Mnoho lidí ví o nutnosti chránit si uši ze školy, kdy se dospělí neunavili připomínat dětem, aby nosily čepici a zdržely se dlouhých procházek ve větrném počasí. Podchlazení je nebezpečné rozvojem nachlazení – a tam to nemá daleko k zánětu středního ucha. Ve skutečnosti je zánět středního ucha neboli zánět středního ucha častěji sekundárním stavem. Vyskytuje se na pozadí respiračních infekcí, v drtivé většině případů je způsobena bakteriálními infekčními agens. Onemocnění probíhá s živými obecnými příznaky, které se vysvětlují intoxikací těla. Navíc při tomto onemocnění trpí pacienti silnými, někdy až nesnesitelnými bolestmi uší, které se kombinují s intenzivní bolestí hlavy.
Klasifikace
Střední ucho není uzavřený systém. Komunikuje s nosohltanem, stejně jako s mastoidním procesem. To umožňuje infekčním agens proniknout z dýchacích orgánů do bubínkové dutiny. Tato cesta infekce se nazývá tubulární (tubogenní) a je realizována přes sluchovou trubici.
Příznaky zánětu středního ucha se liší v závislosti na variantě patologického procesu. Exsudát hromadící se v ušní dutině je nejprve serózní. Poté se stává viskóznějším (katarální zánět) a následně přechází v hnisavý. Přitom v počátečním období zánětlivých změn nedochází k volnému exsudátu. Akutní léze středního ucha jsou klasifikovány jako:
- tubo-otitis;
- serózní zánět středního ucha;
- hnisavý zánět středního ucha;
- mykotický zánět středního ucha.
Při zmínce o chronických formách se hovoří i o adhezivní, hnisavé a plísňové formě zánětu středního ucha.
Při šarlatové horečce nebo infekci spalničkami jsou pozorovány nekrotické změny v tympanické membráně a existuje také vysoká pravděpodobnost chronického zánětu středního ucha.
Tubo-otitis
Tubo-otitis je zánět středního ucha, jehož příznaky se u dospělých vysvětlují lokalizací zánětu ve zvukovodu a bubínkové dutině. Při tubootitidě se zánětlivý výpotek nehromadí v dutině (nebo se objeví slabý serózní exsudát), ale je pozorována tubulární dysfunkce.
Porážka u tubo-otitis může být bilaterální, doprovázená nástupem ztráty sluchu.
Pocit ztráty sluchu s ucpaným nosem zná mnoho pacientů. Při tubo-otitidě pacient slyší neustálý hluk v uchu. Sluch se vrací po uvolnění nosní dutiny od sekretu (vyfouknutí), zavedení vazokonstrikčních léků na zlepšení dýchání nosem – a zhoršuje se opakovaným hromaděním hlenu a nárůstem otoků. Dočasná úleva přichází ze zívání. Charakterizovaná současnou přítomností příznaků respirační infekce, výskytem stížností na poškození sluchu na pozadí těžké rýmy.
Serózní zánět středního ucha
Serózní zánět středního ucha není doprovázen syndromem těžké intoxikace. Stížnosti pacientů ne vždy zahrnují bolest, horečku a slabost; v případě zvýšení teploty jsou pozorovány subfebrilní indikátory.
Jak se projevuje zánět středního ucha? Příznaky u dospělých zahrnují:
- snížená ostrost sluchu;
- vzhled hluku v uchu, který se stává trvalým;
- pocit "plnosti", "tlaku" v uchu;
- "Splash", ke kterému dochází při otočení hlavy.
Ztráta sluchu narůstá postupně, často velmi pomalu. Anatomická celistvost tympanické membrány je zachována.
Při změně polohy hlavy s výskytem šplouchnutí se sluch na krátkou dobu zlepšuje.
Převažující variantou průběhu serózních zánětů středního ucha jsou nízkopříznakové „tiché“ formy. Absence náhlých jasných změn (včetně bolestivého syndromu), zejména u jednostranných lézí, způsobuje, že příznaky zánětu středního ucha u dospělých jsou detekovány se zpožděním.
Akutní hnisavý zánět středního ucha
Příznaky zánětu středního ucha u dospělých s hnisavým zánětem jsou charakterizovány především intenzivní bolestí. Syndrom bolesti je jedním z předních projevů - často je to on, kdo přiměje pacienta vyhledat lékařskou pomoc. Popisy bolesti se mohou lišit: někdo
mluví o bodavé nebo vystřelující bolesti, někdo si stěžuje na pulzující, nesnesitelnou, neustálou bolest.
Jak pochopit, že pacient má hnisavý zánět středního ucha? Příznaky jsou mnohem výraznější než u dříve popsaných variant onemocnění. Samozřejmě nelze vyloučit ani pravděpodobnost atypického průběhu (absence horečky, silné bolesti, nebo naopak silná intoxikace, přítomnost nejen bolesti, ale i nevolnosti, zvracení, nesnesitelná bolest hlavy). Nejpravděpodobnější jsou však následující projevy:
- horečka, celková nevolnost;
- bolest hlavy, nedostatek chuti k jídlu;
- pocit "plnosti", hluk v uchu.
Při hnisavém zánětu středního ucha se sluch zhoršuje – to je důležitý diferenciálně diagnostický znak.
Nástup hnisání (otorrhea) je pozorován nějakou dobu po propuknutí onemocnění a je vysvětlen perforací bubínku otvorem, kterým se do zvukovodu dostává hnis. Trvání perforované fáze je několik dní (až týden). V tomto případě se nejprve uvolňuje hojné množství hnisu, který nemá specifický nepříjemný zápach. Postupem času se objem hnisavého výboje snižuje, dokud se otorrhea nezastaví.
Chronický zánět středního ucha
Chronický hnisavý zánět středního ucha vzniká z různých důvodů, zásadní je však včasné zahájení terapie a nesprávný výběr léků. Existuje několik forem onemocnění, přičemž lékaři nejčastěji odkazují na následující klasifikaci:
- Mezotympanitida.
- Epitympanitida.
- Epimezotympanitida.
Pacient si stěžuje na příznaky, jako jsou:
- výtok z uší (hnisavý, mukopurulentní);
- pocit tahání bolesti, "bolesti", "naplnění" ucha;
- bolest hlavy na straně léze;
- zhoršení sluchu, vzhled hluku v uchu.
Alokace jsou zaznamenávány pravidelně nebo neustále. V akutním období se stávají hojnými, klinický obraz doplňuje zvýšená bolest (místní v uchu i bolest hlavy), závratě. Může se objevit horečka.
Mezotimpanitida se projevuje periodickým uvolňováním hlenovitých nebo hlenovitých hmot, které nemají nepříjemný zápach. Objevuje se také hluk v uchu, závratě. Během období exacerbace je zaznamenán bolestivý syndrom, horečka, prudké zvýšení množství výtoku a zvýšená bolest hlavy. Pacienti mohou pociťovat nevolnost, zvracení. Kromě toho se závratě zhoršují.
Epitympanitida je charakterizována poškozením nejen sliznice, ale také kostní tkáně. Tato forma chronického zánětu středního ucha je obtížná a může být doprovázena tvorbou cholesteatomu. Pacienti se obávají přítomnosti výtoku s nepříjemným zápachem, někdy ve formě „drobků“ nebo obsahujících příměs krve. Hojné hnisání je pozorováno na pozadí zvýšené tělesné teploty, slabosti, závratě.
Epimezotympanitida kombinuje příznaky každé z výše popsaných variant onemocnění. Při epimesotympanitidě lze na rentgenogramu pozorovat známky destrukce spánkové kosti.
Sluchové funkce se zhoršují u všech forem chronického zánětu středního ucha, avšak postižení je nejvýraznější u epimesotympanitidy.
Mykotický zánět středního ucha (otomykóza)
Infekce plísňové povahy se v případě léze středního ucha stává nejčastěji sekundární. Otomykóza se vyskytuje na pozadí chronického průběhu již existujícího purulentního procesu.Otomykóza není nutně kandidóza (tj. infekce způsobená kvasinkovou houbou rodu Candida). Mohou ji vyvolat i plísně rodů Penicillum, Mucor, Aspergillus. Zánět středního ucha, jehož příznaky jsou způsobeny plísňovou infekcí, lze shrnout do tabulky:
| Varianta infekce | Stížnosti pacientů | Objektivní příznaky |
| Aspergilóza | přítomnost hojného patologického výboje; intenzivní svědění konstantní nebo periodické povahy; pocit "plnosti", ucpané ucho, hluk v uchu; bolest hlavy koncentrovaná v oblasti postiženého ucha. | Odnímatelné (častěji plak) šedá s černými skvrnami, černá, hnědá. Práškový výtok nažloutlého odstínu s nepříjemným štiplavým zápachem. |
| Kandidóza | Tvarohové hmoty tekuté konzistence, bělavý odstín. | |
| Mukoróza | Odnímatelný vypadá jako "načechraný plak", lze jej při popisu přirovnat k plsti. Má nepříjemný plesnivý zápach. |
Mykotický zánět středního ucha může být doprovázen silnou bolestí - to je způsobeno porážkou hlubokých vrstev kůže.
Mykotická infekce středního ucha bývá kombinována s mykotickou infekcí zevního zvukovodu. Průměrná otomykóza je charakterizována dlouhým protrahovaným průběhem, periodickými exacerbacemi. Ztráta sluchu je způsobena nahromaděním plísňového mycelia ve zvukovodu.
Infekce může být jednostranná nebo postihnout obě uši – někdy k jejímu šíření přispívá i sám pacient nesprávným držením ušní toalety, nuceným škrábáním. Zánět středního ucha, jehož příznaky se čas od času objevují v přítomnosti chronického hnisavého procesu a zahrnují výrazné svědění, které pacient obtížně snáší, je indikací k vyšetření ohledně mykotické infekce.
