Akutní zánět středního ucha patří mezi infekční a zánětlivá onemocnění ORL vznikající v důsledku katarálních lézí hlavních částí středního ucha. Rozvoj onemocnění ORL je vždy signalizován bolestivými nebo pulzujícími bolestmi, ucpaným uchem, exsudativním výtokem ze zevního zvukovodu. Kojenci jsou náchylní k rozvoji onemocnění, které je spojeno s anatomickými strukturálními rysy středního ucha a sliznic ušní dutiny.
Diagnostika ušní patologie je založena na výsledcích radiografie, audiometrie, tomografie, otoskopie a krevních testů. Důkladné vyšetření postiženého orgánu sluchu umožňuje určit stupeň nedoslýchavosti, prevalenci ložisek zánětu a podle toho i optimální průběh léčby onemocnění ORL.
Epidemiologie
V dětské a dospělé otolaryngologii je akutní zánět mastoidey, Eustachovy trubice a bubínkové dutiny nejčastějším onemocněním ucha. Akutní zánět středního ucha je jednou z častých postinfekčních komplikací vyplývajících z neúčinné léčby zánětu v nosohltanu. Vzhledem k vysoké prevalenci bakteriálních a virových infekcí zaujímá ušní onemocnění dominantní místo v dětských infekčních onemocněních.
Podle statistik je akutní zánět středního ucha diagnostikován asi u 20 % dětí s akutními respiračními infekcemi. Do 1 roku života se patologie uší rozvine u 62 % dětí, asi 17 % má opakované relapsy. Do 5 let trpí více než 90 % dětí onemocněním ORL, které, pokud není včas diagnostikováno a léčeno, přechází do chronického stavu.
U 12 % pacientů s rozvojem ušní patologie jsou postiženy neuroepiteliální buňky umístěné v ušním labyrintu. To je plné rozvoje senzorineurální ztráty sluchu a úplné ztráty sluchu.
Důvody rozvoje zánětu středního ucha
Bakterie, jako jsou streptokoky, moraxely, Haemophilus influenzae a pneumokoky, hrají klíčovou roli při vzniku akutního zánětu ucha. Ve vzácných případech dochází k patologickým změnám na sliznici bubínkové dutiny v důsledku vývoje plísní (otomykóza). Patogenní flóra proniká do orgánu sluchu převážně tubogenní cestou, tzn. přes Eustachovu trubici.
Normálně sluchová trubice, která spojuje nosohltan s uchem, plní bariérovou, drenážní a ventilační funkci. Ale v případě rozvoje lokálních nebo celkových infekcí dochází ke snížení imunity. Následně to vede k infekci sliznic orgánu sluchu a výskytu zánětlivých procesů.
Následující typy infekcí přispívají k rozvoji akutního zánětu středního ucha u dospělých a dětí:
- nosní mandle;
- zánět hltanu;
- rýma;
- chřipka;
- zánět hrtanu;
- laryngotracheitida;
- spála;
- tuberkulóza;
- spalničky;
- zarděnky.
Mnohem méně často proniká infekce do ušní dutiny transtympanickou cestou, tzn. přes perforovaný ušní bubínek. Ještě méně často se patogeny dostávají do středního ucha kazuistickou cestou (z lebky, ušního labyrintu). Není to tak dávno, co odborníci zjistili, že alergická reakce hraje důležitou roli v patogenezi onemocnění.
Rozvoj zánětu středního ucha je náchylnější k lidem trpícím alergickou dermatitidou a rýmou, bronchiálním astmatem a exsudativní diatézou.
Etiologie dětského zánětu středního ucha
Děti jsou podle pediatrů náchylnější k zánětům ucha, což souvisí s anatomickými a fyziologickými vlastnostmi struktury sluchadla. Mezi hlavní patří:
- přítomnost myxoidní tkáně v bubínkové dutině, která má volnou strukturu, a proto je náchylná k infekci;
- velká a krátká Eustachova trubice, kterou bakterie a viry rychle pronikají do ušní dutiny;
umístění zvukovodu v horizontální rovině, což výrazně zvyšuje riziko zatékání mateřského mléka nebo kojenecké výživy do ucha;- těsné umístění ústí Eustachovy trubice k adenoidům, což vede k rozvoji zánětu středního ucha se sebemenším zánětem krku nebo nosní sliznice.
umístění zvukovodu v horizontální rovině, což výrazně zvyšuje riziko zatékání mateřského mléka nebo kojenecké výživy do ucha;Důležité! Důvodem častých recidiv onemocnění ORL u dětí je snížená reaktivita organismu. Pro obnovení místní a obecné imunity je nutné použít imunostimulanty a komplexy vitamínů.
Při vzniku akutního zánětu středního ucha u dětí hraje důležitou roli nedonošenost, patologický průběh těhotenství, umělá výživa a porodnické úrazy. Provokatéry zánětlivých procesů v uchu mohou být hypovitaminóza, diatéza nebo křivice.
Klinický obraz
Při akutním infekčně-zánětlivém onemocnění ORL se rozlišují tři stadia, jejichž celková doba nepřesahuje tři týdny. Každý z nich má své vlastní příznaky, díky nimž můžete zjistit stupeň zanedbání katarálních procesů a optimální léčebný režim pro patologii uší:
- preperforační fáze - trvá několik hodin až 4 dny, během kterých pacient pociťuje sílící bolest v uchu, zvuky a závratě. Klinické projevy jsou z velké části způsobeny infiltrací sliznic ušní dutiny, vyvolávající edém a zánět tkání;
- perforované stadium – nastává při perforaci ušní blány. Vlivem infiltrace sliznic a hromadění exsudátu se zvyšuje i tlak na ušní blánu, v důsledku čehož dochází k jejímu prasknutí a k vytékání obsahu bubínkové dutiny do zvukovodu. Po evakuaci exsudátu akutní projevy onemocnění ustoupí;
- reparační stadium – projevuje se po výdechu exsudátu z ušní dutiny a je charakterizováno snížením bolestivosti a otokem zvukovodu. Během několika dní se otvory v ušní membráně zacelí, což má za následek zvýšený sluch.
Patologie ucha neprobíhá vždy s typickým symptomatickým obrazem. Zejména u dětí nedochází vždy ke spontánní perforaci bubínku, když se exsudát hromadí v uchu. Je to dáno vysokou hustotou membrány, jejíž celistvost není narušena ani při vysokém tlaku na její povrch. Výsledkem je, že serózní exsudát nebo hnisavé hmoty nejsou evakuovány do zvukovodu, ale do ušního labyrintu, jehož porážka je plná rozvoje labyrinthitidy a dysfunkce sluchového analyzátoru.
Antibakteriální terapie
Vzhledem k tomu, že zánět v ušní dutině je nejčastěji způsoben vývojem bakterií, používají se k jejich odstranění antibakteriální léky. Léčba akutního zánětu středního ucha by v tomto případě měla být komplexní, tzn. zahrnují léky nejen systémového, ale i lokálního účinku. K zastavení zánětu a lokálních projevů onemocnění se používají následující typy léků:
- "Tsifran" je antibakteriální léčivo, které narušuje mechanismy vývoje bakteriálních patogenů v postižených buňkách slizničního epitelu;
- "Solutab" je širokospektrální antibiotikum s bakteriostatickými vlastnostmi. Složky léčiva jsou účinné proti většině grampozitivních a gramnegativních mikrobů;
- Ekoklav je semisyntetické antibakteriální léčivo, které inhibuje syntézu β-laktamázy bakteriemi. To přispívá k potlačení jejich aktivity a v důsledku toho ke snížení počtu jejich kolonií;
- "Garazon" - ušní kapky kombinovaného účinku obsahující glukokortikosteroidy. Zmírňuje záněty, otoky tkání a podporuje regeneraci postižené sliznice;
- "Sofradex" je antiflogistický, antialergický a regenerační lék. Zmírňuje lokální projevy zánětu středního ucha.
Pro léčbu akutního zánětu středního ucha u dětí odborníci doporučují používat penicilinové léky. Obsahují méně toxických látek, což zabraňuje vzniku alergických reakcí. V případě neúčinnosti léků jsou do léčebného režimu zařazeny cefalosporiny a makrolidy.
