Akutní infarkt myokardu (AMI) zůstává celosvětově hlavní příčinou morbidity a mortality. Dochází k ní, když v důsledku okluze nebo spasmu koronárních cév pokles krevního zásobení srdečního svalu překročí kritický práh a obnovovací mechanismus určený k udržení homeostázy je potlačen. Ischémie na této úrovni po dlouhou dobu vede k nevratnému poškození buněk myokardu. Úmrtnost na IM je asi 30 %, přičemž více než polovina úmrtí nastane před přijetím pacienta do nemocnice.
Co je to velkoohniskový MI a jaká je jeho zvláštnost?
Velkofokální IM se nazývá infarkt myokardu, při kterém se na EKG objeví patologická Q vlna paralelně se změnami v ST segmentu nebo T vlně, což ukazuje na přítomnost významné oblasti nekrózy v myokardu.
Velkofokální infarkty se mohou vyskytovat samy o sobě v důsledku uzávěru tepen s velkým průměrem nebo se mohou vytvořit z malofokální destrukce. Jsou doprovázeny silnou bolestí a velkým množstvím komplikací. Kromě toho je tento typ infarktu myokardu charakterizován výskytem městnavého srdečního selhání během hospitalizace a zvýšeným výskytem nemocniční mortality.
Jaký je rozdíl mezi vedením velkoohniskového MI?
I když se počáteční léčba akutního koronárního syndromu může zdát podobná, je velmi důležité rozlišovat mezi tím, zda má pacient elevaci ST a abnormální Q vlnu, která svědčí pro akutní uzávěr koronární tepny a možný rozvoj rozsáhlého ložiskového infarktu.
Přednemocniční péče, je-li dostupná, zahrnuje následující:
intravenózní přístup;
- dodatečný přívod kyslíku, pokud je SaO2 nižší než 90 %;
- okamžité podání nitroglycerinu a aspirinu;
- telemetrie a přednemocniční elektrokardiografie (EKG), pokud je k dispozici.
Mezi cíle přednemocniční léčby patří:
- adekvátní analgezie (obvykle získaná s morfinem);
- farmakologické snížení nadměrné sympatoadrenální a vagové stimulace;
- léčba ventrikulárních arytmií;
- udržení srdečního výdeje a systémového krevního tlaku.
Léčba velkofokálního infarktu myokardu během hospitalizace je založena na dvou klíčových komponentách: rychlém rozpoznání a včasné reperfuzi.
Reperfuze u tohoto typu infarktu myokardu se s výhodou provádí pomocí trombolýzy. Lék by měl být podáván v přednemocničním stadiu, pokud to není možné - během prvních 30 minut po hospitalizaci. Používá se altepláza, retepláza nebo tenektopláza. Kromě toho je nutné nezapomínat na kontraindikace a vedlejší účinky této terapie.
Antikoagulancia
Tyto léky jsou důležitým doplňkem reperfuzní terapie. Měly by být předepsány před revaskularizací. Použijte enoxyparin nebo heparin.
Protidestičkové látky
Všichni pacienti s IM by měli dostat empirickou nasycovací dávku aspirinu (325 mg) co nejdříve a před reperfuzí. Denní udržovací dávka je 75 mg.
Další látky používané pro duální protidestičkovou terapii jsou inhibitory receptoru P2Y12 (např. klopidogrel, tikagrelor, prasugrel). Nasycovací dávka (300 mg) těchto léků se podává před reperfuzí nebo během ní, po níž následuje udržovací dávka (75 mg). Použití prasugrelu se nedoporučuje u pacientů s anamnézou cévní mozkové příhody nebo tranzitorní ischemické ataky.
Vlastnosti prognózy a rehabilitace pacienta
Prognóza závisí na včasnosti léčby a velikosti nekrotického ložiska. Velký fokální infarkt myokardu často vede k invaliditě pacienta a smrti, zatímco u malých ložisek nekrózy jsou úmrtí extrémně vzácná. Přes rozdíly v krátkodobém horizontu je dlouhodobá prognóza pro velkofokální infarkt lepší než pro malofokální infarkt (27 % versus 28 % podle studií amerických kardiologů). Tento paradox se vysvětluje vyšší mírou recidivy malých fokálních srdečních příhod.
Po úvodní léčbě a stabilizaci pacienta v časné a kritické fázi AIM je cílem péče o tyto pacienty obnovení normální aktivity, prevence dlouhodobých komplikací a změna životního stylu. Tohoto cíle je dosaženo implementací důležitých klíčových prvků, včetně užívání kardioprotektivních léků, srdeční rehabilitace a fyzické aktivity a diety.
Kardioprotektivní léky
ACE inhibitory jsou doporučovány všem pacientům s ejekční frakcí levé komory nižší než 40 %, dále pacientům se současnou hypertenzí, diabetes mellitus nebo chronickým onemocněním ledvin.
Beta-blokátory
Po infarktu myokardu by měli všichni pacienti dostávat betablokátory. Tyto pokyny naznačují použití jednoho ze tří léků, které se ukázaly jako účinné u pacientů se srdečním selháním: metoprolol, karvedilol nebo bisoprolol.
Statiny
Všichni pacienti s akutním infarktem myokardu jsou způsobilí k vysoce účinné celoživotní léčbě statiny. Předepište atorvastatin v dávce 40 mg nebo rosuvastatin v dávce 20 mg.
Mezi úpravy životního stylu patří dieta s nízkým obsahem tuku a soli, odvykání kouření, moderní očkování a zvýšená fyzická aktivita. Doporučená frekvence pravidelného cvičení je třikrát nebo vícekrát týdně po 30 minutách.
Závěry
Po hospitalizaci pro infarkt se pacienti často dostávají do deprese. Začínají se obávat, zda budou schopni obnovit plnou fyzickou, sociální, profesionální a sexuální aktivitu. Velkofokální infarkt je skutečně extrémně nebezpečné onemocnění s mnoha komplikacemi. To však neznamená, že takovým pacientům je až do konce jejich dnů dodržován přísný klid na lůžku. Rychlé poskytnutí kvalifikované pomoci, kompetentní rehabilitace srdce a svědomitý přístup pacienta k léčbě jsou tři součásti úspěšného uzdravení a prevence život ohrožujících následků. Být zdravý!
