Známky a následky infarktu přední stěny levé komory

Příčiny, rizikové faktory a vývojový mechanismus

Pro začátek se pokusím stručně nastínit podstatu problému. Akutní infarkt myokardu je jednou z variant ischemické choroby srdeční (ICHS). Základem patologie zůstává kritický rozpor mezi potřebami srdečního svalu na kyslík a živiny. Jednoduše řečeno, jednotlivé části myokardu prostě nejsou zásobeny krví, což vede k odumírání nejprve izolovaných buněk (kardiomyocytů) a poté celých oblastí svalové tkáně.

Moji pacienti se mě často ptají, co se může stát, když se uzavře céva, která zásobuje srdce krví. V 70–80 % případů je problémem ateroskleróza. Onemocnění je doprovázeno ukládáním tuku na povrchu cévní stěny a zánětem buněk její vnitřní vrstvy. V průběhu času tyto prvky tvoří tuberkulo, po kterém dochází ke zúžení lumen tepny. Výsledkem může být jejich prasknutí plaku se vznikem krevní sraženiny a úplné ucpání cévy. Akutní infarkt myokardu přední stěny levé komory se v mé praxi vyskytuje častěji než jiné formy. To je způsobeno anatomickými rysy přívodu krve do srdce.

Podle moderních názorů kardiologů na příčiny rozvoje infarktu myokardu stojí za to zdůraznit následující klíčové faktory, které přispívají k progresi patologie:

1. Nesprávná výživa. Mám na mysli nadměrnou konzumaci potravin bohatých na rychlé sacharidy a tuky (fast food, různé sladkosti, energetické nápoje, alkohol).
2. Obezita. Nadměrná tělesná hmotnost svědčí o aktivním procesu ukládání tuku v cévní stěně. Pomocí tohoto odkazu můžete určit svůj index tělesné hmotnosti.
3. Kouření. Nikotin přispívá k dalšímu spasmu koronárních tepen.
4. Fyzická nečinnost. Čím méně se budete hýbat, tím vyšší je šance na rozvoj obezity s další progresí aterosklerózy.
5. Vysoký krevní tlak (BP). Pravděpodobnost vzniku předního, laterálního nebo inferiorního infarktu myokardu u hypertoniků je vyšší než u pacientů s normálním krevním tlakem.
6. Stres. Emocionální stres vede k vazospasmu, který na pozadí přítomnosti plaků zvyšuje riziko prasknutí s rozvojem akutní trombózy a zablokování tepny.
7. Věk, pohlaví. Muži nad 50 let zaujímají přední místo mezi pacienty s infarkty různé lokalizace.

Svou roli v rozvoji onemocnění hraje i genetická predispozice. Pokud máte blízké příbuzné, kteří prodělali nebo zemřeli na infarkt, měli byste si dávat větší pozor na rizikové faktory a častěji navštěvovat lékaře.

Příznaky

Infarkt přední stěny srdce (stejně jako jiná lokalizace) je doprovázen výskytem charakteristických klinických příznaků, které umožňují okamžitě podezření na onemocnění.

Typické znaky

Když mluvím s pacienty trpícími hypertenzí nebo jinými srdečními chorobami, vždy věnuji pozornost příznakům, které mohou naznačovat začátek rozvoje akutního infarktu přední stěny levé komory:

• Pálivá, tlaková bolest v oblasti srdce. Mnoho mých pacientů popsalo příznak jako „skřípnutí ve svěráku“ nebo „slon šlápl na hruď“. Charakteristickým rysem srdečního infarktu je ozáření (rozšíření) bolesti do levé paže, krku, čelisti nebo pod lopatku.
• Doba trvání útoku může přesáhnout 30 minut.
• Neúčinnost použitých pilulek. Moji pacienti mají vždy doma léky na snížení krevního tlaku, Nitroglycerin a Validol. V případě infarktu tyto léky nepřinesou úlevu.

Většina mých pacientů dokáže jasně naznačit okamžik bolesti. Záchvat je často spojen se stresovou situací nebo nadměrnou fyzickou námahou. V mé praxi se však vyskytli i pacienti, u kterých došlo k infarktu při absenci jakýchkoli provokujících faktorů.

Atypické projevy

Výše popsaný klinický obraz zůstává klasický. Je typický hlavně pro přední infarkt. K prasknutí plátu s trombózou však může dojít i v tepnách, které zásobují krví jiné části srdce.

Při infarktu myokardu dolní stěny levé komory vystupují do popředí následující atypické příznaky:

1. Nevolnost, zvracení. Jeden pacient mi řekl, jak snědl těžké jídlo a jeho břišní potíže začaly prudce narůstat. Než vyhledal pomoc, vypil 4 tablety léků na zlepšení trávení. Tým záchranky diagnostikoval inferiorní infarkt.
2. Izolovaná dušnost s tendencí ke zvýšení intenzity příznaku. V tomto případě mluvíme o astmatické „masce“ nemoci.
3. Slabost s epizodami vertiga. Pacienti zřídka ztrácejí vědomí.
4. Bezbolestná forma ischemie. Poměrně vzácná varianta vývoje onemocnění. Pacient může hlásit výhradně slabost a touhu odpočívat.

Svým pacientům vždy říkám, že pokud se objeví alespoň jeden z výše popsaných příznaků, stojí za to kontaktovat odborníka. Je docela snadné přeskočit srdeční infarkt, který se vyvíjí ve spodní stěně levé komory. Léčit ji po ztrátě drahocenného času však není snadné.

Diagnostika

Inferiorní, zadní nebo přední infarkt myokardu je diagnostikován stejným způsobem. Nejprve vždy odeberu anamnézu a posoudím stížnosti pacienta. Častěji k vyvolání podezření stačí bolest na hrudi.

K potvrzení dohadu využívám pomocná přístrojová a laboratorní vyšetření.

Instrumentální metody

Základem diagnostiky každého infarktu myokardu je EKG. Je nemožné přeceňovat hodnotu elektrokardiogramu u ICHS. Technika umožňuje vidět na papíře nebo na obrazovce sebemenší odchylky v elektrické funkci srdce, ke kterým dochází vždy, když dojde k narušení zásobení určitých částí myokardu krví.

Možné změny na filmu:

• elevace (vzestup) nebo deprese (klesání) úseku ST vzhledem k izolině;
• inverze (změna polarity na opačnou) vlny T;
• vznik hluboké a široké (patologické) Q vlny.

Na EKG jsou nepřímé známky, které mohou naznačovat přední infarkt nebo poškození druhé stěny levé komory.

K objasnění místa a stupně poškození srdečního svalu vždy navíc předepisuji následující studie:

1. Angiografie koronárních cév. Po vstříknutí kontrastu do koronárních tepen vidím na obrazovce monitoru ucpání, což umožňuje rychle obnovit průchodnost cévy stentováním.
2. Echokardiografie (Echo-KG). Ultrazvukové vyšetření srdce vám umožňuje vidět snížení nebo úplnou absenci kontrakcí postižené oblasti myokardu (hypo- nebo akineze).

V 98 % případů postačují ke stanovení konečné diagnózy výše popsané instrumentální techniky.

Laboratorní metody

Laboratorní testy jsou výbornými pomocníky v raných fázích ověřování onemocnění. Nejspolehlivější je krevní test na troponin I. Posledně jmenovaný je protein obsažený v kardiomyocytech. Když buňky myokardu zemřou, troponin vstoupí do krevního řečiště, kde může být fixován.Další informace o tom, jak na to, si přečtěte v článku na odkazu.

Další laboratorní testy:

1. Obecný rozbor krve. Při srdečním infarktu se může zvýšit počet leukocytů a může se zvýšit rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).
2. Chemie krve. Může se zvýšit množství C-reaktivního peptidu, AST, ALT.
3. Koagulogram. Analýza prokazuje funkci srážení krve. U pacientů s infarktem je často příliš výrazný.

Z laboratorních testů dělám jako většina kardiologů především analýzu na troponin. Ostatní testy jsou sekundárního charakteru.

Následky a možné komplikace

Prognóza pacienta s infarktem vždy závisí na včasné návštěvě lékaře. Při poskytnutí kvalifikované pomoci pacientovi během prvních 2 hodin po začátku záchvatu je pravděpodobné, že se zabrání rozvoji nekrózy srdečního svalu. Podobná prognóza je dostupná díky rychlé trombolýze a stentování. Lidé však často trpí bolestí a doufají, že „to přejde samo“, čímž ztratí drahocenné minuty a zvětší oblast léze.

Nejčastější komplikace onemocnění, se kterými se často setkávám:

1. Zhoršení kontraktilní funkce srdce s rozvojem selhání.
2. Různé druhy poruch rytmu a vedení.
3. Chronické aneuryzma srdce. Vlivem ztenčení postiženého myokardu vzniká ve stěně výduť, ve které se mohou tvořit krevní sraženiny.

Nejtěžším důsledkem infarktu je smrt. Avšak za předpokladu adekvátní terapie a úspěšné kombinace okolností mohou pacienti žít dobře po celá desetiletí i poté, co prodělali srdeční mrtvici. O tom, jaké léky a jak dlouho po propuštění z nemocnice užívat, si můžete přečíst zde.