Co je vazospastická (varianta, Prinzmetalova) angina

Popis

Prinzmetalova angina pectoris je onemocnění charakterizované cyklickými záchvaty bolesti na hrudi vycházejícími ze spasmu tepen zásobujících srdeční sval. V lékařské praxi se můžete setkat s jinými názvy, jako je variantní, spontánní, vazospastická angina. Poprvé ji popsal v roce 1959 americký kardiolog M. Prinzmetal. Celkem asi 3 % pacientů s ischemickou chorobou srdeční trpí patologií.

Podle mých osobních pozorování se nemoc častěji vyskytuje u tvrdých kuřáků s nemocemi, jako jsou:

• arteriální hypertenze;
• peptický vřed;
• chronická hepatitida virové a toxické etiologie.

Známky nemoci

Prinzmetalova angina se pro odlišnost patogeneze a klinického průběhu onemocnění stala samostatnou nozologickou jednotkou. Klasická "angina pectoris" je založena na hypoxii myokardu, ke které dochází v důsledku ucpání srdečních cév aterosklerotickými pláty. Variantní angina pectoris se objevuje v důsledku prudkého náhlého přechodného spasmu jedné z velkých větví koronární tepny. V důsledku toho je lumen kriticky zúžen, v důsledku čehož srdeční sval nedostává potřebný kyslík.

Přítomnost ateroskleroticky změněných cév není nezbytným faktorem, ale u takových pacientů lze diagnostikovat její počáteční příznaky.

Také následující důležité důvody ovlivňují vývoj patologie:

• změny v reologických vlastnostech krve (tekutost, viskozita);
• abnormální hyperreaktivita koronárních tepen zásobujících srdce;
• dysfunkce endotelu, vnitřní biologicky aktivní membrány krevních cév, v důsledku čehož dochází ke snížení produkce oxidu dusnatého, který ovlivňuje cévní tonus;
• snížení sekrece estrogenů (ženských hormonů), což vysvětluje nárůst počtu pacientek v postmenopauzálním období.

Významným rozdílem mezi vazospastickou angínou, kterému by podle mého názoru měla být věnována zvláštní pozornost, je porážka zdravé věkové skupiny od 35 do 50 let. V mnoha případech se jeho komplikace stávají příčinou invalidity. Prognóza úplného uzdravení je zklamáním.

Z nejčastějších stížností pacientů s Prinzmetalovou vazospastickou anginou pectoris mohu vyzdvihnout následující:

• bolest v retrosternální oblasti paroxysmální povahy trvající asi 20 minut nebo déle, schopná dávat do levé poloviny těla. Jsou možná období zvýšení a snížení pocitů, série 2 - 4 útoků;
• přerušení činnosti srdce spojené s přítomností porušení srdečního rytmu (tachykardie, extrasystola, fibrilace síní atd.);
• nespecifické projevy - závratě, točení hlavy, nadměrné pocení, bolesti hlavy, respirační selhání.

Chci vás upozornit na skutečnost, že útoky jsou cyklické a vyskytují se častěji od 4 do 6 hodin ráno. Na konci záchvatu jsou všechny příznaky vyrovnány a pacienti se cítí absolutně zdraví.

Všiml jsem si, že ve většině případů neexistují žádné provokující faktory, ale mohou to být:

• emoční šok;
• podchlazení;
• kouření;
• užívání stimulantů, jako je efedrin, amfetamin.

Prinzmetalova angina pectoris má zcela specifické příznaky a správná diagnóza pro kompetentního odborníka není obtížná. Je však třeba si uvědomit, že několik patologií může koexistovat. Jak pochopit příčinu bolesti? Pevná anatomická stenóza koronárních cév, která se vyskytuje na pozadí aterosklerózy, vyvolává záchvaty vyvolané fyzickou námahou a stresem, častěji ve dne. Na druhé straně vazospastická angina pectoris způsobuje koronární spazmus, často v noci.

Dá se Prinzmetalova angina vyléčit?

Zde pacienti tradičně očekávají dobré i špatné zprávy. První je, že se této nemoci nelze úplně zbavit. Dobrý – lze úspěšně dosáhnout kontroly záchvatů. K tomuto účelu se používá následující léková terapie:

• protidestičkové látky ("Clopidogrel", "Aspirin") jsou nezbytné pro zlepšení reologie krve;
• nitráty a sydnoniminy ("Molsidomin", "Nitroglycerin") jsou použitelné během nástupu.
• blokátory vápníku ("Amlodipin") ke snížení vazospasmu.

Kompetentní léčba vazospastické anginy pectoris může zmírnit celkový stav, zlepšit kvalitu života a prognózu téměř u všech pacientů.

Pamatujte, že náhlé ukončení medikamentózní léčby může způsobit zvýšení počtu anginózních záchvatů a vyvolat rozvoj akutního infarktu myokardu.

Předpověď

V současné době je toto onemocnění kardiologickými komunitami považováno za formu progresivní koronární insuficience typu nestabilní anginy pectoris. V důsledku toho nebude dlouhodobá prognóza patologie, mírně řečeno, nejoptimističtější. Ve 20 % případů se v prvních šesti měsících rozvine akutní infarkt myokardu („infarkt“), u 10 % pacientů se předpokládá smrt. Je možná dlouhodobá remise s recidivou symptomů po letech. Náhlá koronární smrt nastává v 0,5 % případů. Riziko komplikací závisí na následujících faktorech:

• frekvence a závažnost anginózních záchvatů;
• aktuální stav koronárních cév;
• přiměřenost lékové terapie;
• compliance pacienta, zejména s ohledem na úpravu životního stylu.

Prinzmetalova angina pectoris (varianta, vazospastická) je dnes důvodem k vědeckým diskusím, protože otázka jasnosti patogeneze onemocnění zůstává stále ne zcela objasněna.

Máte nějaké známé nebo příbuzné, kteří se obávají nočních záchvatů bolesti na hrudi? Podělte se o své zkušenosti v komentářích a náš odborník vyjádří svůj názor.