologii a nezabrání rizikům relapsu. Nejúčinnější metodou léčby je tedy chirurgické odstranění pomocí endoskopického zařízení.
K chirurgickému zákroku dochází pouze tehdy, pokud má pacient výrazné příznaky nebo hrozí komplikace. Za předpokladu, že podle názoru otolaryngologa cysta nenarušuje normální fungování sfenoidálního sinu a onemocnění probíhá bez příznaků, není nutné odstraňovat novotvar. V tomto případě musí být pacient pravidelně sledován lékařem ORL.
