Jak vyléčit chronickou sinusitidu?

Zánětlivý proces ve sliznicích maxilárních paranazálních dutin se nazývá sinusitida. Může se vyskytovat ve dvou hlavních formách – akutní a pomalé. Pokud zánět trvá déle než 4 týdny, přechází do chronické formy, která se vyznačuje vlnovitým průběhem: po exacerbaci nastává klidné období (remise), po kterém po chvíli znovu dojde k exacerbaci. Tento stav pacienta vyčerpává, onemocnění se šíří do sousedních orgánů. Proto je léčba chronické sinusitidy nejdůležitějším úkolem pro obnovu těla.

Důvody pro rozvoj pomalé sinusitidy

Dlouhodobé působení patogenní mikroflóry na sliznicích vzduchových kapes je hlavním důvodem rozvoje latentní formy onemocnění, která často probíhá téměř neznatelně, ale je nutné ji eliminovat.

V zásadě je chronická sinusitida u dospělých a dětí způsobena bakteriemi, mnohem méně často houbami a viry. Někdy analýza obsahu infikované dutiny ukazuje na komplexní poškození různými patogeny.

Faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění:

Narušené dýchání nosem v důsledku změn proudění vdechovaného vzduchu v důsledku mechanických překážek (deformace nosní přepážky, trny na ní, cysty a polypy).
Barotrauma do kostí lebky.
Přechod infekce do sinu přes tenkou dělicí stěnu z dutiny ústní v přítomnosti zubních onemocnění (parodontitida, kaz, pulpitida).
Vnikání výplňového materiálu do vzduchové komory při nepřesném plnění zubů.
Neléčená akutní maxilární sinusitida.
Přítomnost zdrojů patogenů v nosohltanu (faryngitida, adenoidy, tonzilitida).
Podchlazení.
Alergické reakce.
Oslabení celkové a lokální imunity v důsledku sezónní hypovitaminózy nebo přítomnosti závažného onemocnění.
Podráždění sliznic při kouření nebo pobytu v místnostech se znečištěným vzduchem.

Možné komplikace onemocnění

Pro léčbu chronické sinusitidy u dospělých a dětí je nutné vynaložit veškeré úsilí, protože infekce vzduchových komor je pouze počáteční fází rozsáhlejšího poškození těla. Pokud není onemocnění vyléčeno v raném stádiu, mohou patogenní bakterie napadnout sousední orgány nebo jiné životně důležité systémy těla a způsobit jejich intoxikaci.

Možné komplikace pomalé sinusitidy:

Hypoxie tkání a mozku v důsledku poruchy dýchání nosem, poruchy duševní aktivity, paměti a pozornosti.
Rozvoj chronických forem onemocnění horních cest dýchacích (tonzilitida, faryngitida, laryngitida).
Dakryocystitida (zánět slzného vaku).
Celulitida tkání očnice a absces očního víčka.
Porucha spánku, apnoe (zástava dýchání) během nočního spánku.
Zánět středního ucha po průchodu Eustachovou trubicí mikroorganismů do středního ucha.
Bronchitida a zápal plic v důsledku úniku infikovaného exsudátu do dolních cest dýchacích podél stěn hrdla.
Zánět svalu a podkoží měkkých tkání obličeje.
Mozkové léze (encefalitida, meningitida, absces) s vysokou pravděpodobností úmrtí.
Hnisavý zánět kostí lebky (osteomyelitida)
Léze trojklaného nervu.
Onemocnění srdce (myokarditida) a ledvin (pyelonefritida).

Diagnostika indolentní sinusitidy

Pokud má pacient známky pomalé sinusitidy, měl by se poradit s otolaryngologem a nechat se vyšetřit. Nejprve lékař vyzpovídá pacienta o jeho pocitech, vnějších projevech nemoci a zjistí subjektivní obraz nemoci.

Objektivní obraz je sestaven na základě instrumentální diagnostiky, která zahrnuje:

Vizuální vyšetření nosní dutiny lékařem ORL (rhinoskopie), které odhalí otok sliznice, její hyperémii (zarudnutí) a hyperplazii (ztluštění). Objevuje se také výtok z čelistních kapes ve formě vazkého sekretu nebo pruhu hnisu stékajícího ze střední nosní lastury do krku.
Rhinoendoskopie – důkladnější vyšetření stavu nosní dutiny a vedlejších nosních dutin pomocí speciálního přístroje – videoendoskopu.
Rentgenový snímek maxilárních dutin pro získání jasného obrazu se provádí ve dvou projekcích (semiaxiální a laterální), to je hlavní výzkumná metoda.
Počítačová tomografie a terapie magnetickou rezonancí mohou být použity jako alternativy k radiografii. Tyto metody mají své výhody – poskytují přesnější informace o stavu měkkých tkání sinusových stěn a přilehlých kostních tkání.
Orofaryngoskopie. Vyšetření zubů a dásní na přítomnost infekčních a hnisavých onemocnění, zvláštní pozornost je věnována plněným zubům. Někdy je nutná další konzultace se zubním lékařem.
Bakteriální vyšetření výtěru z nosu k určení původce onemocnění.

Kromě toho může otolaryngolog v případě potřeby odeslat pacienta na imunogram nebo test na alergii, někdy se v obtížných případech provádí diagnostická sinusová punkce ke studiu jejího obsahu.

Otorinolaryngolog na základě získaných objektivních a subjektivních údajů rozhodne, jak bude chronická sinusitida léčena - konzervativně či promptně a jak onemocnění léčit, aby bylo dosaženo co nejlepšího výsledku.

Konzervativní léčba onemocnění

Vzhledem k obtížím způsobeným latentním charakterem průběhu onemocnění a rozmazáním jeho příznaků během remise se mnoho pacientů ptá, jak vyléčit chronickou sinusitidu. Vzhledem k širokému klinickému obrazu onemocnění je třeba jej léčit komplexně, používat léky různých směrů k potlačení patogenů a zmírnění nepříjemných příznaků.

Někteří odborníci obecně pochybují, zda je možné chronickou sinusitidu vyléčit úplně, nebo zda v dutinách ještě zůstane malé ohnisko zánětu v latentní formě.

Tradiční terapie pomalé sinusitidy je určena v závislosti na stadiu onemocnění v době diagnózy: exacerbace nebo remise.

Během exacerbace se provádějí opatření ke zničení patogenu, obnovení normálního nazálního dýchání a zmírnění nepříjemných příznaků. K tomu se používají následující léky:

Antibiotika Při chronické sinusitidě je léčba antibiotiky povinná. Používá se především systémová antibiotická terapie, i když při dobré propustnosti anastomózy se používají lokální antibiotika, např. Bioparox, která precizně působí na postižená místa a nepůsobí negativně na ostatní orgány pro svou nízkou vstřebatelnost do krve . Co se týče antibiotik obecného účinku, mezi ně se nejčastěji používají léky z řady fluorochinolonů (Moxifloxacin, Ciprofloxacin, Gatifloxacin), penicilinů (Amoxiclav, Flemoxin solutab), makrolidů (Macropen) nebo cefalosporinů (Cefix, Ceftriaxon, Cefixim). V důsledku neodůvodněného užívání antibiotik se však u některých z nich vyvine rezistence (rezistence) bakteriálních původců sinusitid, zejména vůči makrolidům a tetracyklinům. Proto je nepřijatelné samostatně užívat jakákoli antibiotika bez výsledků bakteriologického vyšetření a ordinace lékaře.
Mukolytika. Zbavit se chronické sinusitidy pouze antibiotiky je velmi problematické.Je důležité nejen ničit bacily, ale také neustále čistit kapsy příslušenství od nahromaděného hlenu s hnisem. K tomu by měl být mobilní, aby buňky řasinkového epitelu mohly vykonávat svou práci. Mukolytické a expektorační léky ředí sekret a usnadňují jeho vylučování. Používají se léky Fluiditek, Sinupret, Mukodin, Ambrobene, ACC a další.

Pro zmírnění otoku anastomóz a zlepšení nazálního dýchání jsou předepsány vazokonstrikční látky ve formě kapek a sprejů. Tyto léky jsou na bázi oleje (Tizin, Pinosol) nebo rozpustné ve vodě (Galazolin, Naphtizin, Rinazolin, Sanorin). Olejové působí déle, ale zároveň inhibují funkci řasinkových epiteliálních buněk. Účinné jsou také aplikace do nosních dutin turundy napuštěné roztokem epinefrinu nebo efedrinu. Vazokonstrikční kapky se nedoporučují déle než 10 dní, jinak může začít krvácení z nosu kvůli snížení vaskulárního tonusu.
Antipyretické a protizánětlivé léky. Zvýšenou tělesnou teplotu se doporučuje snižovat až po dosažení 37,5 stupně, syndrom bolesti není třeba snášet dlouho. Vlastnosti boje proti zánětu a hypertermii mají léky na bázi ibuprofenu (Nurofen), kyseliny acetylsalicylové (Aspirin) a paracetamolu (Panadol). Před jejich použitím je lepší poradit se s lékařem, protože všechny mají určité kontraindikace nebo vedlejší účinky.
Antiseptika pro mytí dutin (Dioxidin, Furacilin) nebo injekce do nosních cest (Polydexa, Isofra, Protargol).

Nyní o tom, jak léčit sinusitidu během remise:

V obdobích klidu se antibiotika používají jen zřídka. Někdy lékaři doporučují dlouhodobý režim antibiotické terapie nízkotoxickými makrolidy (Augmentin, Macropen) v malých dávkách po dlouhou dobu.
Průběžné vyplachování nosu je jednou z nejdůležitějších podmínek pro léčbu sinusitidy. Chcete-li to provést, můžete si vyrobit roztoky ze stolní nebo mořské soli sami (0,5 lžičky soli ve sklenici teplé vody) a také použít čištěné lékárenské protějšky (Dolphin, AquaMaris) se speciálními mycími zařízeními. Tradiční medicína nabízí mnoho možností pro infuze a odvary pro výplach nosu na bázi léčivých bylin a rostlin (heřmánek, šalvěj).
Vazokonstrikční a mukolytické léky pro zlepšení drenáže vzduchových komor a udržení stabilního nazálního dýchání.
S alergickou povahou onemocnění se snažte vyhnout kontaktu s alergeny, které mohou způsobit exacerbaci, zvláště pokud je alergie sezónní.
Pokud je příčina sinusitidy odontogenní, musíte neustále sledovat ústní hygienu, pravidelně navštěvovat svého zubaře a konzultovat, jak se zbavit zubního onemocnění v raném stádiu, než se objeví velká ložiska infekce.
K normalizaci nazálního dýchání a prevenci exacerbací je nutné rozhodnout o chirurgickém zákroku k nápravě defektů nosní přepážky, odstranění trnů, přerostlých polypů a atrofovaných měkkých tkání v nosní dutině.
Fyzioterapie. Použitý ultrazvuk, speleografie (pobyt v místnosti s efektem solné jeskyně), UHF, elektroforéza, laseroterapie, magnetoterapie, fonoforéza
Zachování přirozené funkce buněk řasinkového epitelu vytvořením pohodlných podmínek pro ně, především zvlhčováním vzduchu v bytě.
Zvyšování odolnosti organismu, příjem potřebných vitamínů a minerálů zejména na podzim a na jaře, kdy dochází k propuknutí onemocnění dýchacích cest.

Chirurgická léčba chronické sinusitidy

Konzervativní léčba často nevede k pozitivnímu výsledku a neexistuje způsob, jak navždy porazit sinusitidu bez operace. Nejúčinnější metodou po mnoho let zůstává punkce (propíchnutí) maxilárního sinu a nucená evakuace hnisavého exsudátu. I přes to, že se této operace všichni bojí, není to tak těžké. Může ji provádět téměř každý kvalifikovaný lékař ORL.

Punkce maxilárního sinu se provádí v nemocničním prostředí. Stručně řečeno, postup punkce je následující:

Pacient sedící na židli dostane lokální anestezii novokainem nebo lidokainem.
Lékař pomocí speciální tlusté jehly skrz nosní dírku propíchne mediální stěnu sinu v nejtenčím místě.
Antiseptika (Chlorophyllipt, Furacilin, Dioxidin) se vstřikují do sinu pomocí injekční stříkačky připojené k jehle. Po umytí se hnisavý obsah odsaje injekční stříkačkou, jehla zůstává ve stěně sinusu.
Pár minut po promytí se do dutiny injekčně vpraví širokospektrá antibiotika (Augmentin, Tsedeks, Liginten). Pokud je hnis velmi hustý, injekčně se spolu s antibiotiky aplikují enzymy s proteolytickým účinkem (Himopsin, Trypsin). Při silném otoku anastomóz se do roztoku přidávají kortikosteroidy (Prednisolon, Hydrokortison, Dexamethason).

Punkce, pokud je to nutné, lze opakovat každý druhý den, ale ne více než 8krát. Pokud punkce nepomohla, je zapotřebí vážnější chirurgický zákrok - sinusitida.