Vše o mitrální chlopni: anatomie, fyziologie a onemocnění

Co je mitrální chlopeň a kde se nachází?

Hlavním funkčním znakem chlopňového aparátu je překonání odporu v periferních a hlavních velkých cévách, které normálně udržují určitý tlak. V levé polovině jsou bikuspidální a aortální chlopně, v pravé - trikuspidální a plicní chlopeň. Tyto struktury plní hlavní úkol udržovat stabilní hemodynamiku, usměrňovat průtok krve a zabraňovat zpětnému plnění.

V závislosti na fázi kontraktility dutin působí levý atrioventrikulární otvor jako tlumič zabraňující regurgitaci (reverzní tok krve do síně) nebo jako nálevka, která usnadňuje průtok z bikuspidální chlopně do aorty.

Topografie

Srdce je čtyřkomorový orgán, rozdělený přepážkami na dvě komory a síně, které spolu komunikují přes atrioventrikulární otvory. Mitrální chlopeň se nachází mezi levým srdcem. Promítá se na úrovni rozteče čtvrtého a pátého žebra. Při auskultačním poslechu fonendoskopem se zjišťují fyziologické tóny v pátém mezižeberním prostoru, v oblasti srdečního hrotu, který je v kontaktu s hrudní stěnou.

Struktura

Mitrální chlopeň srdce (MC) se skládá z vazivového otvoru a hrbolků, které jsou připevněny po jejím obvodu. Struktura MC zahrnuje šlachové struny, papilární papilární svalová vlákna přiléhající k srdečnímu myokardu levé komory a vlastní fibromuskulární prstenec. Každý prvek zajišťuje normální fungování MC.

Anatomie levého atrioventrikulárního foramenu:

• MC je komisurálními přepážkami rozdělena na dvě chlopně, z nichž přední je kulatější a delší, zadní je krátká a trochu připomíná čtverec;
• v některých případech může být 3 až 5 ventilů;
• počet dalších prvků závisí na velikosti anulus fibrosus (FC);
• v místech zavřených chlopní jsou uchycena papilární svalová vlákna (normálně u člověka až 3 přední a 1-5 zadních svalů);
• šlachová vlákna (akordy) jsou připojena k vazivovému povrchu MC, směřována do dutiny levé komory, která jsou pak rozdělena do závitů ke každé chlopni;
• pohyb struktur v závislosti na fázi kontraktility je plynulý a přesný;
• Všechny prvky zajišťují úplné otevření bikuspidální mitrální chlopně srdce v diastolické fázi antifáze - vícesměrný fyziologický pohyb chlopní, usnadňující odtok krve.

Histologická struktura mitrální chlopně

Hlavní tkáňové složky MK:

• chlopně tvořené třívrstvou pojivovou tkání, přiléhající k atrioventrikulárnímu otvoru;
• vlastní ventilový prstenec vláknité a svalové tkáně;
• vnitřní povrch je lemován skořápkou srdce, endokardem;
• střední část je vyrobena z houbovité tkáně.

Jak vypadá mitrální chlopeň levého srdce a co to je, je znázorněno na fotografii níže:

Mechanismus a vlastnosti práce

Hlavní funkcí bikuspidální atrioventrikulární chlopně je zabránit zpětnému toku (regurgitaci) do levé síně a usměrnit její tok do komory.

Funkce MK

Všechny cípy chlopně jsou pohyblivé a poddajné struktury, které se pohybují během fází kontrakce pod vlivem usměrněného průtoku krve. V době diastoly se svaly srdečních dutin uvolní a naplní krví, velká přední chlopeň MV uzavře aortální kužel, čímž zabrání jeho vyvržení do aorty.

V systole, při kontrakci síně a komor, jsou prvky levého atrioventrikulárního otvoru stlačeny podél zesílených chlopňových linií, které jsou drženy chordami. To zabraňuje regurgitaci a udržuje normální hemodynamiku v systémovém oběhu.

Normální výkon ventilu

Echokardiografické vyšetření (ultrazvuk srdce) zvýrazní průměrné normální hodnoty:

• průměr fibromuskulárního prstence 2,0-2,6 cm, chlopeň do 3 cm;
• Plocha MK do 6,5 cm²;
• tloušťka listu je 1–2 mm;
• pohyb všech ventilů je aktivní a plynulý;
• povrch je homogenní a rovný;
• ve fázi systoly není vychýlení prvků do dutiny komory větší než 1,5-2 mm;
• tětivy ve formě dlouhých, lineárních a tenkých vláken.

Hlavní patologie a metody jejich diagnostiky

Hlavní příčiny získaných defektů MC: revmatické a aterosklerotické léze, věkové a degenerativní změny, následky infekční zánětlivé endokarditidy na pozadí sepse. Tato onemocnění vedou ke zúžení a dysfunkci atrioventrikulárního otvoru, rozvoji insuficience nebo stenózy. Komplexní kombinované defekty se často objevují jako důsledek těžkého průběhu revmatického onemocnění.

Častá onemocnění mitrální chlopně

Prolaps MK - (protruze nebo prověšení) cípů do síňové dutiny při systolické kontrakci. Vada je častější u novorozenců, vrchol záchytu nastává ve věku 5-15 let.

Může být primární (neurčeného původu) nebo sekundární - výsledek zánětlivého procesu nebo traumatu hrudní kosti, častěji u sportovců. Dysplazie pojivové tkáně ukazuje na dědičné genetické onemocnění.

Porušení se vyznačuje:

1. Regurgitace bikuspidální mitrální chlopně narušuje průtok krve, což se projevuje rozvojem plicní hypertenze (zvýšený tlak v cévách plic) a poklesem parametrů v periferních tepnách.
2. Klinické příznaky závisí na stupni prolapsu a příčině defektu.
3. V počátečních fázích se může stav zhoršit minimálně, častěji při sportování.
4. Zvyšující se slabost a závratě, bolesti hlavy a ztráta vědomí svědčí o progresi regurgitace. Často se znepokojuje dušnost, dušnost při nejmenší námaze, pocit nedostatku vzduchu.
5. Riziko rozvoje arytmií a srdeční zástavy je vysoké.

Insuficience mitrální chlopně - charakterizovaná neúplným uzavřením chlopní nebo jejich prolapsem (propadnutím do dutiny), v důsledku čehož není levý atrioventrikulární otvor během systoly zcela uzavřen a krev je vržena do síně.

Charakteristika patologie:

1. Jedná se o vrozené nebo získané chlopenní onemocnění.
2. Vada uzávěru způsobuje poškození chlopní, vlastních vazivových akordů nebo papilárních svalů, natažení anulus fibrosus.
3. Izolovaná abnormální MC je vzácná, častěji kombinovaná vada.
4. Běžné příčiny: oddělení nebo prasknutí v důsledku traumatu nebo srdečního infarktu, výsledek zánětlivého onemocnění revmatické nebo autoimunitní povahy.
5. Prolaps může vést k selhání.
6. Fatální insuficience se vyvíjí s regurgitací více než 55-90% krve ve fázi kontrakce.
7. Při defektu dochází k selhání pravé komory se zvětšením objemu a rozšířením srdeční dutiny.
8. Klinika se objeví, když je průtok krve omezen o více než 40%.
9. Pacienti se obávají kašle s dušností a hemoptýzou, bušením srdce, periodickými bolestmi srdce.
10. Častou nebezpečnou komplikací je fibrilace síní.

Stenóza mitrální chlopně: při podobné patologii se zmenšuje a zužuje plocha a průměr levého atrioventrikulárního otvoru, což omezuje průtok krve MV a dále do aorty. Jedná se o získanou vadu, ve 45 % případů je kombinována s takovými chlopenními vadami: mitrální insuficience, poškození aortální nebo pravé (trikuspidální) chlopně.

Hlavní vlastnosti stenózy:

1. Revmatická povaha výchovy. Po prvních příznacích zánětlivého onemocnění ve věku 18-25 let dochází během 10-25 let k rozvoji stenózy.
2. Chlopenní defekt může být způsoben infekční endokarditidou a sepsí, důsledkem závislosti na opiu, komplikací těžkého průběhu syfilis nebo aterosklerózy.
3. Ve vzácných případech se vyvine po operaci chlopně, s nádorem srdce, progresivní kalcifikací prvků MK.
4. Klinické příznaky nastávají při zmenšení plochy a průměru jamky o 50 % dle klasifikace, což významně narušuje hemodynamiku.
5. Kompenzací za vyrovnání krevního oběhu se zvětšuje objem a svalové stěny levé síně, rozvíjí se hypertrofie.
6. Stoupá tlak v levé horní části srdce, což se projevuje plicní hypertenzí.
7. Vede ke snížení kontraktility levých dolních částí srdce, rozvíjí se dilatace komor s poruchou průtoku krve ve velkém kruhu.
8. Existuje vysoké riziko rozvoje arytmií, srdečního selhání s plicním edémem.
9. Klinicky se projevuje silnou slabostí, dušností s kašlem, výskyt sputa posetého krví svědčí pro zhoršení stavu.
10. Charakterizováno zarudnutím tváří a nosu, cyanózou prstů a nehtů. Edém podkožního tuku břicha, nohou a chodidel.

Jaké diagnostické metody lze použít k určení onemocnění

K identifikaci patologických změn na mitrální chlopni proveďte:

1. Elektrokardiografie - umožňuje určit hypertrofii levého srdce, síně nebo komory.
2. Echokardiografie – abnormální šelesty podporují stenózu nebo prolaps se selháním.
3. Rentgen hrudníku k vyhledání zvětšeného srdce.
4. Ultrazvuk srdce s dopplerografií velkých cév - hodnotí průtok krve, jeho směr, hemodynamickou stabilitu; umožňuje vyhodnotit práci chlopní, stupeň uzavření a otevření MC, prolaps, prolaps nebo regurgitaci.

Vyšetření a výslech pacienta

Praktický lékař nebo kardiolog se ptá na obtíže pacienta, při prvním zhoršení stavu se objevily příznaky charakteristické pro každou poruchu.

Kontrola zahrnuje:

• auskultace (poslech) srdečních chlopní fonendoskopem, který naznačuje přítomnost vady nebo vady;
• vymezení hranic srdce;
• počítání tepu, srdeční frekvence, měření krevního tlaku;
• vyšetření kůže, posouzení přítomnosti edému, zvětšení žil na krku.

Instrumentální diagnostické metody

1. Snímání srdce. Po zavedení katétru cévou na stehně nebo rameni a jeho posunutí do požadovaných úseků se zhodnotí intrakardiální tlak, vyšetří se stav chlopní a přepážek. Jedná se o účinnou invazivní techniku ​​na operačním sále kardiologické nemocnice.
2. Ventrikulografie. Na rozdíl od sondování je rentgenová kontrastní látka injikována po vstupu katetru. Je tak možné identifikovat chlopenní vady, změny na síních nebo komorách.

Závěry

Stenóza, prolaps nebo insuficience mitrální chlopně významně zhoršují kvalitu života pacienta. Závažnost symptomů závisí na stupni hemodynamické poruchy. Chronický progresivní průběh zvyšuje riziko invalidity se špatnou prognózou, mortalitu s rozvojem komplikací. Při zjištění defektu je všem pacientům předepsána léčba. Léky a lékové režimy jsou méně účinné než minimálně invazivní chirurgie. Terapie se provádí v kardiologické nemocnici.