Stenóza krční tepny příčiny, příznaky a chirurgická léčba

Co je patologie?

Stenóza karotické tepny (SNA) je stav projevující se patologickým zúžením (částečným nebo úplným) průsvitu cév, což vede ke snížení prokrvení mozku. Výsledkem je, že jeho buňky dostávají méně kyslíku a živin – tomu se říká ischemie. Toto dlouhodobé zhoršování perfuze v průběhu času může způsobit encefalopatii. V případě akutní blokády dochází k cévní mozkové příhodě – nejzávažnějšímu důsledku tohoto onemocnění.

Jedná se o velmi nebezpečné onemocnění, neboť má velké procento komplikací – téměř ve 2/3 případů se vyskytuje discirkulační encefalopatie nebo akutní cévní mozková příhoda (mrtvice, mrtvice). Vyvíjí se hlavně u starších mužů.

Klasifikace podle původu

Některé vaskulární patologie jsou považovány za bezprostřední příčiny striktury CA:

• obliterující endarteriitida - autoimunitně-alergické onemocnění, které vede k postupnému zužování průsvitu cévy až k jejímu úplnému ucpání v důsledku hromadění imunitních komplexů v její stěně;
• ateroskleróza - nejčastější příčina zúžení, vyskytuje se na pozadí narušeného metabolismu lipidů a vede k výskytu plaků, které ucpávají nádobu;
• nespecifická aortoarteritida (Takayasuův syndrom) - autoimunitní onemocnění převážně částí aorty, které vede ke zvýšené tvorbě trombů;
• vrozené vývojové anomálie;
• fibromuskulární dysplazie je systémová léze cévního vaziva, která se projevuje nedostatkem elastických vláken a zvýšenou proliferací vazivových a svalových vláken.

Podle mechanismu vývoje ischemických změn existují tři hlavní formy:

1. Hemodynamické - snížení průtoku krve v důsledku vazokonstrikce o více než 75%. Je hlavní příčinou discirkulační encefalopatie.
2. Mikroembolická - oddělení mikrotrombů od změněné cévní stěny. Obvykle jsou blokovány malé cévy, což způsobuje přechodné útoky.
3. Trombotické - tvorba velkých krevních sraženin, které zcela blokují lumen a vedou k rozsáhlým mrtvicím. Převládající lokalizací je místo bifurkace (bifurkace) společné karotidy na vnitřní a vnější. Je považována za nejnebezpečnější formu, často smrtelnou.

Příznaky onemocnění

Příznaky stenózy karotických tepen jsou velmi nespecifické, většinou se vyskytují u jiných onemocnění. V souladu s klinickými příznaky lze rozlišit 4 hlavní formy, které se projevují zúžením karotických cév:

1. Asymptomatické – i přes přítomné zúžení jsou projevy mozkové ischemie kompenzovány. Tuto možnost lze objevit pouze náhodou, při průzkumech;
2. Dyscirkulační encefalopatie je chronická patologie vyplývající z neustálého nedostatku kyslíku v mozkových tkáních. Projevuje se následujícími příznaky:
   • bolest hlavy
   • závratě, mdloby
   • zhoršení spánku;
   • emoční labilita
   • zhoršená koordinace pohybů
   • poruchy zraku a sluchu
   • slabost, únava;
   • snížená paměť, koncentrace, rychlost myšlení;
   • potíže s mluvením;
   • duševní poruchy;
   • nakonec se může vyvinout demence (demence).
3. Přechodná ischemická ataka je přechodná porucha prokrvení mozku, která se v závislosti na lokalizaci léze projevuje ložiskovým neurologickým deficitem. Všechny příznaky vymizí během jednoho dne, častěji během několika hodin.
4. Akutní poruchy mozkové cirkulace (mrtvice) - ischemie a nekróza části mozku, která se projevuje příznaky neurologického deficitu. Nejčastěji se jedná o parézy svalů obličeje, končetin, poruchy řeči, ztrátu vědomí.

Pokud se objeví jakékoli známky zúžení SA, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože patologie má tendenci rychle postupovat.

Operace stenózy krční tepny

Léčba stenózy krční tepny může být konzervativní i chirurgická. První možnost je přijatelná pouze v počátečních fázích patologie, stejně jako podpůrná terapie pro sekundární prevenci. Nejúčinnější léková metoda pro autoimunitní povahu onemocnění.

Jediným prostředkem, který může účinně obnovit normální hemodynamiku v povodí této cévy a zabránit kritickým komplikacím, je operace.

Chirurgická intervence pro stenózu karotické tepny se provádí podle přísných indikací:

• stupeň obstrukce je více než 70 %, a to i při absenci klinických projevů;
• opakující se přechodné ataky s více než 50% okluzí;
• utrpěl mrtvici spojenou s patologií karotických tepen;
• nedostatek účinku z drogových metod.

Operace mohou být otevřené nebo minimálně invazivní (endoskopické). Nyní raději využívají druhou možnost, protože je bezpečnější.

Existují čtyři hlavní typy chirurgické intervence pro zúžení SA:

1. Karotická endarterektomie je nezbytná k odstranění embolu nebo aterosklerotických útvarů na stěně. Jedná se o otevřenou operaci, při které se céva přeřízne a trombus nebo plak se mechanicky odstraní. V některých případech se provádí úplné odstranění části tepny.
2. Stentování je minimálně invazivní zákrok, při kterém se do tepny zavede speciální sonda malým řezem v kůži. Když se blíží k místu okluze, nejprve rozšíří lumen a poté nainstaluje protézu ve formě síťované trubice. Toto je nejběžnější a nejbezpečnější léčba. Prováděno pod rentgenovou kontrolou
3. Protetika - pokud je poškozena velká plocha nádoby, je odstraněna a poté je instalována umělá protéza.
4. Rekonstrukční chirurgie – používá se k léčbě vrozených vývojových vad (obvykle abnormální tortuozita). Za tímto účelem se odstraní nejvíce deformovaná část cévy a zbývající část se narovná a sešije.

Efektivita služby a cena

Všechny tyto operace účinně odstraňují překážku průtoku krve a pacient může téměř okamžitě po probrání z anestezie pociťovat zlepšení. Je však třeba připomenout, že chirurgická intervence ovlivňuje pouze patogenezi onemocnění, nikoli jeho příčiny. Pokud tedy nejsou eliminovány provokující faktory aterosklerózy (nebo jiných onemocnění vedoucích k okluzi), je často možný relaps. Kromě toho mohou protézy nebo stenty způsobit krevní sraženiny, a proto musí pacient neustále užívat protidestičkové léky.

Ceny za takové operace se kliniky od kliniky velmi liší. Karotická endarterektomie stojí od 30 000 rublů ve veřejné nemocnici a od 100 000 v soukromé. Náklady na stentování jsou mnohem vyšší - v rozmezí 50 000 - 200 000 rublů. V některých případech jsou tyto zákroky prováděny zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění.

Základy rehabilitace pacienta

Bezprostředně po operaci je pacient umístěn na jednotku intenzivní péče, kde zůstává dva až tři dny na lůžku pod stálým dohledem. Poté je přeložen na běžné oddělení a postupně zvyšuje fyzickou aktivitu. Je třeba se vyvarovat prudkých pohybů ještě 2 týdny po propuštění z nemocnice, aby se stehy nerozpadly.

V průběhu příštího roku musí být pacient sledován kardiologem minimálně 2x ročně (nejlépe 1x za čtvrtletí). Musí také denně měřit tlak, a pokud se indikátory zvýší, co nejdříve se poraďte s lékařem.

Je předepsána i podpůrná terapie, která zahrnuje léky, které mají protidestičkové, hypotenzní a hypolipidemické účinky. Jeho trvání musí být minimálně 5 let.

Aby se zabránilo relapsům a komplikacím, je nutné dodržovat následující doporučení:

• dodržovat nízkokalorickou dietu, vzdát se mouky a mastných jídel, alkoholu;
• cvičit pravidělně. Stupeň stresu by měl určit lékař;
• přestat kouřit;
• více odpočívejte a procházejte se na čerstvém vzduchu.

Předpověď

Délka a kvalita života závisí na následujících faktorech:

• stupeň okluze;
• přísné dodržování lékařských předpisů a preventivních doporučení;
• včasná chirurgická intervence;
• pravidelné prohlídky.

Pokud se nemoc neléčí nebo neléčí správně, vede rychle k invaliditě nebo smrti. Takže se závažnými příznaky bude úmrtnost během prvního roku asi 40 %. Při včasném zprovoznění operace je však prognóza životnosti a pracovní schopnosti příznivá.

Závěry

Zúžení průsvitu karotických tepen je nebezpečné onemocnění, které vede k narušení fungování mozku a často končí rozvojem demence nebo smrtí. Klinické příznaky jsou spíše nespecifické, což komplikuje diagnostiku. Konzervativní léčba má podpůrnou povahu, je možné se zbavit projevů patologie pouze pomocí chirurgické intervence. Pro úplné uzdravení je také nutná dlouhodobá rehabilitace a úprava životního stylu.