Asymptomatický průběh abnormalit chlopenního aparátu v dětství a dospívání je častou příčinou komplikací při zátěži. Prolaps mitrální chlopně (MVP) je jednou z nejčastějších patologií, která se vyskytuje u 3–5 % dětské populace. Potřeba včasné diagnózy umožňuje kontrolovat průběh patologie. Včasná detekce prolapsu navíc podporuje úpravu životního stylu, aby se zabránilo progresi onemocnění a vzniku nežádoucích následků.
Prolaps mitrální chlopně u dětí a dospívajících: co to je a proč se objevuje?
Morfologickým substrátem MVP je everze jednoho (nebo dvou) cípů mitrální chlopně do dutiny levé síně na konci systoly (fáze kontrakce komory).
Normálně během diastoly krev proudí ze síně do komor otevřeným atrioventrikulárním otvorem. Poté se chlopně pevně uzavřou a se stahováním komor je krev tlačena do velkých cév. Při vzniku zpětného proudu (do síní) se rozvíjí regurgitace, která je jedním z důvodů geometrické remodelace srdce.
Prolaps mitrální chlopně u dětí je patologie, která nejčastěji nezpůsobuje stížnosti a je fenoménem objeveným při auskultaci. Příčiny anomálie nejsou zcela pochopeny. Hlavní patogenetické faktory jsou:
nediferencovaná dysplazie pojivové tkáně (vrozené anomálie enzymů odpovědných za tvorbu kolagenu, elastanu a dalších molekul);
- vrozené patologie pojivové tkáně: Ellers-Danlosův syndrom, Marfanův, Sticklerův, Williamsův syndrom, nodulární periarteritida.
Diagnostika porušení je nejčastěji způsobena kvalitou dispenzárního pozorování dětské populace. Kromě toho je výskyt klinických příznaků spojen s kritickými obdobími vývoje:
- od narození do 1 roku - v krátkém období 12 měsíců se hmotnost dítěte ztrojnásobí a vývoj orgánů a tkání pokračuje. V kardiovaskulárním systému dochází ke změnám v důsledku zahrnutí malého okruhu krevního oběhu (plicních cév). Proto se u předčasně narozených dětí, stejně jako u dětí narozených těhotným ženám s těžkou preeklampsií, rozvinou klinické příznaky v případě insuficience mitrální chlopně;
- 5-8 let - první růstový skok. Vývoj kosterního svalstva a pohybového aparátu probíhá rychleji než procesy ve vnitřních orgánech. Vlivem rozporu je pojivová tkáň „natažená“, včetně srdce, vzniká dysplazie a MVP. Děti tohoto věku se navíc začínají nejprve věnovat dávkované fyzické aktivitě s vysokou dynamickou aktivitou, která je doprovázena přetížením srdeční hemodynamiky;
- 11-15 let - druhý růstový skok. V tomto období spolu s růstem dlouhých kostí a svalů dochází k prudké změně hormonálních hladin, v důsledku čehož se zvyšuje zátěž kardiovaskulárního systému.
Příznaky onemocnění v mladší věkové skupině
Diagnostika MVP u dětí do 3 let probíhá převážně pod dohledem rodinného lékaře. Vzhled stížností je nejčastěji spojen s vysokou fyzickou nebo psycho-emocionální aktivitou.
Za fyzickou aktivitu pro miminka v prvním roce života se považuje kojení nebo pláč. Příznaky poruch kardiovaskulárního systému: dušnost, zarudnutí nebo cyanóza (cyanóza) kůže, otok křídel nosu nebo hlučné vdechování.
Nejčastější stížností na prolaps mitrální chlopně u adolescentů je nespecifická ("bodavá", "tlačící" nebo "bolestivá") bolest na levé straně hrudníku. Vyznačují se absencí ozáření a trvají od 5 do 20 minut.
Nejčastěji se bolest objevuje při běhu nebo rychlém šplhání do schodů a je doprovázena nestabilní náladou, pocením a studenými končetinami. Lékaři spojují výskyt tohoto příznaku se zvýšenou aktivitou sympatické části autonomního nervového systému (zvýšené uvolňování katecholaminů podporuje vazospasmus a zvýšenou potřebu kyslíku myokardu).
Hlavní příznaky, které se vyskytují u dětí s MVP, jsou:
neurocirkulační nestabilita, která se projevuje změnami krevního tlaku (střídavý vzestup a pokles);
- nepřiměřená tachykardie (bušení srdce) během fyzické námahy nebo silné emoční úzkosti;
- zvýšená a zrychlená pulzace krevních cév;
- poruchy rytmu (sekundární změny, ke kterým dochází při významné remodelaci srdce nebo zapojení vodivého systému do procesu);
- neuropsychiatrické příznaky (záchvaty paniky, nervozita, vegetativně-vaskulární dystonie).
Diagnóza MVP se provádí až po potvrzení anomálie auskultací (je slyšet charakteristický systolický šelest na srdečním hrotu) a echokardiografií.
Známky patologie při ultrazvukovém vyšetření jsou změny tloušťky a everze chlopní během systoly do síňové dutiny a také úroveň regurgitace. V závislosti na závažnosti zpětného průtoku krve se stanoví stupeň prolapsu, který určuje prognózu a další taktiku řízení pacienta.
Léčba prolapsu mitrální chlopně u dětí a dospívajících
Prolaps mitrální chlopně je považován za projev nediferencované dysplazie pojivové tkáně, pro kterou neexistuje žádná specifická léčba. Patologie vyžaduje dynamické sledování dětí (vyšetření u kardiologa 2x ročně) a stanovení přiměřené pohybové aktivity bez farmakologické podpory.
Když se objeví známky přetrvávající regurgitace, je předepsán komplex fyzioterapeutických cvičení (cvičební terapie) s určením dítěte v přípravné skupině.
Medikamentózní terapie prolapsu je dána klinickým obrazem se známkami dekompenzace a změnami na EKG.
| Projevy na kardiogramu | Léčba |
|---|---|
| Poruchy repolarizace | Léky, které zlepšují metabolické procesy v myokardu:
|
| Tachykardie, časté ventrikulární extrasystoly | Beta-blokátory:
|
Dětem se známkami autonomní dysfunkce jsou předepisovány vápníkové, hořčíkové a bylinné přípravky, které zvyšují cévní tonus (tinktura ženšenu nebo eleuterokoku).
Potřeba chirurgické korekce (výměna chlopně) vzniká bez ohledu na věk, když:
- refrakternost (nedostatek výsledků z farmakoterapie);
- progrese patologie s rozvojem srdečního selhání (regurgitace 2-3 stupňů);
- restrukturalizace svalového rámce srdce s výskytem přetrvávajících arytmií.
Závěry
Prolaps mitrální chlopně o 1 stupeň zjištěný u dítěte je nejčastěji diagnostickým nálezem, který není důvodem k omezení pohybové aktivity. Při stanovení MVP 2 nebo 3 stupňů se doporučuje pečlivé sledování stavu pacienta, takovým dětem je přidělena speciální nebo přípravná skupina pro tělesnou výchovu, aby se předešlo komplikacím (bakteriální endokarditida, arytmie a další). Jmenování lékové terapie provádí ošetřující lékař v závislosti na klinickém obrazu.
