Intrakraniální hypertenze u dětí

Benigní patologie

Normální intrakraniální tlak se nazývá jeho rovnoměrné rozložení na cévách, které určuje rovnováhu mezi objemem mozkomíšního moku, průtokem krve v mozku a jeho tkáních. Pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů se mění, ale nezávisle se vrací do normálu. Některé procesy v těle mohou vést ke zvýšení tlaku a výskytu intrakraniální hypertenze.

Normálně má miminko asi 50 ml. cerebrospinální mok (mozkomíšní mok) a v dospívání - až 150 ml. Vyvíjí malý tlak na struktury mozku. Patří k orgánům dosti citlivým na různé vnější vlivy. Úkolem mozkomíšního moku je proto zmírňovat vliv vnějších faktorů na části mozku.

Existuje něco jako benigní intrakraniální hypertenze u dětí. Je chápán jako stav, jehož rysem je zvýšení tlaku v lebeční dutině. Všechny příznaky připomínají nádor na mozku, ale při vyšetření mozkomíšního moku je hladina leukocytů a bílkovin v mezích normy. Na CT nebo MRI mají komory obvyklou velikost, umístění a tvar. Jiným způsobem se tento stav nazývá falešný nádor.

Příčiny

Důvody, které vyvolávají zvýšení tlaku v lebeční dutině, nejsou rozděleny do několika skupin. Patří mezi ně následující:

• objemová tvorba v lebeční dutině.
• zvýšený krevní oběh v mozku spojený s cévními problémy.
• tkáňový edém spojený s různými nemocemi.
• porušení normálního oběhu mozkomíšního moku.

V přítomnosti hmoty v tkáních mozku dochází k postupnému stlačování struktur. Postupem času dochází k postupnému zvyšování intrakraniálního tlaku s charakteristickými příznaky. Mezi tyto formace patří nádor, aneuryzma, hematom, cysta, absces.

Další skupinou je vaskulární patologie v mozku. Přebytek krve v jejích tkáních je spojen se zvýšeným přítokem, který je pozorován při vysoké tělesné teplotě nebo v podmínkách zvýšené koncentrace oxidu uhličitého. Totéž je zaznamenáno s ucpaným odtokem, který je charakteristický pro discirkulační encefalopatii (chronická patologie mozku na pozadí nedostatečného průtoku krve do tkání) a zhoršený odtok žilami.

Vzhled edému v tkáních je možný při traumatu, encefalitidě, mrtvici, poškození jater nebo intoxikaci. K porušení normálního oběhu mozkomíšního moku dochází, když je nadměrně tvořena, potíže s reabsorpcí (absorpcí).

Známky

Lebka je omezený prostor a jakékoli zvýšení mozkových struktur má za následek zvýšení tlaku. Výsledkem je mačkání s postižením různé závažnosti a symptomy různé závažnosti. Nárůst příznaků a přibývání struktur mozku vede k jejich posunutí a zaklínění do foramen magnum v dutině lebeční. To s sebou nese vznik intrakraniální skupiny komplikací, které ohrožují život dítěte.

V dětství, čím méně je dítě, tím déle mohou chybět specifické příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Je to dáno větší elasticitou a poddajností švů mezi kostmi a měkkostí tkání. Pro děti všech věkových kategorií jsou charakteristické následující příznaky hypertenze vyskytující se v lebeční dutině:

1. Bolest hlavy, která je během akutního procesu intenzivní a ostrá. Chronický průběh je charakterizován konstantním, periodicky se zvyšuje, s postupným nárůstem. Charakteristickým rysem je vzhled pocitu tlaku na oční bulvy, jeho lokalizace ve fronto-parietální oblasti a také symetrie. Starší děti (5 let a starší) popisují tyto pocity jako pocit plnosti v hlavě. Když se oční bulvy pohybují, dochází v nich k bolesti. Nejčastěji se stížnosti objevují u dětí v noci nebo ráno.
2. Nevolnost a zvracení ve fontáně s ostrým vzhledem intrakraniální hypertenze.
3. Podrážděnost, apatie, plačtivost.
4. Vzhled strabismu.
5. Křeče.

Děti do 3 let se vyznačují hyperaktivitou, která pro ně není charakteristická, chůzí po špičkách, narušeným duševním vývojem, pozorností.

Rychlý nárůst hypertenze může vyvolat rozvoj závažných komplikací z mnoha tělesných systémů. V některých případech, v závislosti na závažnosti stavu nebo závažnosti procesu, rychlý průběh končí rozvojem kómatu.

Chronická forma intrakraniální hypertenze se liší od akutní varianty v rozporu s celkovým stavem dítěte. Rodiče zaznamenávají podrážděnost, poruchy spánku, závislost na povětrnostních podmínkách a také výskyt rychlé duševní a fyzické únavy. Intrakraniální hypertenze u dětí se může objevit i s krizemi. Vyznačují se prudkým nástupem bolesti hlavy, zvracením a někdy i dočasnou ztrátou vědomí.

Pokud je zvýšení intrakraniálního tlaku spojeno s porušením průtoku mozkomíšního moku, pak si starší děti stěžují na výskyt pocitu mlhy před očima, dvojité vidění a snížení zrakové ostrosti. Dítě mladší jednoho roku s výskytem stejné příčiny hypertenze začíná být neustále rozmarné, stává se podrážděným, pláče, odmítá prsa. Po jídle je zvracení zaznamenáno pomocí fontány.

Hypertenze mozku u kojenců

Intrakraniální hypertenze u kojence je mnohem výraznější než po 1 roce života. Charakteristické jsou následující vlastnosti:

1. Vyboulená fontanela a divergence kostí lebky. To je způsobeno přítomností fontanely. K hromadění mozkomíšního moku dochází nejčastěji v oblasti čela nebo temene hlavy, a proto je neúměrné zvětšení objemu hlavy častým znakem zvýšeného intrakraniálního tlaku a výskytu hydrocefalu (hromadění tekutiny v mozku).
2. V důsledku intrakraniální hypertenze jsou zaznamenány zvětšené žíly na čele a spáncích.
3. Se zvýšením tlaku v lebeční dutině je narušena normální funkce okulomotorického nervu. V důsledku toho je při vyšetření dítěte zaznamenán strabismus.

Rodiče by měli být upozorněni na časté regurgitace, ke kterým se navíc připojuje neustálý pláč a tendence dítěte sklonit hlavičku dolů.

Diagnostika

Ke zjištění skutečnosti zvýšeného intrakraniálního tlaku se používá soubor studií. Normálně se pohybuje mezi 70 a 200 mm. voda Umění. Již ve fázi intrauterinního vývoje se provádí důkladná diagnostika plodu ke stanovení hypoxie. Hned po porodu se pak v perinatálním centru provádí vyšetření k vyloučení přítomnosti hydrocefalu. Po propuštění z nemocnice jsou povinné plánované návštěvy místního pediatra. V této fázi může matka sdílet své obavy ohledně stavu svého dítěte. Cerebrální hypertenze je stanovena na základě následujících studií:

• vyšetření oftalmologem;
• rentgenový snímek lebky;
• ECHO encefalografie;
• lumbální punkce;
• CT nebo MRI;
• neurosonografie;
• Dopplerovský ultrazvuk mozkových cév.

Děti s podezřením na zvýšený nitrooční tlak musí být vyšetřeny oftalmologem. Přímá oftalmoskopie vyšetří fundus přes dříve rozšířenou zornici pomocí kapek. Hypertenze v lebeční dutině vzniká v přítomnosti edému zrakových nervů. Kromě nich se provádí vyšetření makuly, cév, přístupných částí sítnice.

Rentgenový snímek kostí lebky (kraniografie) prokazuje přítomnost nebo nepřítomnost poškození spojeného s vrozenými příčinami, traumaty a chirurgickými zákroky. Charakteristickým rysem této techniky je provádění průzkumných snímků ve 2 projekcích. Pro získání cílených záběrů je důležité fixovat hlavu dítěte v požadované poloze pomocí speciálních podložek nebo obvazů. Za přítomnosti vzrušení se předběžně provádí sedace. Nadměrná fyzická aktivita znemožňuje získání vysoce kvalitních snímků.

ECHO pomocí ultrazvuku umožňuje detekovat patologickou formaci v tkáních mozku, která je příčinou vysokého intrakraniálního tlaku. Aby se zabránilo rušení, je před vyšetřením pokožka hlavy v místech, kde jsou instalovány senzory, namazána kontaktním gelem. Taková studie se provádí pro děti ve vážném stavu, oslabené. Intrakraniální hypertenze vede k atrofickým procesům v tkáních mozku a ke zhoršení vedení nervových vzruchů, což zaznamenávají senzory ECHO aparátu.

Pro zjištění, zda je přítomna hypertenze, se provádí lumbální punkce. Jehla se zavede v bederní úrovni do epidurálního prostoru. Postup je předepsán nutně, pokud existuje podezření na zranění nebo infekční onemocnění. Správný postoj dítěte, který je nutné zaujmout, je leh na boku s koleny přivedenými k žaludku. Ke snížení bolesti se před zákrokem podává úleva od bolesti. Tlak se posuzuje podle rychlosti průtoku mozkomíšního moku. K jeho přesnému změření se používá jehla a tlakoměr vody. Po odběru mozkomíšního moku je třeba dát dítěti dostatek vody k pití a zajistit klid na lůžku po dobu 3-4 hodin v poloze na břiše.

CT a MRI jsou neinvazivní metody pro diagnostiku patologie jakéhokoli orgánu. Umožňují prozkoumat tkáň vrstvu po vrstvě a najít proces, který způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku u dítěte.

Výhodou je absence nepohodlí během procedury. Jednou z nejběžnějších metod vyšetření pro detekci vrozené patologie nervového systému je neurosonografie. Pro získání výsledků se provádí přes fontanelu. Za přítomnosti naléhavých indikací se neurosonografie provádí první den po narození. Výhoda studia spočívá v možnosti provedení techniky u dětí ve vážném stavu.

Rutinní vyšetření spočívá v umístění ultrazvukové sondy na fontanelu major. Čím menší je jeho velikost, tím menší oblast bude možné vyšetřit pomocí neurosonografie.

Za doplňkovou metodu u dětí se považuje ultrazvukové vyšetření cév hlavy, které je založeno na použití ultrazvuku.

Během postupu můžete získat obraz poškozené nádoby, ale neexistuje způsob, jak zjistit příčinu porušení. Než dítě podstoupí studii, v den ultrazvukového vyšetření jsou léky zrušeny s výjimkou těch, které jsou pro něj životně důležité.

Délka procedury obvykle trvá do 30 minut. Po jejím skončení dostává lékař údaje o rychlosti průtoku krve tepnami vyživujícími mozkovou tkáň a žíly, jejichž úkolem je provádět její odtok.

Zvýšený intrakraniální tlak vede k rozvoji nebezpečných komplikací pro zdraví dítěte. Klinické příznaky mohou být mírné, což je důležité vzít v úvahu a včas poskytnout pomoc. V závislosti na příčině se příznaky nitrolební hypertenze hromadí pomalu nebo rychle, je třeba je včas zastavit.