Co je ascites?
Ascites (dropse) je stav, kdy se v břišní dutině hromadí tekutina.
Pravděpodobné příčiny ascitu:
- zánět pobřišnice;
- alkoholická cirhóza jater;
- rakovina jater;
- chronická pankreatitida;
- hepatitida;
- rakovinu slinivky břišní;
- rakovina vaječníků, srdeční selhání;
- perikarditida;
- non-Hodgkinův lymfom;
- karcinomatóza.
Důvodem vzniku ascitu u chronického srdečního selhání
Břišní orgány jsou umístěny v membráně zvané pobřišnice. Břišní dutina běžně obsahuje malé množství tekutiny (asi 20 ml), jejíž objem se může u žen lišit v závislosti na fázi menstruačního cyklu. K abnormálnímu zvýšení jeho množství dochází z různých důvodů, jedním z nich je chronické srdeční selhání. Při tomto onemocnění dochází ke stagnaci tekutiny i v hrudníku a dolních končetinách.
Srdeční selhání nastává, když srdce z nějakého důvodu ztratí schopnost dostatečně zásobovat tělo okysličenou krví a uspokojovat tak metabolické potřeby buněk. HF je akutní a chronické; jedním z příznaků druhého je ascites.
Příznaky ascitu:
- zvětšení břicha
- rychlý nárůst hmotnosti
- bolest břicha
- dušnost
- nadýmání
- nevolnost
- rychlá únavnost
- omezení obvyklé fyzické aktivity
- kachexie
Kromě příznaků ascitu má CHF následující příznaky:
- dušnost (dušnost) při námaze nebo v klidu;
- slabost, letargie;
- otoky nohou, kotníků a nohou
- kardiopalmus;
- neschopnost vykonávat obvyklou fyzickou aktivitu;
- přetrvávající kašel se světlým nebo narůžovělým sputem;
- potřeba močit v noci;
- ztráta chuti k jídlu nebo nevolnost;
- akrocyanóza;
- neschopnost soustředit se, roztržitost;
- bolest na hrudi;
- náhlé záchvaty dušení s kašlem a výtokem pěnivého růžového sputa.
Komplikace chronického srdečního selhání:
- tvorba kýly v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku;
- spontánní bakteriální peritonitida.
Dynamické pozorování pacienta s ascitem
K diagnostice povahy, příčiny a závažnosti vodnatelnosti jsou zapotřebí následující laboratorní a instrumentální studie:
- všeobecné klinické studie (všeobecná analýza krve, moči, glukózy a bílkovin v séru, jaterní testy, koagulogram);
- testování na hepatitidu B a C;
- RTG hrudníku a břišní dutiny (umožňuje posoudit množství tekutiny a zkontrolovat přítomnost hydrothoraxu);
- Ultrazvuk OBP umožňuje detekovat přítomnost výpotku v časných stádiích, až do 5-10 ml;
- analýza ascitické tekutiny, která se provádí podle následujících kritérií: erytrocyty, leukocyty, protein;
- mikroskopie - umožňuje určit přítomnost patologických buněk;
- bakteriologický výzkum - mikroskopie a bakteriální kultivace.
K analýze tekutiny, která je v dutině břišní, je nutné provést abdominální paracentézu (laparocentézu).
Tato nejinformativnější diagnostická metoda může plnit i roli léčebného postupu.
Léčba pacienta se srdečním selháním vyžaduje pečlivé sledování. K tomu se provádějí následující diagnostická opatření:
- elektrokardiografie poskytuje informace o změnách charakteru srdečního rytmu (zrychlení nebo nepravidelnost), indikuje patologické vedení v důsledku narušení kardiostimulátorů nebo ztluštění stěn srdce. Také EKG umožňuje posoudit důsledky infarktu myokardu;
- echokardiografie je záznam srdečních šelestů pomocí ultrazvukového přístroje. Díky této metodě kardiolog posuzuje fungování chlopní, srdečního svalu a průtok krve;
- scintigrafie myokardu s veloergometrií (pokud není zátěž kontraindikována) - umožňuje posoudit prokrvení koronárních cév a jejich reakci na stres.
Konzervativní a chirurgická péče o pacienta
Pacient se srdečním selháním, u kterého se vyvinul edém, vyžaduje okamžitou hospitalizaci v kardiologické nemocnici.
Soubor akcí zaměřených na pomoc pacientovi s ascitem zahrnuje:
- léčba základního onemocnění;
- omezení příjmu soli;
- doplnění nedostatku bílkovin;
- diuretická terapie;
- laparocentéza.
CHF terapie:
- ACE inhibitory: rozšiřují krevní cévy, snižují krevní tlak, zlepšují průtok krve a snižují stres na srdce;
- Blokátory receptorů pro angiotenzin: princip účinku je podobný jako u předchozího léku. Předepsáno pro nesnášenlivost ACE inhibitorů;
- Betablokátory: zpomalte srdeční frekvenci;
- Diuretika: odstraňují tekutinu, která tvoří otoky, a tím snižují krevní tlak a zlepšují dýchání
- Digoxin: zesiluje kontrakce srdce a snižuje je;
- Nitroglycerin: zlepšuje průtok krve v myokardu;
- Statiny: používají se k léčbě aterosklerózy;
- Antikoagulancia: normalizují srážlivost krve;
Pro terapeutické účely se v těchto případech provádí punkce břišní dutiny:
- porušení respirační aktivity;
- bolest břicha v důsledku tlaku tekutiny (abdominální kompartment syndrom);
- selhání konzervativní terapie;
Technika paracentézy:
- Ošetření operačního pole antiseptiky.
- Infiltrace kůže v místě budoucí punkce anestetikem.
- Malý řez skalpelem pro zavedení katétru (provádí se pod pupkem nebo na obou stranách).
- Zavedení katétru do dutiny břišní.
- Nasávání kapaliny (provádí se velmi pomalu, do 5 litrů najednou).
- Odstranění katétru.
- Antiseptické ošetření a aplikace sterilního obvazu na místo vpichu.
- Ovládání ultrazvukem.
Během terapeutické paracentézy se peritoneální tekutina nutně odebírá pro cytologickou a biochemickou analýzu, aby se objasnila její geneze.
Laparocentéza může být komplikována tvorbou srůstů a infekcí, neboť jde o zásah do sterilního prostředí dutiny břišní.
Nasávání kapaliny se provádí opakovaně podle potřeby. Potřeba obnovit punkce však naznačuje, že patologický proces postupuje a nereaguje na léčbu. V tomto případě je důležité poskytnout plnohodnotnou paliativní péči, zmírnit utrpení, maximálně zpříjemnit život pacienta a připravit se na slušnou péči.
Závěry
Prognózu týkající se zdraví a života pacienta, u kterého se vyvinul ascites se srdečním selháním, lze zlepšit aktivními terapeutickými opatřeními. I přes pokroky moderní medicíny však zůstává nepříznivá. Přítomnost souběžné patologie, věk, komplexní srdeční arytmie, vysoká arteriální hypertenze a přítomnost výpotku v pleurální dutině naznačují, že smrt je nevyhnutelná. V tomto případě je důležité zajistit důstojné dokončení životní cesty a zmírnit utrpení pacienta.
