Extrakapsulární odstranění palatinových mandlí (tonzilektomie) je chirurgický zákrok, během kterého lékař vyřízne lymfoidní formace spolu s perislizniční tkání. Operace umožňuje eliminovat nejen orgány postižené zánětem, ale také paratonzilární ložiska spolu s abscesy.
Není to tak dávno, co se tonzilektomie používala jako profylaktické opatření k prevenci závažných postinfekčních komplikací u dětí.
Kdy je nutné odstranit mandle? Krční mandle jsou ochrannou bariérou, která zabraňuje pronikání patogenů do dýchacích cest. V lymfoidní tkáni se syntetizují imunitní buňky, které chrání tělo před patogenní flórou. Z tohoto důvodu se odstranění mandlí provádí pouze za přítomnosti závažných onemocnění ORL a rizika rozvoje systémových komplikací.
Něco málo o anatomii
Před několika lety bylo odstranění krčních mandlí považováno za preventivní opatření zabraňující rozvoji komplikací po angíně, faryngitidě, chronické rýmě atd. Moderní odborníci jsou však přesvědčeni, že tonzilektomie by měla být prováděna pouze tehdy, pokud existují vážné náznaky. V průběhu laboratorních studií se ukázalo, že mandle se podílejí na tvorbě imunitní obrany, takže jejich odstranění může negativně ovlivnit odolnost organismu.
Mandle (mandle) jsou párové orgány, které se skládají z lymfoidní tkáně a plní hematopoetické a ochranné funkce. Válečky prostoupené folikuly a kryptami (lacunae) se nacházejí hluboko v hrdle za palatinovými oblouky. Podílejí se na produkci makrofágů, které jsou schopny absorbovat a neutralizovat patogeny (prvoci, mikroby, houby, viry).
Odstranění mandlí vede ke snížení celkové i lokální imunity, což zvyšuje riziko vzniku infekčních onemocnění. Odborníci tvrdí, že i polomrtvá žláza syntetizuje velké množství imunoglobulinu, který se podílí na tvorbě imunitní odpovědi. Z tohoto důvodu se tonzilektomie doporučuje pouze v případě neúčinnosti konzervativní léčby nebo systémových komplikací.
Indikace a kontraindikace
Kdy potřebujete odstranit mandle? Chirurgická intervence je indikována v případě toxicko-alergických a infekčních jevů. Zvyšující se intoxikace těla vytváří další zátěž pro ledviny, játra, srdce a klouby, což může způsobit systémové komplikace. Pokud nelze patologické procesy v palatinových mandlích odstranit léky a fyzioterapeutickými opatřeními, je pacientovi předepsána chirurgická léčba.
Jaké jsou hlavní indikace pro odstranění mandlí?
recidivující tonzilitida - chronický zánět lymfatických tkání naznačuje akumulaci patogenů v orgánech ORL, což může v budoucnu vést k rozvoji závažných lokálních (sinusitida, retrofaryngeální absces) a systémových (pyelonefritida, revmatismus) komplikací;- těžká chronická tonzilitida - přítomnost akutní alergické reakce na metabolity patogenů vede ke zhoršení zdravotního stavu: hypertermie, horečka, otok sliznice hrdla atd., která je plná obstrukce dýchacích cest;
- problém s dýcháním - otok ciliovaného epitelu a hypertrofie žláz zajišťuje respirační selhání (apnoe) a v důsledku toho výskyt poruch kardiovaskulárního systému;
- hnisavé procesy - tvorba hnisavých hmot uvnitř lymfoidních tkání vede k jejich tání a generalizaci zánětlivých procesů.
recidivující tonzilitida - chronický zánět lymfatických tkání naznačuje akumulaci patogenů v orgánech ORL, což může v budoucnu vést k rozvoji závažných lokálních (sinusitida, retrofaryngeální absces) a systémových (pyelonefritida, revmatismus) komplikací;Pokud se u dospělých nevyříznou mandle včas, může to být smrtelné. Je třeba poznamenat, že důvody pro odstranění palatinových mandlí nejsou omezeny na předložený seznam. Pouze kvalifikovaný odborník může po absolvování nezbytných testů určit nejlepší způsob řešení problému. Někdy i za přítomnosti přímých indikací nelze provést chirurgickou léčbu, která je spojena s rizikem zhoršení zdravotního stavu pacienta. Nedoporučuje se uchýlit se k tonzilektomii pro:
- leukémie;
- hemofilie;
- diabetes mellitus;
- duševní nemoc;
- otevřená forma tuberkulózy;
- patologická struktura krevních cév;
- chronická onemocnění ve stádiu exacerbace.
Provoz pacientů za přítomnosti závažných kontraindikací je plný závažných krevních ztrát, infarktu myokardu, generalizace infekčních procesů atd.
Tonzilektomie u dětí
Proč jsou mandle vyříznuty a odstraněny - v jakých případech se to dělá? Potřeba operace vzniká výhradně v přítomnosti infekčních onemocnění ORL a hypertrofie palatinových mandlí. Včasné odstranění postižených orgánů má vliv nejen na kvalitu života dítěte, ale i na jeho vzhled. Mezi nejčastější důsledky opožděného odstranění mandlí u dětí patří:
- enuréza;
- chrápání během spánku;
- ucpaný nos;
- chronická rýma;
- nechutenství;
- smrkání během dýchání nosem;
- změna tvaru čelisti.
Důležité! Dlouhodobá asfyxie na pozadí obstrukce dýchacích cest může způsobit rozvoj plicní hypertenze.
S nárůstem velikosti palatinových mandlí je narušena průchodnost dýchacích cest. Pravidelný nedostatek vzduchu nutí miminko dýchat otevřenými ústy, což může vést k deformaci spodní čelisti. Špatný spánek narušuje tvorbu potřebných hormonů, v důsledku čehož dochází k opoždění růstu a duševního vývoje.
Život ohrožující komplikace
Proč se vyřezávají mandle? Pokud se vyvinou komplikace ohrožující život pacienta, může být vyžadován chirurgický zákrok. Dušnost, vyvolaná hypertrofií nebo otokem lymfoidních útvarů, může způsobit náhlé udušení. Pokud pocítíte nesnesitelnou bolest v krku a potíže s dýcháním ústy, měli byste okamžitě zavolat sanitku.
Závažné komplikace u dospělých zpravidla vyplývají z rozvoje chronické nebo hypertrofické tonzilitidy. Intoxikace těla vede k poruchám životně důležitých orgánů a systémů, v důsledku čehož se mohou objevit následující patologie:
- revmatismus;
- flegmóna krku;
- paratonsilární absces;
- meningitida;
- mediastinitida;
- pyelonefritida;
- perikarditida;
- myokarditida.
Vzniku výše uvedených onemocnění předchází hnisavý zánět v mandlích, který vede k tání tkání a generalizaci patologických procesů. Pokud se tedy u vás objeví silná bolest v krku, horečnatá horečka a lymfadenitida, musíte zavolat lékaře.
Tonzilektomie: klady a zápory
V jakých případech jsou mandle odstraněny? Extrakapsulární excize lymfoidních formací nevyhnutelně vede ke snížení imunity, ale zabraňuje rozvoji závažných systémových komplikací. Tonzilektomie u dospělých se častěji provádí kvůli rozvoji chronické tonzilitidy, která nereaguje na medikamentózní léčbu.
Operace je nepostradatelným krokem při řešení život ohrožujících situací pacienta. Ve všech ostatních případech by se mělo k rozhodnutí podstoupit tonzilektomii přistupovat s ohledem na následující nuance:
Pozitivní:
- absolutní odstranění zdroje infekce;
- odstranění chronické tonzilitidy;
- žádné systémové komplikace
... Záporný:
- snížení reaktivity těla;
- jizevnaté změny na sliznici hrdla;
- rychlý rozvoj onemocnění ORL v případě jejich pronikání do orofaryngu.
Odstranění mandlí u dospělých se provádí pouze v extrémních případech s přímými indikacemi.
Pokud je pacient náchylný k alergiím, které mohou vést k obstrukci dýchacích cest, nebo trpí exacerbací chronické tonzilitidy častěji 4-5krát ročně, může mu otolaryngolog nabídnout chirurgickou léčbu.
