Proč ischemická choroba srdeční vzniká a jak ji léčit

Co vede ke vzniku ischemické choroby srdeční

Ischemická choroba srdeční (ICHS) vzniká v důsledku působení mechanismů, které vedou k poruše krevního oběhu v koronárních cévách a kyslíkovému hladovění myokardu.

1. Při ateroskleróze nemůže krev proudit do srdce v dostatečném množství kvůli skutečnosti, že tukový plát zužuje lumen. Z tohoto důvodu je nemožné uspokojit požadavky kardiomyocytů na kyslík. V důsledku toho se na pozadí stresu nebo fyzické námahy vyvíjí bolestivý záchvat (angina pectoris).
2. Tromboembolismus. Tvorba krevní sraženiny je vyvolána rozpadem cholesterolového plaku. Někdy se v srdeční dutině vytvoří krevní sraženina, poté se odlomí a ucpe průsvit tepny. Při endokarditidě může kus tkáně chlopně fungovat jako „zástrčka“.
3. Cévní spazmus. Prudká kontrakce hladkých svalových vláken v systému koronárních tepen je vyvolána rychlým přechodem z horizontální do vertikální polohy. Tento jev je pozorován při vdechování studeného vzduchu, silné hypotermii celého těla, stresu, užívání některých léků.

Kromě hlavních důvodů hrají roli při vzniku akutní nebo chronické ischemie myokardu také provokující faktory:

• nesprávná strava s přebytkem tučných jídel bohatých na cholesterol;
• obezita a metabolické poruchy (včetně lipidů);
• Sedavý způsob života;
• endokarditida a srdeční vady;
• věk po 45 letech u mužů au žen nad 55 let;
• přítomnost vaskulárních onemocnění;
• diabetes;
• hypertenze;
• neustálý stres, který je doprovázen zvýšeným krevním tlakem a zvýšenou srdeční frekvencí;
• alkohol a kouření.

Vysoká hladina cholesterolu v rozporu s metabolickými procesy a tendence k tvorbě krevních sraženin se dědí. Pravděpodobnost onemocnění koronárních tepen je proto vyšší u lidí, jejichž příbuzní měli v anamnéze srdeční infarkt ve věku 45–65 let nebo zemřeli na následky koronární nedostatečnosti.

Klasifikace

Při stanovení diagnózy ischemické choroby srdeční moji kolegové stále používají klasifikaci přijatou již v 80. letech minulého století.

• Náhlá srdeční smrt. Týká se všech úmrtí během prvních 60 minut po začátku záchvatu, kterým předcházela ztráta vědomí, akutní příznaky ischemie a srdeční zástava.
• Angina pectoris.
  • Napětí. Vyskytuje se v důsledku fyzického nebo psycho-emocionálního stresu.
    • Poprvé se objevil.
    • Stabilní.

1. První třída se objevuje pouze při výrazném přetížení a nikdy se nevyskytuje při běžné práci;
2. Druhý je určen pro ty, kteří nemohou rychle ujít 500 a více metrů bez bolesti, stejně jako vylézt do 6. patra a výše;
3. Třetí třída charakterizuje vývoj útoku s nevýznamným stresem (konvenčně se předpokládá, že při chůzi do 100 metrů a stoupání prvního letu);
4. Čtvrtá třída odpovídá výskytu bolesti na hrudi pod podmínkou úplného klidu, přičemž člověk nemůže dělat žádný pohyb, aniž by se u něj rozvinula akutní srdeční ischemie s jejími charakteristickými znaky.

• • Progresivní (nestabilní). Při této formě se stav zhoršuje a účinnost léčby při zachování běžné životosprávy klesá.
• Spontánní (Prinzmetal). Zvláštní forma ischemie, při které dochází k vazospasmu způsobujícímu bolest. Vnější důvody v tom nehrají roli. Kurz je těžký, špatně zastavený nitroglycerinem.
• Bezbolestná ischemie. Do obecného seznamu byl přidán mnohem později. Odhaleno náhodou po EKG a zátěžových testech.
• Infarkt myokardu.
  • Velká ohnisková (transmurální) s vlnou Q. Prosakuje velkou plochou a (nebo) všemi vrstvami myokardu. Dobře definované EKG.
  • Malé fokální, bez vlny Q. Ischémie a nekróza myokardu postihují malé oblasti a ne vždy se objeví na kardiogramu.

• Poinfarktová kardioskleróza.
• Srdeční selhání.
• Poruchy srdečního rytmu.

Jak a proč vzniká bolestivý syndrom při onemocnění koronárních tepen

Patogeneze nástupu bolesti během záchvatu je dobře známa. Snížení průtoku krve nebo zvýšení potřeby kyslíku vede k rozvoji ischemie. V ohnisku začíná zvýšené uvolňování účinných látek (mediátorů), které dráždí receptory bolesti (histamin, bradykinin). Z postižené oblasti začnou proudit signály podél nervových vláken. Nejprve přecházejí do cervikálních a hrudních plexů, lokalizovaných v páteři. Odtud jdou impulsy přes thalamus do mozkové kůry a tam se již vytváří pocit bolesti.

Závažnost symptomu bolesti u ICHS závisí nejen na stupni poškození. Proto existují „němé“ a atypické formy anginy pectoris a dokonce i infarktu.

Příznaky

Ve své praxi se neustále setkávám s tím, že pacienti s ischemickou chorobou srdeční nevyhledají pomoc hned. Je to proto, že první příznaky onemocnění koronárních tepen se postupně hromadí.

Bolest

Nejčastější stížností pacienta s anginou pectoris nebo srdečním infarktem je bolest v oblasti hrudníku - ve většině případů je doprovázena pocitem strachu a paniky. Ozáření je obvykle pozorováno pod lopatkou, v paži a části dolní čelisti na panenské straně. Někteří si stěžují na necitlivost horní končetiny, bolesti v zápěstí. Při nedostatku kyslíku v zadní bazální oblasti srdce se bolest šíří do oblasti žaludku. A velmi zřídka je zaznamenán v pravé ruce.

Když se zeptám, abych popsal typ bolesti, osoba uvede, že se jedná o:

• pečení;
• tísnivý;
• kompresní.

Vzhled bolestivého syndromu je spojen s fyzickou námahou - když člověk běžel, rychle šel nebo stoupal po schodech. Někdy byl útok pozorován po stresu, silném emočním stresu, vycházení ven v chladném počasí. Prudký průtok krve do srdce je také zaznamenán při vstávání z polohy na břiše. Všechny tyto faktory vedou ke zvýšení tlaku, zvýšení srdeční frekvence a zvýšení potřeby kyslíku myokardem.

Bolest s anginou pectoris je krátkodobá a netrvá déle než 5-15 minut. Jakmile se člověk zastaví, sedne, uklidní se, odezní to, jak se odstraní příčiny akutní ischemie. Zkušení pacienti s sebou vždy nosí nitroglycerin, který rychle zmírňuje příznaky. Pokud intenzita nepohodlí po užití léku neustoupí, pak to nejčastěji naznačuje nekardiální patologii nebo naznačuje vývoj srdečního infarktu.

Při vazospastické nebo spontánní angíně pectoris se bolest a další příznaky ischemie myokardu vyvíjejí bez spojení s fyzickou aktivitou, což je zaznamenáno ráno, často vyvolané vystavením chladu. Dobře odstranitelné pouze antagonisty vápníku.

Další běžné projevy

Jiné příznaky ischemické choroby srdeční se neobjevují vždy, u některých pacientů při záchvatu jsem pozoroval následující příznaky:

• nevolnost, zvracení;
• silná únava;
• těžká dušnost s dýchacími potížemi;
• pocení;
• bledost kůže;
• zvýšení nebo snížení krevního tlaku;
• zvýšená srdeční frekvence (méně často pokles), arytmie.

V některých případech lze místo klasické ataky indikující přítomnost ischemické choroby srdeční vidět její ekvivalenty: dušnost, únava po minimální námaze.

Diagnostika

Diagnostika ischemické choroby srdeční zahrnuje laboratorní a instrumentální techniky.

Analýzy

Biochemické metody pro detekci řady enzymů v krvi pomáhají určit akutní fázi srdečního infarktu, protože se uvolňují v důsledku destrukce kardiomyocytů. První den po záchvatu, kdy dochází k akutní ischemii a nekróze myokardu, dochází ke zvýšení LDH a myoglobinu. Ke zvýšení CPK dochází v prvních 8 hodinách od začátku, troponiny jsou detekovány po 1-2 týdnech

Kardiogram

Bezesporu přijatého pacienta se stížnostmi a známkami infarktu posílám na urgentní kardiogram. Umožňuje detekovat přítomnost nárůstu levé komory, poruchy rytmu a závažnost léze v konkrétní oblasti srdce.

Příznaky akutní ischemie v myokardu na EKG jsou následující:

1. Vzhled vysoké a ostré vlny T. I když jsem pozoroval EKG u vysokých astenických lidí, u kterých jsou takové známky variantou normy. Subendokardiální ischemie přední stěny srdce může být charakterizována negativním T a na hranici postižené oblasti a normální části myokardu se objeví bifázická vlna.
2. Dalším typickým znakem akutní ischemie je posunutí ST segmentu více než 0,5 mm od izoliny. Jeho vzestup v hrudních svodech naznačuje poškození levé komory a deprese ve stejných oblastech naznačuje narušení průtoku krve zadní stěnou.
3. Nekróza při rozvoji srdečního infarktu se projevuje ve formě výskytu patologické vlny Q nebo celého komplexu QRS v odpovídajících svodech.

Pro více podrobností a o změnách ve filmu u pacientů s ischemií jsme hovořili v článku na odkazu zde.

Jiné metody

K určení IHD se také široce používají následující metody:

1. Zátěžové testy. Doporučují se v počáteční fázi ischemie, pomáhají určit onemocnění v případě atypického projevu a implicitních abnormalit na elektrokardiogramu. Principem je uměle vytvořit zvýšenou potřebu kyslíku myokardu a zafixovat změny. K tomu se nejčastěji používá veloergometrie, transesofageální stimulace a farmakologické testy s léky "Isoprotenol", "Dipyridamol". Za přítomnosti porušení průchodu krve srdečními tepnami je na EKG zaznamenána ischemie myokardu.
2. Koronární angiografie. Odkazuje na nejvíce informativní metody pro detekci koronární patologie. Umožňuje provádět výzkum, aniž byste provokovali nebo čekali na útok. Do pravé a levé srdeční tepny se vstříkne kontrastní látka a na angiografu se získá úplný obraz o stavu cévního řečiště.
3. EchoCG. V tomto případě jde o pomocnou diagnostickou metodu. Umožňuje posoudit lokální a globální kontraktilitu myokardu, ukazuje užitečnost srdce v systole a diastole, určit přítomnost komplikací u ischemické choroby srdeční.

Léčba

Léčba ischemické choroby srdeční začíná úpravou životního stylu a dietními předpisy. Opakovaně jsem se setkal s tím, že pacienti tuto důležitou součást terapie nebrali dostatečně vážně, a pak se divil, proč zlepšení jejich stavu trvalo tak dlouho.

Korekce životního stylu

Než tedy půjdete do lékárny pro léky, musíte si zapamatovat dvě důležité věci:

• Šetrný režim. Eliminace fyzické aktivity vedoucí ke zvýšené spotřebě kyslíku myokardem.
• Dieta, která vylučuje živočišné tuky, potraviny s vysokým obsahem soli a lehce stravitelné sacharidy. Pokud máte nadváhu, měli byste snížit celkový obsah kalorií v potravinách.

Léky

Jedna korekce výživy a životního stylu samozřejmě nebude stačit, proto je nutné tělo podpořit léky.

1. Dezagreganty k prevenci krevních sraženin. Obvykle doporučuji Aspirin nebo Clopidogrel (Plavix).
2. Beta-blokátory ("Nebivalol", "Bisoprolol"). Četné a dlouhodobé studie prokazují prodlužování délky života pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří tuto skupinu léků neustále užívají.
3. Statinypomáhají vyrovnávat hladinu „špatného“ cholesterolu. Pokud s jejich pomocí léčíte ischemickou chorobu srdeční, pak se život pacienta výrazně prodlužuje. Pro rychlou a silnou redukci se používá Rosuvastatin a u pacientů s diabetes mellitus a vysokými triglyceridy je lepší užívat Atorvastatin.
4. Pro úlevu od akutního záchvatu se sublingválně používá "Nitroglycerin" nebo pro vnitřní použití "Isosorbidmononitrát". Léky této řady, které rozšiřují žilní řečiště, snižují předpětí srdce a rychle zmírňují záchvat anginy pectoris.
5. Diuretika snížit objem cévního řečiště a tím usnadnit práci srdce. Pro rychlé odstranění edému se používá "Furosemid". Pro účely trvalého užívání doporučuji Indapamid nebo Torasemid.