Léčba oboustranné sinusitidy

Maxilární sinusitida je komplexní zánětlivé onemocnění horních cest dýchacích, které postihuje vzduchové komory člověka. V závislosti na šíření patogenu může zánět pokrýt jednu nebo obě dutiny, ale pokud jsou do procesu zapojeny čelní dutiny, pak se takové onemocnění nazývá polysinusitida. Léčba bilaterální sinusitidy vyžaduje integrovaný přístup a použití různých terapeutických technik.

Příčiny a rysy oboustranné sinusitidy

Porážka obou doplňkových kapes nosu se může vyvinout z různých důvodů, mezi nimiž se rozlišují následující:

• virové respirační infekce (ARVI);
• chřipka;
• rýma (vazomotorická a alergická);
• šíření patogenních infekcí z jiných postižených orgánů nosohltanu (mandle, adenoidy);
• alergické reakce (sezónní a trvalé).

Jiné příčiny, jako je zakřivení nosní přepážky, poranění kostí lebky a přerostlé polypy, jsou především příčinou jednostranné sinusitidy.

Není neobvyklé, že patologická mikroflóra nejprve obsadí jeden sinus a poté se rozšíří do druhého kvůli anatomickým rysům struktury lebečních kostí, pozdnímu zahájení léčby nebo nesprávnému postupu mytí. Léčba akutní oboustranné sinusitidy u dospělých a dětí by měla být prováděna kvalifikovaným otolaryngologem, protože tento typ onemocnění velmi často (ve více než 10% případů) přechází do neřešitelné chronické formy.

Akutní forma má výrazné příznaky, vyvíjí se lineárně a vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci, aby se zabránilo závažným komplikacím, mezi nimiž mohou být nejnebezpečnější:

• infekce v oční jamce a zhoršení zraku, někdy až na minimální hodnoty;
• akutní zánět středního ucha v důsledku průniku bakterií do středního ucha přes Eustachovu trubici;
• zánět lícního nervu způsobující silnou bolest;
• poškození srdečního svalu s porušením jeho rytmu (myokarditida);
• intrakraniální komplikace (meningitida, sepse, mozkový absces);
• ztráta čichového reflexu v důsledku smrti epiteliálních buněk;
• poškození osteotissue obličejových kostí lebky (osteoperiostitis).

Chronická forma je charakteristická zvlněným průběhem, kdy příznaky buď odezní, nebo se opět zhorší, ale patogen je v dutinách neustále přítomen. To může způsobit poškození periostu a lebečních kostí, přetrvávající suchý kašel, zánět spojivek, subfebrilie tělesné teploty, znatelný pokles studijní výkonnosti a výkonnosti.

Vyléčit chronickou sinusitidu bez punkce není snadné, medikamentózní terapie může trvat mnoho měsíců a není zaručeno úplné vyléčení.

Typické příznaky oboustranné sinusitidy

Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces pokrývá oba maxilární dutiny, jsou jeho projevy obvykle výrazné. Bilaterální sinusitidu poznáte podle následujících příznaků:

• Při současném překrvení obou nosních cest a těžkých potížích s dýcháním nosem je pacient nucen dýchat ústy, což vede k vysychání sliznic. Jednostranná sinusitida je charakterizována střídavým překrvením.
• Zácpa často vede ke ztrátě čichu, při kterém nejsou cítit ani silné pachy.
• Nosní výtok může být různý: průhledný, tekutý a v počáteční fázi není početný, žlutozelený a hustý v přítomnosti bakteriální mikroflóry v kapsách příslušenství.
• Změny v zabarvení hlasu, který se stává nízkým a hluchým, je jasně slyšet nosní tón kvůli vyloučení vzduchových dutin z procesu tvorby zvuku.
• Pocity bolesti jsou lokalizovány na obou stranách nosu. Za prvé, dochází k pocitu sevření nebo prasknutí, který se zhoršuje otáčením hlavy, předkláněním a prudkými pohyby. Pak se projevuje bolestivý syndrom, který může pokrýt celou hlavu nebo vystřelovat do jednotlivých orgánů (krk, zuby, ucho, spánek).
• Přítomnost hnisu v dutinách způsobuje zvýšení teploty až o 38-39 stupňů a intoxikaci těla, která se projevuje slabostí, zimnicí, bolestí svalů, rychlou únavou.

Příznaky se mohou mírně lišit v závislosti na fázi onemocnění:

• Katarální sinusitida je komplikací virové infekce, sliznice není hluboce postižena, výtok je tekutý a průhledný;
• Serous je charakterizován hojnými vodnatými sekrety, kterých je tolik, že řasinky řasinkového epitelu nemají čas je odstranit. V této situaci jsou dutiny zranitelné, proto se k virovým agens často připojuje bakteriální mikroflóra.
• Hnisavý je výsledkem množení patogenních bakterií v dutinách a akumulace hnisavého exsudátu v nich s paralelním nárůstem edému tkáně.
• Polypóza má většinou chronický charakter a je způsobena růstem cyst a polypů v nosní dutině, což zhoršuje odtok hlenu.

V každém případě, za přítomnosti těchto příznaků, je nutné co nejdříve jít do nemocnice, aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu a včas zahájit léčbu.

Diagnóza onemocnění

Kvalifikovaný otolaryngolog může přesně určit onemocnění, jeho fázi a příčiny výskytu po provedení řady diagnostických studií:

• při externím vyšetření bude zkušený lékař okamžitě věnovat pozornost otokům tváří po stranách nosních svahů, zarudnutí očí, slzení a soplům;
• palpace potvrdí citlivost zygomatických oblastí na obou stranách obličeje;
• vizuální vyšetření nosní dutiny pomocí rinoskopu nebo endoskopu ukáže hyperémii a otok sliznic, zúžení obou anastomóz;
• někdy může lékař použít Heringovu lampu, která se vloží do úst pacienta, aby zobrazila kosti lebky a stěny dutin;
• Nejobjektivnější obraz poskytuje rentgenový snímek, na kterém bude dobře patrná horizontální hladina sekrece v přídatných komorách nebo silné ztluštění parietálních sliznic;
• Těhotným ženám není povoleno rentgenovat, lze tedy použít 2D ultrazvuk v B-módu;
• příležitostně je nutné provést punkci a odebrat vzorek exsudátu k analýze, pokud standardní diagnostické metody neumožňují vyvodit jednoznačný závěr.

Pokud je stanovena diagnóza oboustranné sinusitidy, léčba se vyvíjí na základě závažnosti příznaků, věku pacienta a jeho tolerance k některým lékům a postupům. U miminek do 3-4 let se čelistní dutiny teprve tvoří, takže sinusitida je méně častá, ale v pozdějším dětství a dospívání je její frekvence vyšší než u dospělých.

Medikamentózní léčba oboustranné sinusitidy

Před léčbou oboustranné sinusitidy je nutné konzultovat se zkušeným otolaryngologem, jaké metody terapie by měly být použity k dosažení nejlepšího výsledku. Pacienti se často bojí operace, ptají se lékařů, zda je možné vyléčit nemoc bez punkce, a žádají je, aby sestavili režim léčby drogami. Pokud jsou splněny všechny požadavky lékaře s ohledem na vývoj moderní farmakologické vědy, lze v mnoha případech dosáhnout úplného vyléčení bez použití punkce. Při konzervativní terapii se praktikuje užívání léků různých směrů.

Antibiotika jsou předepsány nutně, pokud existuje bakteriální mikroflóra nebo dojde k hnisavému procesu.V ideálním případě musíte vzít výtěr z nosu a vysít ho v bakteriologické laboratoři, abyste přesně identifikovali bakterie, které infikují orgány, a předepsali požadovaný lék. Ve většině případů však lékař, aby se neztrácel čas, předepíše antibiotika, která zasahují co největší počet bakterií, a pak v průběhu léčby případně upraví režim.

Pro systémovou antibiotickou terapii se léky vybírají z následujících skupin antibiotik:

• Makrolidy (Rovamycin, Erythromycin, Azitrox, Clarithromycin) lze použít k léčbě akutní i chronické formy onemocnění, rozdíl je pouze v dávkování.
• Vysokou účinnost vykazují chráněné peniciliny (Flemoxin solutab, Amoxiclav). V některých regionech však může docházet ke zvýšené odolnosti patogenů vůči nim.
• Cefalosporiny třetí a čtvrté generace (Ceftriaxone, Cefodox, Cephalexin).
• Betalaktamové přípravky na bázi kyseliny klavulanové (Augmentin).
• Fluorochinolony (Ciprofloxacin, Ofloxacin) jsou léky podobné antibiotikům se silným antimikrobiálním účinkem, ale v přírodě nemají obdoby.

Nejčastěji se antibiotika užívají perorálně ve formě tablet nebo suspenzí (pro děti), v případě těžkého průběhu onemocnění se však častěji používá injekční způsob podávání.

Lokálně se používají Bioparox, Isofra a Polydex. Léčebný režim se systémovými antibakteriálními léky by neměl být nezávisle měněn nebo přerušován, aby se předešlo chronickému průběhu onemocnění nebo rozvoji rezistence patogenu k tomuto léku.

Dekongestanty (alfa-adrenergní agonisté) mají lokální konstrikční účinek na cévy, které pronikají do tkání nosní dutiny. Díky tomu je možné snížit edém tkání a zajistit průchod vzduchu do dolních cest dýchacích a kapes příslušenství. Délka jejich účinku závisí na účinné látce konkrétního léku a může se pohybovat od 2 do 12 hodin.

Výběr vazokonstrikčních aerosolů a kapek v lékárnách je velmi velký, mezi nejznámější patří Tizin, Sanorin, Nazol, Rinostop, Otrivin. Je nežádoucí je používat nekontrolovaně, protože po 1-2 týdnech je možný rozvoj závislosti a krvácení z nosu. Pro zvlhčení epiteliální vrstvy můžete použít kapky s přírodními oleji (Pinosol).

Antihistaminika. Systémově se používá ke snížení otoku u alergické sinusitidy. Prodává se jako sirupy pro děti a tablety pro dospělé. Nejúčinnější léky nejnovějších generací, které nemají sedativní účinek a umožňují vést plnohodnotný život (Zirtek, Tavegil, Suprastin, Claritin).

Antipyretika a léky proti bolesti. Předepsáno pouze v případě potřeby (hypertermie a syndrom bolesti). Taková činidla jako paracetamol, aspirin a ibuprofen mají komplexní účinek.

Účinnost farmakologických látek lze zvýšit souběžným použitím receptur tradiční medicíny. Léčba včelími produkty, bylinkami, zeleninovými šťávami má méně vedlejších účinků a aktivuje ochranné funkce těla.

Fyziologické výkony a chirurgie

Při uznání účinnosti systémových léků by se nemělo zapomínat na fyzioterapii s lokálním zaměřením. Umožňují zahuštěnému hlenu uvolnit se a evakuovat z nosu, čímž snižují množství bakteriálních agens v dutinách a zmírňují negativní příznaky.

Nejběžnější postupy jsou oplachování:

• Průtokový oplach se provádí doma pomocí injekční stříkačky nebo stříkačky. Pro zavlažování je vhodný 0,9% roztok kamenné nebo mořské soli, odvar z bylin nebo roztoky antiseptik (Chlorophyllipt, Miramistin, Furacilin). Voda teče do jedné nosní dírky a vytéká z druhé.
• V lékařských zařízeních se používá metoda "Cuckoo". Do jednoho nosního průchodu lékař nalije antiseptický roztok, z druhého odsávačkou odsaje tekutý hlen s vodou. Přerušovaný tlak umožňuje tekutině protékat sinusové stěny.
• Katétr YAMIK je moderní metoda irigace prováděná speciálním latexovým katetrem. Díky tomu, že její balónky překrývají nosohltan a nosní průchod, je možné vytvořit podtlak uvnitř nosní dutiny, otevřít zduřelé píštěle a odstranit hnisavý exsudát. Tato metoda vám také umožňuje propláchnout dutiny léčivými roztoky.

Pokud je sinusitida obtížná, píštěle jsou ucpané, příznaky jsou silné a pacient se cítí špatně, musíte sáhnout k osvědčené metodě - punkci stěny sinusu s následnou evakuací hnisavého sekretu a infuzí roztoku antibiotik a antiseptika.

Při oboustranné sinusitidě je nutné udělat dvě punkce za sebou, což není moc příjemné. Při správném provádění všech manipulací a použití lokální anestezie je však punkce prakticky bezbolestná. Pacient pocítí výraznou úlevu během 15-20 minut po punkci.