Člověk obvykle věnuje pozornost rytmu a kvalitě dýchání ve třech situacích: při zmínce o tom, během fyzické aktivity nebo s rozvojem patologických poruch.
Pocit dušnosti a stížnosti na dušení v krku jsou běžné u mnoha nemocí.
Zároveň je důležité zjistit, co přesně takové příznaky způsobuje – v mnoha případech pacient potřebuje naléhavou pomoc.
Etiologie
Porucha dýchání je pro člověka jedním z nejbolestivějších pocitů. Ať už je důvod jakýkoli, nedostatek kyslíku nemůže zůstat bez povšimnutí. Pocit dušení se objevuje náhle nebo postupně narůstá, ale ve všech případech je doprovázen závratí, zvýšenými dýchacími pohyby - tak se tělo snaží normalizovat objem vzduchu, který vstupuje do dýchacího traktu. Dušení, člověk zažívá paniku - a to je přirozené, protože snížení kvality okysličení krve (obsah kyslíku v ní) ohrožuje život.
Proč máte pocit nedostatku vzduchu? Pokud jsou hlavním příznakem v klinickém obrazu potíže s dýcháním, lze předpokládat:
- Akutní infekční laryngitida.
- Poranění, cizí těleso hrtanu.
- Jizvatá stenóza hrtanu.
- Alergická reakce.
- Bronchiální astma (BA).
Všechny tyto patologie mají různé příčiny. Některé z nich vznikají akutně, jsou charakterizovány náhlým nástupem a rychlým rozvojem příznaků respiračního selhání, jiné se vyznačují postupným zhoršováním, v důsledku čehož se tělo dočasně adaptuje na nedostatek kyslíku.
Pocit "nedostatečné" inhalace a nedostatku vzduchu je také pozorován u neuróz, deprese, syndromu autonomní dysfunkce.
Diagnostika je založena na identifikaci dalších symptomů charakteristických pro tyto patologie. Kromě toho si člověk může stěžovat na udušení, pokud zažije významný psycho-emocionální stres.
Nemoci vedoucí k pocitu dušení nejsou vždy provokovány infekčními agens - to způsobuje absenci příznaků intoxikace v klinickém obrazu (horečka, nevolnost, slabost, závratě). Někdy je nedostatek vzduchu kombinován se silnou bolestí různé lokalizace nebo probíhá bez bolesti. Jediný symptom, i když tak děsivý jako respirační selhání, tedy nelze okamžitě diagnostikovat. Pokud je pro pacienta obtížné dýchat, je důležité věnovat pozornost všem ostatním projevům, abychom pochopili, co to může být.
Akutní infekční laryngitida
Laryngitida je zánětlivé onemocnění zahrnující sliznici hrtanu v patologickém procesu. Infekční laryngitida je vyvolána řadou mikrobiálních, virových a plísňových patogenů. Vzhledem k tomu, že hrtan je součástí dýchacího systému, je jeho průchodnost důležitá pro neomezené proudění vzduchu do pod ním ležících oddělení. Pokud při infekčně-zánětlivém procesu dojde v důsledku edému, tlaku zánětlivého infiltrátu nebo nahromadění patologických vrstev k obstrukci (překrytí lumen), dojde k zastavení proudění vzduchu, k udušení (asfyxii).
Existuje mnoho typů infekčních laryngitid, ale ne vždy jsou doprovázeny poruchami dýchání. V tomto případě jsou důležité anatomické vlastnosti související s věkem - například u dětí je lumen hrtanu úzký a pravděpodobnost jeho částečného nebo úplného překrytí je velmi vysoká. Existuje několik variant zánětu hrtanu, které jsou nejdůležitější v diagnostice poruch dýchání:
| Patologie | Etiologie | Charakteristika respiračních poruch | Pravděpodobnost udušení | Vlastnosti toku |
|---|---|---|---|---|
| Záškrt hrtanu | Corynebacterium diphtheria (bacil záškrtu, Lefflerův bacil). | Nejprve se objevuje chrapot hlasu (dysfonie), štěkavý kašel, který se po 1-2 dnech doplňuje o hlučné (stridorové) dýchání. Astmatické záchvaty se často opakují, hlas mizí (afonie). Při dýchání se vtahují mezižeberní prostory a také jamky nad a pod klíčními kostmi. | Velmi vysoká, může nastat, když filmy překrývají lumen hrtanu nebo toxické poškození vazomotorických a respiračních center v terminálním stadiu onemocnění. | Difterický záškrt, tedy zánět hrtanu, komplikovaný stenózou (zúžením průsvitu), se může vyvinout jako příznak toxické nebo izolované formy záškrtu. Nejčastěji se vyskytuje u dětí do 5 let, ale někdy se vyskytuje i u dospělých. Nástup onemocnění před objevením se záškrtových filmů přitom připomíná klasické nachlazení, což komplikuje včasnou diagnostiku. |
| Chřipková laryngitida | Virus chřipky | Je pozorována dysfonie, která se zvyšuje se zvyšujícím se edémem a obstrukcí dýchacích cest. Pacient pociťuje dušnost, je rozrušený, někdy zaujímá nucenou polohu pro usnadnění nádechu. | Vysoká, spojená s edémem bránícím dýchacím cestám. | Záchvat začíná častěji večer nebo v noci – zpravidla u malých dětí nebo při těžkém průběhu chřipkové infekce. |
| Laryngeální bolest v krku | Streptokoky, stafylokoky | Suchý nebo neproduktivní kašel je kombinován s dysfonií, stažením mezižeberních prostorů, tachypnoe (zvýšené dechové pohyby). | Závisí na stupni stenózy, závažnosti otoku. | Obvykle doprovází infekční a zánětlivé patologie sousedních oblastí; stenóza je vzácná, ale možná komplikace průběhu. |
| Epiglotitida (zánět epiglottis) | Streptokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae, respirační viry | Patologicky změněná epiglottis blokuje vstup do hrtanu, což vyvolává dušnost, chrapot a chrapot hlasu. | Velmi vysoká, zejména u dětí. | Epiglotitida je forma flegmonózní laryngitidy, doprovázená silnou, někdy téměř nesnesitelnou bolestí v krku, rychlým nárůstem stenózy. |
| Drozd hrtanu | Candida albicans – kvasinkovitá houba | Pacient pociťuje potíže s polykáním, zaznamenává chrapot a cizí těleso v hrtanu – tyto příznaky mohou progredovat a přecházet v pocit dušení v krku. | Závisí na závažnosti průběhu, vysoce v těžké formě. | Na sliznici jsou přítomna bílá, bílo-šedá nebo nažloutlá ložiska, která pevně přiléhají k podkladovému povrchu. Onemocnění je charakterizováno pomalým vývojem a nárůstem symptomů, opakujícím se průběhem. |
Existuje také koncept stenózující laryngotracheitidy, kdy je postižen nejen hrtan, ale také průdušnice.
V tomto případě existují fenomény stenózy a respiračního selhání různé závažnosti. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí v dětství, největší riziko stenózy je spojeno s chřipkou a streptokokovými infekcemi. Když jsou průdušky zapojeny do patologického procesu, což je pravděpodobné u malého dítěte, onemocnění se nazývá stenózující laryngotracheobronchitida. Tato patologie je častým společníkem ARVI (akutní respirační virové infekce) u dětí.
Trauma, cizí těleso, jizvatá stenóza
Existuje objemová klasifikace traumatických poranění hrtanu - příznaky závisí na typu a závažnosti poranění. Při mechanické kompresi, porušení celistvosti anatomických struktur hrtanu, obstrukci dýchacích cest, dochází k dušení. Při těžkém traumatu se rozvíjí šok.
Cizí těleso může způsobit udušení:
- při uzavírání lumen hrtanu (vatový tampon, korek);
- při vyvolání reflexní křeče hrtanu (drobky, korálky).
Dochází k dušení v krku – příznaky se rozvíjejí velmi rychle. Pacient je rozrušený, křečovitě se snaží nadechnout, spěchá, chytá se za krk, jeho pleť se mění. Hlas je chraplavý nebo úplně zmizí, takže člověk není schopen přivolat pomoc. V případě neúplné obstrukce se aktivují ochranné mechanismy hrtanu, objeví se kašel až zvracení v plné síle, určené k vytlačení cizího tělesa, které blokuje proudění vzduchu. Není to zdaleka vždy účinné a pohotovostní péče by měla být pacientovi poskytnuta během prvních tří minut od okamžiku, kdy se objeví charakteristické příznaky.
Jizvící stenóza hrtanu se vyskytuje:
- Po zranění.
- Po operaci.
- Po zánětlivém procesu.
Pacient může onemocnět v důsledku tracheostomie, poškození chrupavky hrtanu. Příznaky respiračního selhání postupují pomalu. Zpočátku si pacient stěžuje na dušnost – většinou jen při fyzické námaze, občas v klidu. S postupným rozvojem zúžení dochází k adaptaci na nedostatek kyslíku a je pozorována kompenzovaná chronická stenóza.
Kompenzovaná stenóza může ohrozit udušení při akutním zánětlivém procesu - laryngitidě.
Zánětlivý edém blokuje již zúžený lumen hrtanu. Stav pacienta se rychle zhoršuje – bolí ho v krku, špatně se dýchá. Otok se rychle zvětšuje, takže léčba by měla být zahájena ihned po zjištění příznaků.
Alergie, BA
Alergická reakce, vyjádřená ve formě angioedému hrtanu (Quinckeho edém), je vyvolána:
- potravinové alergeny;
- respirační alergeny;
- hmyzí štípnutí.
Charakterizovaný náhlým nástupem, rychlým rozvojem edému rtů a jazyka. Obvykle není bolest - tento příznak nahrazuje pocit otoku oteklých tkání. Známky dušení se vysvětlují zastavením proudění vzduchu zúženým edematózním hrtanem. Klinické objektivní příznaky se shodují s dalšími možnostmi obstrukce dýchacích cest:
- objevuje se chrapot hlasu;
- pro pacienta je obtížné dýchat;
- hlas mizí, vdechování se stává neúčinným.
Při edému hrtanu může pacient zemřít v důsledku asfyxie; patologický proces často zahrnuje nejen sliznici hrtanu, ale také průdušnici a průdušky. Nutná neodkladná péče.
Bronchiální astma je onemocnění s alergickou složkou patogeneze, jehož typickým projevem jsou epizody dušení. V závislosti na frekvenci a délce jejich opakování se určuje závažnost průběhu. Přední význam má hyperreaktivita dýchacích cest – to znamená, že v reakci na vliv provokujících faktorů je průsvit průdušek výrazně zúžen.
Různé alergeny, respirační infekce a psychoemocionální stres působí jako spouštěče astmatického záchvatu.
Pacient se také obává:
- Sípání sípání v hrudi.
- Exspirační dušnost, charakterizovaná obtížemi při výdechu.
Při astmatickém záchvatu může pacient vykazovat i příznaky alergické rýmy (ucpaný nos), která prohlubuje stupeň dechové tísně. Pro pacienta je obtížné dýchat nosem a je obtížné vydechovat vzduch.
Při obtížném dýchání je třeba co nejdříve zjistit příčinu – patologické změny mohou rychle postupovat. Lidé náchylní k alergickým reakcím by se měli vyhýbat kontaktu s provokatéry alergenů a mít s sebou pokud možno nouzové léky – například pero s adrenalinem (adrenalin). Postupné zvyšování dušnosti na pozadí respirační infekce vyžaduje radu odborníka, zejména pokud existuje důvod k podezření na záškrt.
