Příčiny, příznaky, léčba hypoxie myokardu

Úvod

Srdce je orgán, který pracuje celý život bez zastavení. Za 70 let udělá asi 3 000 000 kontrakcí. K takové kolosální práci potřebuje potravu a kyslík, které proudí sítí koronárních tepen. Pokud se v této síti vyskytnou poruchy, srdeční sval začne "hladovět", což vede k nepříjemným pocitům a představuje nebezpečí pro život.

Za posledních 100 let vysoká konzumace sladkých a tučných jídel, rychlé občerstvení, snížená pohyblivost, kouření a stres zvýšily výskyt kardiovaskulárních onemocnění.

V praxi kardiologa se u pacientů musíme vypořádat s hypoxií myokardu. Většina si stěžuje na svírající bolest za hrudní kostí. Lékař zkoumá, identifikuje příčiny, předepisuje další diagnostiku a vybírá léčbu: léčivou, chirurgickou nebo komplexní, v závislosti na stupni vývoje hypoxie.

Příčiny

• Srdeční ischemie.Častá příčina srdeční hypoxie. Ve stěnách srdečních cév se objevuje aterosklerotický plát, který částečně nebo úplně blokuje lumen tepen. Orgán nedostává kyslík a výživu, což vede k hypoxii.

• Trombus. Vzniká při prasknutí aterosklerotických plátů. Ucpávají tepnu a vedou k náhlé a těžké svalové ischemii, která může vést až k infarktu. Méně často se krevní sraženina dostává do srdce z jiných orgánů.
• Křeč srdečních tepen. Dočasná svalová kontrakce v cévní stěně mírně snižuje nebo blokuje průtok krve do orgánu. Toto je vzácnější příčina ischemie.

Člověk se potýká s nepříjemnými projevy hypoxie s:

• silný emoční stres;
• nedostatečná fyzická aktivita;
• chladná okolní teplota.

Museli jsme vyšetřovat pacienty, kteří si stěžovali na bolest za hrudní kostí, jdoucí v zimě ven, při teplotě -20°C.

Je důležité znát možné příčiny hypoxie, aby se zabránilo výskytu závažných srdečních patologií.

Rizikové faktory pro rozvoj hypoxie myokardu

• Kouření. Nikotin poškozuje vnitřní stěnu cév. V lumen se tvoří cholesterolový plak, což vede ke zpomalení průtoku krve. Tento zlozvyk zvyšuje riziko krevních sraženin v koronárních cévách. Mějte na paměti, že pasivní kouření s sebou nese také rizika.

• Studie prokázaly souvislost mezi 1. a 2. diabetem a zvýšeným rizikem ischemie myokardu.
• Arteriální hypertenze. Zvýšený tlak v cévách zhoršuje aterosklerózu. Hypertenze je často dědičná. Pokud vaši rodiče nebo prarodiče měli podobné epizody, pečlivě sledujte svůj stav a pravidelně navštěvujte odborníka.
• Vysoká hladina cholesterolu v krvikterý je hlavní složkou aterosklerotického plátu. Ke zvýšení „špatné“ frakce (lipoproteiny s nízkou hustotou, LDL) dochází u dědičných metabolických poruch nebo diety s vysokým obsahem cholesterolu a nasycených tuků (fast food).
• Vysoká hladina triglyceridů, jiných tuků v krvi. To je rizikový faktor pro rozvoj aterosklerózy srdečních cév.
• Obezita. Vede k rozvoji arteriální hypertenze, zvyšuje šanci na rozvoj cukrovky, zvyšuje hladinu „špatného“ cholesterolu v krvi a vede k hypoxii myokardu.
• Obvod pasu. Více než 89 cm u žen a 102 cm u mužů je známkou zvýšeného rizika srdečních onemocnění.
• Nedostatek fyzické aktivity. Absence nebo malé množství této složky zdraví prokazatelně ovlivňuje hladinu cholesterolu a triglyceridů v krvi. Pro snížení rizika hypoxie myokardu a srdečního infarktu se doporučuje aerobní cvičení (rychlá chůze, běh, plavání). Sportovní aktivita snižuje arteriální hypertenzi.

Druhy

• Ischemická hypoxie (srdeční) - způsobené snížením nebo zhoršením průtoku krve v tepnách.
• Systémová hypoxie (kardiální) nastává, když tělo nedostává dostatek kyslíku. Například, když jsou dýchací cesty ucpané nebo ve vysokých nadmořských výškách.
• Anemická hypoxie - možnost, kdy je kyslíku dostatek, ale schopnost krve jej přenášet je snížena. Například s anémií z nedostatku železa. V takových situacích není nutná žádná speciální léčba hypoxie, kromě korekce hladiny železa pomocí potřebných léků.
• Histotoxická hypoxie - varianta, kdy při normálním obsahu kyslíku v krvi a neporušené schopnosti hemoglobinu jej přenášet jsou narušeny funkce buněk srdečního svalu a kyslík není využíván. Například při otravě kyanidem draselným.

Příznaky a projevy

• bolest na hrudi, s návratem do levé lopatky a paže, krku a dolní čelisti;
• tlak na hrudi nebo bolest po emočním stresu, fyzické aktivitě, vystavení chladu nebo po jídle. Jevy trvají 1-5 minut a jsou zmírněny příjmem nitroglycerinu;
• tachykardie;
• dušnost, dušnost při námaze;
• nevolnost, zvracení;
• pocení;
• únava, ospalost, slabost;
• starost a úzkost.

Diagnostika

K identifikaci hypoxie myokardu lékař provede vyšetření. Nejprve vám odebere anamnézu, poté vás vyšetří.

Poté doporučí následující diagnostická opatření:

• Odstranění kardiogramu (EKG). Na kůži se přikládají speciální přísavky a zaznamenává se elektrická aktivita srdce. Některé změny ve filmu, například difúzní změny v apikální oblasti myokardu, ukazují na poruchy průtoku krve (jako je hypoxie levé komory).
• Echokardiogram (EchoCG). Na hrudník se umístí speciální ultrazvukový přístroj a lékař dostane video obraz srdce. Pomocí metody jsou identifikovány oblasti difuzních změn v myokardu a srdeční kontrakce.

• Scintigrafie (nukleární skenování). Jedná se o nejinformativnější a nejdražší metodu diagnostiky srdeční hypoxie. Malé množství radioaktivní látky se podává intravenózně. Odhadem stupně nasycení myokardu izotopem je možné vyvodit závěr o hloubce poškození.
• Koronární angiografie. Do cév srdce se vstřikuje speciální kontrastní látka. Pomocí rentgenového přístroje se získá řada snímků (angiogramů), podle kterých se analyzuje průtok krve v tepnách a posuzují se známky hypoxie myokardu.
• CT vyšetření srdce. Posuzuje se přítomnost kalcifikace, spolehlivé známky arteriální aterosklerózy. Stav cév je také analyzován pomocí CT angiografie.
• Stresový test. Kráčíte svižným tempem na rotopedu nebo šlapete na rotopedu a stroje zaznamenávají váš dech, tep a krevní tlak. Srdce začne bít rychleji v reakci na cvičení a stresové podmínky. V důsledku toho je možné identifikovat problémy, které nejsou běžně pozorovány.

Léčba

Principem léčby hypoxie myokardu je zlepšení průtoku krve v srdečním svalu. Lékař zvolí lékovou terapii, chirurgický zákrok nebo integrovaný přístup v závislosti na závažnosti stavu.

Režim terapie je individuální, proto se nedoporučuje samoléčba.

Léky

• "Aspirin". Činidlo, které snižuje schopnost krve tvořit krevní sraženiny. Snižuje riziko ucpání koronárních tepen. Používá se k prevenci akutního infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, akutních poruch cerebrální cirkulace, trombotických komplikací při operacích, při angíně pectoris.
• Beta-blokátory. Uvolňuje myokard, zpomaluje srdeční tep a snižuje krevní tlak, díky čemuž se krev snáze dostane k srdci.
• Blokátory vápníkových kanálů. Uvolněte a rozšiřte cévy, zvyšte průtok krve, zpomalte srdeční frekvenci.
• Dusičnany, například "Nitroglycerin". Dočasně rozšířit lumen krevních cév, zlepšit průtok krve v tepnách a žilách srdce.
• Léky snižující hladinu cholesterolu. Jsou to statiny, sekvestranty žlučových kyselin, sloučeniny niacinu a fibráty.

Statiny (Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin a další) snižují hladinu „špatného“ cholesterolu o 25–60 % a zvyšují jeho „dobré“ frakce. Většina moderních doporučení doporučuje statiny jako léky volby pro pacienty s jakoukoli formou aterosklerózy, osoby ve věku 40-75 let s diabetem a vysokou hladinou cholesterolu, bez diabetu s rizikem rozvoje aterosklerotických lézí do 10 let> 7,5 %.

• Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory). Uvolňuje krevní cévy a snižuje krevní tlak. Nejčastěji je předepisován pacientům s arteriální hypertenzí nebo diabetem, kromě hypoxie myokardu.
• "Ranolazin" ("Ranexa"). Uvolňuje srdeční tepny a snižuje anginu pectoris.

Chirurgické metody

• Angioplastika a stentování. Do zúžené oblasti tepny se zavede katétr (tenká, dlouhá trubice). Malý balónek se nafoukne, aby se rozšířil lumen. Poté se zavede drátěná trubice (stent), aby se zabránilo opětovné stenóze. Operace není otevřená, provádí se cévním přístupem.
• Koronární arteriální bypass. Chirurg vezme cévu z jiné části těla a vytvoří další cestu pro krev, aby obešla zablokovanou oblast krevního řečiště. Operace je indikována při výrazné vazokonstrikci a těžké hypoxii.

Než ten stav hrozí

Při hypoxii myokardu se zvyšuje riziko rozvoje život ohrožujících komplikací.

• Infarkt myokardu (srdeční záchvat). Když je průtok krve v cévách zcela zablokován, nedostatek krve a kyslíku způsobí záchvat a následně odumření části svalu. Tato komplikace je velmi závažná a může být smrtelná.

Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud zaznamenáte příznaky dlouhodobé nebo silné bolesti na hrudi! Zavolejte sanitku. Lékař diagnostikuje a zahájí léčbu co nejdříve.

• Poruchy srdečního rytmu (arytmie). Vedou k oslabení kontraktilní funkce a jsou život ohrožující, protože zvyšují riziko mrtvice.
• Srdeční selhání. Během srdečního infarktu může hypoxie myokardu levé komory poškodit srdeční sval a zhoršit jeho schopnost pumpovat krev do těla. V tomto případě se orgán nemůže vyrovnat se zátěží. Objevují se otoky, dušnost a zvyšuje se riziko úmrtí.

Závěry

Hypoxie myokardu je celosvětově hlavní příčinou úmrtí. Vyskytuje se u mladých lidí a dospělých, mužů, žen, lidí s různými nemocemi. Zvláště často je vyvolána ischemickou chorobou srdeční. Hypoxie poškozuje sval a zhoršuje funkci čerpání krve. Strašným důsledkem prudké a těžké blokády koronárních tepen je infarkt. Další komplikace: závažné poruchy rytmu, arytmie a srdeční selhání.

Příznaky a léčba hypoxie myokardu by měl vědět každý, kdo přemýšlí o svém zdraví. Nejnápadnějším příznakem je angina pectoris, silná bolest na hrudi. Působí nudně, svíravě, těžce. Bolest vyzařuje do levé paže, lopatky, zad, krku, dolní čelisti. Bolest se objevuje při silném stresu, fyzické námaze a trvá 1-5 minut.

V arzenálu moderních lékařů existují metody diagnostiky a léčby s prokázanou účinností. Cílem terapie je obnovit průtok krve do srdce. Používají se léčebné a chirurgické metody: angioplastika a stentování koronárních tepen, bypass.