Proč se vyskytuje a jak léčit aterosklerózu koronárních tepen

Jak je srdce zásobováno krví

Srdeční sval pracuje neustále a potřebuje dobré zásobení krví. Aby uspokojily její potřeby, přiblíží se k ní dvě koronární tepny, vycházející z aorty. Pravá céva je zodpovědná za průtok krve do zadní bazální oblasti, septa a pravé komory. Zbytek myokardu přijímá kyslík a výživu z levé tepny, která se větví na přední mezikomorovou větev (LAD) a a. circumflexus.

Žilní krev je sbírána přes koronární žíly do sinusu, který se nachází v pravé komoře. Pokud jsou v lumen tepen plaky, pak srdce zažívá zvýšenou poptávku po kyslíku, která se zvyšuje během cvičení. Nedostává, co potřebuje, sval začíná odumírat. Rozvíjí se angina pectoris, kardioskleróza a nekróza.

Příčiny a lokalizace koronární aterosklerózy

Ateroskleróza koronárních cév postihuje velké kmeny tepen, které přivádějí krev do myokardu, často se v blízkosti otvorů nacházejí ložiska cholesterolu. Často se vyskytují v LAD, o něco méně často v obalující větvi. Plaky jsou vzácné v pravé koronární tepně. Známky sklerózy se nacházejí v extramurálních (povrchových) částech cév, zatímco v intramurálních zůstávají nedotčeny. Proces je charakterizován difúzními lézemi s různým stupněm zúžení.

Důvody pro rozvoj patologie jsou zvýšení hladiny cholesterolu a metabolické poruchy při obezitě, podvýživě a nízké fyzické aktivitě. Ohroženi jsou lidé s dědičnou predispozicí a závislostí na kouření. Tato odchylka je často zaznamenána u mužů po 45 letech a u žen starších 55 let.

Ateroskleróza se nevyvíjí jako lokální patologie, obvykle jsou postiženy všechny cévy. Nedostatek léčby končí infarktem, mozkovou mrtvicí, rozvojem srdečního a mozkového selhání, invaliditou a smrtí pacienta.

Příznaky

Ateroskleróza koronárních tepen srdce se obvykle neobjevuje v počáteční fázi a může být náhodně zjištěna během diagnostických studií. To je způsobeno skutečností, že lumen cév ještě není dostatečně naplněn a průtok krve není prakticky narušen. Jeho mírné zpomalení může způsobit dušnost, nepohodlí na hrudi při stresu nebo fyzickém přetížení, únavu a slabost.

Když se proces zhorší, má pacient následující stížnosti:

• pálení, tlak a bolest v oblasti srdce;
• pocit nepořádku;
• nedostatek vzduchu.

Progrese aterosklerózy a výrazné snížení průtoku krve se projevuje ve formě záchvatů anginy pectoris. Když se plak odlomí, může se dostat z velké cévy do menší a zablokovat tok kyslíku v určité oblasti myokardu. To vede k rozvoji srdečního infarktu.

Diagnostika

Abyste předešli akutním stavům v pozdních stádiích onemocnění, musíte se okamžitě poradit s lékařem a diagnostikovat aterosklerózu. Jeho účelem je:

• potvrzení nebo vyvrácení poškození cévní stěny;
• objasnění lokalizace a rozsahu šíření procesu;
• posouzení funkčního stavu ischemických tkání.

Laboratorní metody

Pomocí laboratorních testů můžete:

• určit progresi patologie;
• vyhodnotit účinnost léčby.

K tomu se měří hladiny cholesterolu, lipidů a triglyceridů v krvi. Úplný a podrobný obraz, který lze získat o obsahu těchto látek v plazmě, se nazývá lipidový profil. Zvláštní pozornost je třeba věnovat cholesterolu s nízkou hustotou (LDL). Právě jeho koncentrace je považována za aterogenní. Nárůst triglyceridů je také zdravotní hrozbou. Zvýšené hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) ukazují na nízké riziko tvorby plaků ve vaskulární intimě.

Pro diagnostiku aterosklerózy má velký význam stanovení aterogenního koeficientu. Počítá se jednoduše. Výsledné číslo HDL se odečte od celkového množství cholesterolu a vydělí se LDL. Normální indikátor je v rozmezí od 3 do 5 a překročení hodnoty naznačuje nebezpečí rozvoje aterosklerózy.

Instrumentální

Angiografie je zlatým standardem pro diagnostiku ischemie myokardu. Tato zdaleka ne nová metoda umožňuje mně a mým kolegům jednoznačně určit příčinu bolesti srdce při záchvatu nebo poruše rytmu. Zavedení kontrastní látky a pozorování její distribuce v koronárních cévách umožňuje přesně identifikovat místo uzávěru. Tento typ výzkumu pomáhá stanovit přesnou diagnózu a určit způsob léčby. Jeho nevýhodou je vysoká invazivita a nutnost pečlivé přípravy.

Počítačová tomografie s použitím kontrastní látky umožňuje získat trojrozměrný obraz postižené cévy a posoudit stav srdce, které prochází změnami. MRI umožňuje uvažovat o patologii v objemové formě a ve vysoké kvalitě, přičemž není nutné použití dodatečného podávání léků. Tento test však nelze provést, pokud je v těle kardiostimulátor nebo jiné kovové nečistoty.

Vlastnosti stenózující koronární sklerózy

Při použití různých technik je možné určit aterosklerózu koronární tepny se stenózou podle následujících příznaků:

• výrazné snížení rychlosti průtoku krve v postižené oblasti;
• přítomnost plaku překrývajícího lumen o 50 % nebo více normy;
• změny v myokardu v oblasti zúžené koronární tepny.

Léčba

Nejdůležitějším bodem při léčbě aterosklerózy srdečních cév je normalizace metabolismu lipidů. Pro tento účel použijte:

1. Dieta s omezením nebo úplným vyloučením živočišných tuků a potravin s vysokým obsahem cholesterolu.
2. Léky pro inhibici, absorpci, štěpení LDL.
3. Operace k obnovení optimálního průtoku krve v koronárních tepnách.

Jaké léky užívat

V tuto chvíli mohu doporučit několik druhů léků, které pomohou zpomalit progresi onemocnění:

1. Nejúčinnějšími léky jsou statiny. Umožňují rychle snížit hladinu cholesterolu a při neustálém používání ji udržet v přípustném rozmezí. Za nejsilnější je považován Rosuvostatin, který je předepsán v případě neúčinnosti léků jiných generací. Nejvíce prozkoumaným je Atorvastatin, je doporučován k celoživotnímu užívání a pomáhá předcházet rozvoji infarktu.
2. Fibráty. Pomáhají normalizovat metabolismus tuků, odstraňují přebytečné lipidy žlučí. Užívají se především při diabetes mellitus. V kombinaci se statiny jsou předepisovány extrémně zřídka, pouze v případě familiární hyperlipidémie. Zástupci této skupiny: Regulip, Bezafibrat.
3. Kyselina nikotinová. Nejčastěji se používá v injekční formě, ale je dostupný i v tabletách (Niceritol, Enduracin).Nástroj pomáhá rozšířit lumen krevních cév a zmírnit křeče. Používá se ve dvoutýdenních kurzech třikrát ročně.
4. Nový lék Ezetimib snižuje hladinu lipidů inhibicí jejich vstřebávání ve střevě, na rozdíl od výše uvedených léků neovlivňuje vylučování žluči a neblokuje syntézu cholesterolu v jaterních buňkách. U zvláště těžké formy aterosklerózy lze doporučit použití společně se statiny.
5. Omega-3 nenasycené mastné kyseliny. Pomáhá stabilizovat cholesterolové plaky, zpomaluje rychlost jejich růstu. Obsaženo v přípravcích Rybí olej, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Dobře snášen a v kombinaci s jinými léky.

Chirurgické techniky

Při progresi stenózní aterosklerózy koronárních tepen je jedinou možností, jak zachránit život pacienta, operace. Cílem intervence je obnovení průtoku krve do postižené oblasti. K tomu se provádějí následující:

1. Bypass a protetika koronárních cév. Nepoužívá se u těžkého pokročilého srdečního selhání a jiných patologií v terminálním stadiu. Očekává se dlouhá doba zotavení.
2. Stentování a angioplastika. Lze jej použít při mírném zúžení průsvitu cévy, nepoužívá se v případě úplného ucpání.

Chirurgická léčba může výrazně zlepšit stav pacienta. U mnoha pacientů se obnoví pracovní kapacita, zvýší se tolerance myokardu k fyzické námaze a ustanou záchvaty anginy pectoris.