Zánětlivá onemocnění myokardu tvoří 3–5 % všech srdečních patologií a pětinu neischemických lézí. Široký výskyt myokarditidy je způsoben snížením odolnosti těla vůči virovým a bakteriálním infekcím, užíváním kardiotoxických léků. Klinický obraz onemocnění je polymorfní a je charakterizován absencí specifických příznaků. Zvláštnost patologie způsobuje intenzivní terapii v akutním období, která se provádí, aby se předešlo následkům.
Fyziologický a morfologický substrát zánětlivých změn v myokardu
Tkáňová struktura srdce je reprezentována třemi hlavními membránami:
- vnější (perikard, "srdeční vak");
- střední sval (myokard);
- vnitřní (endokard, který je zastoupen především chlopňovým aparátem).
Svalová vlákna střední vrstvy se od kosterních svalů liší přítomností spojení, které zajišťují kontrakci celého srdce při vedení vzruchu. Krevní zásobení buněk je prováděno koronárními cévami, což jsou cesty pro průnik zánětlivých agens (viry, bakteriální toxiny).
Zánět srdečního svalu způsobený virovou infekcí vzniká v důsledku průniku RNA (nebo DNA) do vlákna s dalším množením patogenů. Hromadění antigenních částic v buňce narušuje metabolické procesy, mění architektoniku tkáně a vede také k poruše koordinace kontraktilní funkce srdce.
Na druhé straně imunitní odpověď na průnik agens může také způsobit poškození myokardu vlivem cytokinů a zkříženě reagujících protilátek. Tento mechanismus vede k poruše kontraktilní funkce a remodelaci srdečních komor.
Mechanismus zkřížené reakce spočívá v tom, že antigenní struktura virových nebo bakteriálních částic napodobuje strukturu kardiomyocytů. Působení protilátek je tedy zaměřeno jak na bakterie, tak na vlastní tkáň.
Patologie, které způsobují zánět srdečního svalu
Rozvoj myokarditidy je nejčastěji výsledkem generalizované patologie nebo difúzních toxických účinků chemických látek.
Nejběžnější onemocnění, která způsobují zánět srdce, jsou:
- bakteriální patologie: šarla, meningokoková infekce, Q horečka, chlamydie, záškrt, streptokoková bolest v krku, lymská borelióza, tyfus;
- invaze prvoků: trypanozom, toxoplazma, plazmodium malárie;
- virové patologie: Coxsackie, chřipka, herpes, cytomegalovirus, arboviry, koronavirus. Virus zarděnek během těhotenství způsobuje myokarditidu u matky a srdeční abnormality u novorozence;
- plísňové infekce: aspergilóza, kryptokokóza, histoplazmóza;
- parazitární patologie: brucelóza, trichenelóza;
- stavy nedostatku: nedostatek fosforu, hořčíku, vápníku;
- systémové patologie pojivové tkáně (sklerodermie), tyroiditida;
- alergické reakce po použití sér a vakcín, kousnutí hmyzem a plazy;
- užívání léků: antibiotika (penicilin, tetracyklin), antidepresiva, paracetamol, léky proti tuberkulóze.
Kardiotoxický účinek má alkohol, kokain, sloučeniny arsenu, olova, oxidu uhelnatého a také dlouhodobé vystavení vysokým teplotám a ionizujícímu záření.
Algoritmus pro léčbu zánětlivých dysfunkcí myokardu
Konzervativní léčba zánětu srdečního svalu zahrnuje léky a obecné pokyny.
Ty zahrnují přísný klid na lůžku po dobu jednoho měsíce, který je předepsán, aby se zabránilo rozvoji komplikací. Doporučuje se dieta s dostatečným množstvím mikroživin (vápník, hořčík, fosfor) a omezením příjmu soli a vody.
Jmenování farmakologických léků závisí na závažnosti patologie, stejně jako na stávajících příznacích zánětu srdečního svalu.
Etiotropní léčba antibiotiky, antiprotozoálními nebo antivirotiky je předepsána po laboratorním potvrzení základní příčiny myokarditidy.
Nespecifická terapie zahrnuje použití:
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): nimesulid (100 mg 2krát denně), Meloxicam (15 mg denně);
- enzymové přípravky - Wobenzym (5-10 tablet 3x denně);
- antiarytmika (s bušením srdce, přerušením práce): Bisoprolol, Carvedilol;
- metabolické látky, které zlepšují metabolické procesy v myokardu: Mildroonat (250 mg 3krát denně), Trimetazidin (20 mg 3krát denně);
- inhibitory antiotensin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) - pro prevenci remodelace srdce: Captopril, Lisinopril.
- diuretika (diuretika), když se objeví známky srdečního selhání a stagnace: Veroshpiron, Furosemid.
- antikoagulancia - pro prevenci tromboembolických komplikací: Warfarin.
V případě výrazného zánětlivého procesu ošetřující lékař rozhodne o jmenování glukokortikoidů a imunosupresivních léků.
Závěry
Rozvoj zánětlivých procesů v myokardu je častou komplikací infekčních procesů nebo patologií spojených se syntézou imunitních komplexů. Klinický obraz onemocnění je doprovázen únavou, vysokou horečkou a tupou bolestí v oblasti srdce. Potvrzení diagnózy se provádí záznamem elektrokardiogramu a laboratorních testů. Včasný začátek adekvátní terapie podporuje úplné uzdravení a zabraňuje chronizaci procesu.
