Cerebrální angioedém: příznaky a léčba

Co je cerebrální angioedém?

Normální prokrvení mozkové tkáně je produkováno systémem a. carotis interna a vertebrobazilárním povodím (VBP), které odbočují z arteria subclavia na obou stranách. Řízení transportu živin a kyslíku do neuronů mozku zajišťují autonomní regulační struktury:

• myogenní (myší) - se snížením průtoku krve se aktivují buňky hladkého svalstva cévní stěny a způsobují vazokonstrikci (zúžení lumen za účelem zvýšení krevního tlaku);
• metabolický - aktivuje se v případě poruchy metabolismu;
• neurogenní.

Angiocerebrální dystonie je porušením adaptace tonusu krevních cév (hlavně odporových arteriol) mozku na podmínky prostředí. Patologie je charakterizována změnou struktury cévní stěny s poškozením svalového tonu s rozvojem přetrvávajícího spasmu nebo dilatace (expanze lumen).

Existují tři varianty discirkulace, které vedou k lokálním nebo systémovým poruchám krevního oběhu s rozvojem insuficience nebo nadměrného průtoku krve.

Patogeneze onemocnění je způsobena nestabilitou vyvinutých reflexů a vazomotorických adaptačních mechanismů. Dystonie je založena na labilní autoregulaci cévního tonu s rozvojem spastické nebo hypokinetické angiopatie.

Klasifikace cerebrálního angioedému se provádí podle následujících kritérií:

• etiologie: primární (neurogenní) a sekundární (symptomatická);
• lokalizace: fokální nebo systémová;
• převaha úrovní tlaku: normo-, hyper- a hypotenze;
• povaha poruch: perzistence nebo angioedémové krize.

Dystonie postihuje jak tepny, tak žilní cévy (někdy v kombinaci), což vede k charakteristickému komplexu klinických příznaků.

Důvody pro vznik patologie a její klinické projevy

Angiodystonický syndrom není izolované onemocnění, ale průvodní (sekundární) komplex symptomů, poruch způsobených hlavní příčinou. Patologie se vyvíjí na pozadí následujících stavů:

• endokrinní poruchy z vaječníků (včetně během těhotenství), nadledvinek, hypofýzy a štítné žlázy;
• dysfunkce autonomního nervového systému vagotonického nebo sympatotonického typu;
• akutní nebo chronické infekce;
• nemoci z povolání (intoxikace, vibrační nemoc, expozice hluku);
• spondylogenní poruchy (na pozadí onemocnění páteře);
• neurologické patologie, následky kraniocerebrálního traumatu;
• alergické reakce;
• smíšená geneze angioedému.

Dříve se věřilo, že patologie je charakteristická pouze pro dospělé, ale v poslední době existuje tendence diagnostikovat neurovegetativní poruchy u školáků.

Bez ohledu na základní onemocnění se na pozadí primárního selhání cerebrální cirkulace vytvářejí známky mozkového angioedému. Typické klinické příznaky:

• bolesti hlavy různé lokalizace, intenzity a povahy;
• labilita krevního tlaku;
• ospalost nebo nespavost;
• necitlivost končetin;
• zkreslení vizuálních obrazů (v některých případech s poškozením cév sítnice), sluchu, vůně a chuti;
• hluk v uších;
• zhoršení paměti.

Mezi nepřímé příznaky cévní mozkové příhody patří nediferencovaná bolest končetin, krku nebo zad.

Detailní popis stížností a diagnostická opatření: jak je vyšetřovat?

Pro určení primární příčiny poruch je nutné rozlišit klinické příznaky podle převažujících syndromů.

Bolest hlavy může mít povahu:

• cefalgický, který se vyskytuje ráno, je doprovázen slabostí, frontálně-parietální lokalizací, vysokou intenzitou a paroxysmálním charakterem;
• podobná migréně, která se vyznačuje jednostrannou lézí, vysokou intenzitou, pulzujícím charakterem a narušením normální činnosti.

Zjišťuje se vztah mezi vznikem záchvatu a hladinou krevního tlaku, příjmem léků, fyzickou aktivitou, emočním stresem a prodělanými nemocemi. Kromě toho se bere v úvahu dědičná historie a dynamika změn během patologie.

Klinické vyšetření zahrnuje studium svalové síly a tonusu, závažnost šlachových reflexů, stav hlavových a míšních nervů pro diferenciální diagnostiku s organickou patologií.

Nejčastěji používanou metodou diagnostiky poruch v klinice je reoencefalografie (REG). Metoda umožňuje odhadnout hodnotu elektrického odporu cévní stěny v různých fázích plnění krví. Na závěr rheoencefalogramu je uvedena rychlost a objem průtoku krve, konzistence tónu a možnosti porušení:

• hypotonický - se zhoršeným průtokem krve nebo odtokem přes cévy v důsledku selhání svalové vrstvy.
• hypertonicita - charakterizovaná spastickou kontrakcí svalů cévní stěny.

Pro účely diferenciální diagnostiky se používají rentgenové metody (počítačová nebo magnetická rezonance), dopplerovská ultrasonografie krčních cév a enelektroencefalografie (EEG).

Metody lékařské korekce stavu: jaká léčba?

Způsoby léčby angioedému mozkových cév jsou určeny primární etiologií poruchy a používají se v případě dekompenzace nebo subkompenzace poruch.

Etiotropní (zaměřená na příčinu) terapie zahrnuje použití antibakteriálních, hormonálních látek, chirurgických zákroků v konkrétním případě.

Vliv na vývojové mechanismy (patogenetická léčba) zahrnuje léky:

• antispasmodika - léky, které snižují vaskulární tonus u hyperkonstrikčního typu;
• léky proti bolesti - nesteroidní protizánětlivé;
• antihypertenziva - k úpravě vysokého krevního tlaku;
• sedativa (sedativa) léky;
• antiarytmika pro srdeční etiologii dystonie;
• léky, které zlepšují průtok krve mozkem (nootropika).

Kromě toho se pro nespecifické zlepšení metabolických procesů v nervové tkáni používají vitamínové komplexy a antioxidační činidla.

Závěry

Zhoršená autonomní regulace vaskulárního tonu v mozku je častou příčinou neurologických symptomů u lidí všech věkových kategorií. Angiodystonické příznaky zahrnují bolesti hlavy, poruchy spánku, necitlivost a autonomní poruchy. Diagnostika se provádí s ohledem na stížnosti, vyšetření neurologem a dalšími odborníky, jakož i další metody. Léčba je předepsána v souladu se zjištěnými změnami.