Příznaky a léčba tracheálních onemocnění

Zánětlivá onemocnění průdušnice jsou ve většině případů pozorována v zimním období roku, kdy se zvyšuje riziko vzniku tracheitidy. Dále jsou zaznamenávány divertikly, traumata, stenóza trachey, onkologické novotvary a tracheoezofageální píštěle. U dětí je častěji diagnostikována tracheitida a cizí tělesa průdušnice.

Akutní zánět sliznice průdušnice obvykle netrvá déle než dva týdny a končí uzdravením nebo chronicitou patologického procesu. Když je postižena průdušnice, příznaky onemocnění jsou:

1. kašel suchého typu s postupným přechodem na vlhký s uvolňováním viskózního sputa. Záchvat kašle je vyvolán hlubokým dýcháním, studeným vzduchem, křikem nebo smíchem;
2. retrosternální diskomfort, bolest, která se zvyšuje s kašlem a přetrvává nějakou dobu po záchvatu;
3. purulentní sputum, které se objevuje na pozadí bakteriální infekce;
4. subfebrilní hypertermie se zvýšením teploty k večeru;
5. nevolnost;
6. nespavost;
7. bolest hlavy.

S rozšířením zánětlivé reakce na hrtan se člověk obává lechtání, nepohodlí, lechtání nebo bolestivosti při polykání. Zaznamenává se také lymfadenitida.

Pro diagnostiku se používá objektivní studie, ve které se provádí auskultace plic. Při vyšetření jsou detekovány suché chrochty, lokalizované v bifurkační zóně.

V chronickém průběhu je kašel pozorován neustále, zejména v noci nebo ráno. Vylučování sputa nastává u hypertrofického typu tracheitidy. Kašel je v tomto případě způsoben podrážděním sliznice suchými krustami. Příznaky exacerbace jsou podobné klinickým příznakům akutního procesu.

Alergická tracheitida, která se vyznačuje nepříjemnými pocity v oblasti hrudní kosti a orofaryngu, by měla být oddělena. Kašel je trvalý a doprovázený bolestí na hrudi.

Zvracení je možné u malých dětí se silným kašlem.

Symptomatická alergická tracheitida je doprovázena:

1. rinorea, ucpaný nos;
2. svědění (nos, oči, kůže);
3. slzení, konjunktivitida, keratitida;
4. vyrážky na kůži.

Při dlouhodobém přetrvávání alergické tracheitidy zvyšuje působení provokujícího faktoru riziko rozvoje bronchiálního astmatu s častými záchvaty a bronchospasmem. Z komplikací tracheitidy je třeba rozlišovat následující:

1. bronchitida;
2. zápal plic, doprovázený hektickou horečkou, těžkým kašlem, bolestí na hrudi, závažnými příznaky intoxikace;
3. nádory průdušnice.

Z instrumentálních diagnostických metod jsou předepsána endoskopická vyšetření (laryngo, tracheoskopie),

Vyžaduje se také laboratorní diagnostika, která zahrnuje bakteriální analýzu s kultivací sputa. V případě dlouhodobého kašle je indikována studie pro CFB k vyloučení tuberkulózy. Krevní testy ukazují leukocytózu a vysokou ESR. Se zvýšením hladiny eozinofilů se doporučuje konzultovat alergologa a imunologické studie.

Laryngotracheoskopie odhalí zarudnutí, otok sliznice a petechiální krvácení, charakteristické pro chřipkovou infekci. U hypertrofického typu je odhalen kyanotický odstín sliznice, její ztluštění, což ztěžuje určení tracheálních prstenců.

V případě atrofického typu je zaznamenána bledost, suchost a také ztenčení sliznice, na jejímž povrchu jsou krusty. Kromě toho se v diagnostice používá rinoskopie, radiografie a tomografie.

Léčba zahrnuje použití několika směrů (léky, inhalace, fyzioterapie).

Z fyzioterapeutických procedur jsou předepsány UHF, elektroforéza, masážní sezení a reflexní kurzy.

Tracheální stenóza

Zúžení průsvitu průdušnice může být vyvoláno zevní kompresí nebo vnitřními morfologickými abnormalitami. Stenózy jsou vrozené povahy nebo se mohou vyvinout během života. Existují tři stupně zúžení:

• snížení lumenu o třetinu;
• snížit o dvě třetiny;
• zbytková průchodnost průdušnice je třetinová.

Vzhledem k závažnosti zúžení klinicky rozlišujte kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná stádia. Mezi důvody vzniku stenózy je třeba zdůraznit:

1. dlouhá intubace, mechanická ventilace;
2. tracheostomie;
3. chirurgické zákroky na průdušnici;
4. popáleniny, zranění;
5. nádor průdušnice;
6. komprese zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami, cystickými útvary.

Symptomaticky se onemocnění projevuje:

1. hlučný výdech;
2. dušnost, která nutí osobu naklonit hlavu dopředu;
3. dušnost;
4. cyanóza.

Výrazné klinické příznaky jsou pozorovány se zúžením o více než polovinu. Při vrozeném původu se příznaky rozvíjejí ihned po narození. Děti zažívají dušení, kašel, zmodrání nosu, uší, konečků prstů a astmatické záchvaty. Dále je zaznamenán vadný fyzický vývoj. Smrt dítěte nastává v důsledku zápalu plic nebo asfyxie.

Klinické příznaky mohou být vyjádřeny jako syndrom kašle-mdloby. Je charakterizován výskytem suchého štěkavého kašle při změně polohy těla. Záchvat je doprovázen závratí, silnou dušností, ztrátou vědomí a apnoe. Mdloby mohou trvat až 5 minut. Po ukončení útoku je zaznamenáno husté sputum a motorické vzrušení.

Pro diagnostiku je na prvním místě rentgenový snímek, podle jehož výsledků je pacient odeslán na tomografii. K určení délky a závažnosti stenózy se provádí tracheografie, při které je pomocí kontrastní látky možné zobrazit obrys průdušnice. K diagnostice vaskulárních anomálií se doporučuje aortografie.

Obrovský přínos v diagnostice má endoskopické vyšetření (tracheoskopie), které umožňuje vyšetřit morfologické změny a objasnit původ dalšího vzdělávání. Aby bylo možné určit stupeň obstrukce, je předepsána spirometrie.

Terapeutická taktika organické stenózy zahrnuje chirurgický zákrok pomocí endoskopických nástrojů. V případě jizevnatých změn jsou indikovány injekce hormonálních přípravků a triamcinolonu, dále laserová vaporizace, endoskopické techniky, bougienage a endoprotetika zúžené oblasti.

Pokud je diagnostikována komprese, například s nádorem průdušnice, provede se operace k odstranění novotvaru. V případě funkčních poruch jsou předepsány:

1. antitusika (Codein, Libeksin);
2. mukolytika (Fluimucil);
3. protizánětlivé léky (ibuprofen);
4. antioxidanty (vitamín E);
5. imunomodulátory.

Je také možné provádět endoskopické výkony se zavedením antibakteriálních a proteolytických léků. Z fyzioterapeutických procedur je předepsána elektroforéza, masáž a dechová masáž.

Tracheoezofageální píštěl

Vytvoření spojení mezi jícnem a dýchacím traktem vede k závažným klinickým symptomům. Původ patologie může být vrozený nebo se objeví během života (po operaci, intubaci, traumatu nebo v důsledku nádoru průdušnice).

Mezi komplikace patří zápal plic, kachexie, bakteriální infekce plicní tkáně a sepse s tvorbou infekčních ložisek ve vnitřních orgánech (ledviny, čelistní dutiny, mandle).

Symptomatologie patologie závisí na mnoha faktorech. S vrozenou povahou onemocnění je zaznamenán kašel, dušení, plynatost a hlen z nosu při pokusu o polykání vody. Dýchání se stává obtížné, je zaznamenána cyanóza, je slyšet porušení srdečního rytmu a sípání v plicích. V blízké budoucnosti se rozvine pneumonie a atelektáza.

Je obtížné diagnostikovat úzkou dlouhou píštěl, kdy se dítě občas dusí a kašle. Se získanou píštělí se obává:

1. kašel;
2. cyanóza;
3. udušení.

Příznaky jsou pozorovány při příjmu potravy. Ve vykašlávacím sputu se nacházejí kousky jídla. Hemoptýza, bolesti na hrudi, zvracení s nečistotami krve, ztráta hmotnosti, dušnost a periodická hypertermie jsou také možné.

Při diagnostice se používá sondování jícnu, injekčně se aplikuje methylenová modř, předepisuje se radiografie, esofagografie a tomografie. Pro jasnou vizualizaci průdušnice a jícnu se vstříkne kontrastní látka, po které se provede několik rentgenových snímků.

Léčba konzervativními metodami se používá v přípravném stádiu před operací. Dále je předepsána sanitační bronchoskopie, gastrostomie a nutriční podpora.

Cizí těleso

Vstup cizího prvku do lumen průdušnice nastává v důsledku aspirace nebo traumatu.

V 93 % případů jsou cizí prvky zjištěny u dětí do pěti let.

Nejčastěji cizí předměty pronikají do průdušek (70 %), průdušnice (18 %) a hrtanu (12 %). Nebezpečí stavu je způsobeno vysokým rizikem asfyxie. Cizí prvky vstupují do průdušnice hrtanem nebo ranným kanálem spojujícím vnější prostředí a průdušnici.

Ve většině případů jde o vniknutí předmětů z úst v důsledku udušení malými prvky (konstruktor, tlačítka) při hlubokém dýchání, fyzické námaze, kašli, smíchu nebo hraní.

Zpětný průchod elementu při kašli z hrtanu je nemožný kvůli reflexnímu spasmu hlasivek. Klinicky se patologie projevuje záchvaty dušení, dráždivým kašlem, slzením, zvracením, zvýšeným sliněním a cyanózou obličeje. Pokud je cizí těleso fixováno v hlasivkách, vzniká asfyxie.

Po skončení akutního období nastává určitý klid. Kašel se obává pouze tehdy, když změníte polohu těla. Celkový stav se zlepšuje, člověk se uklidňuje, trápí ho pouze nepohodlí na hrudi a vylučování hlenu krví. V případě běžících předmětů je slyšet praskání. Na dálku můžete při dýchání slyšet pískání nebo sípání, které je spojeno s průchodem vzduchu zúženou oblastí průdušnice.

U fixovaných předmětů je pozorována úzkost pacienta, silná dušnost, akrocyanóza a retrakce mezižeberních svalů. Pokud předmět dlouhodobě vyvíjí tlak na stěnu trachey, zvyšuje se riziko nekrózy této oblasti a stenózy trachey.

V diagnostice se využívá fyzikální vyšetření, endoskopické a rentgenové vyšetření. Při fyzikálním vyšetření se zjistí sonorózní, obtížné dýchání, sípání na plicích a známky stridoru jsou auskultovány.

Pomocí laryngoskopie je možné zobrazit cizí předměty nebo poškození sliznice dýchacích orgánů. S lokalizací cizích prvků v oblasti bifurkace je předepsána tracheobronchoskopie, bronchografie a radiografie.

Léčba zahrnuje urgentní odstranění cizího prvku. Při výběru techniky se bere v úvahu umístění, tvar, velikost, hustota a stupeň posunutí cizího tělesa.

Nejčastěji používaná endoskopická metoda (laryngoskopie, tracheobronchoskopie). Pro manipulaci je nutná anestezie. Chirurgická intervence je indikována hlubokou lokalizací prvku, jeho zaklíněním a těžkou dechovou tísní.

V tomto případě se provádí tracheostomie a dolní bronchoskopie. Otevřená operace se provádí při prasknutí průdušnice. V pooperačním období se antibiotická terapie provádí pro profylaktické účely.

Nádory

Onkologická onemocnění průdušnice, benigní nebo maligní, vedou k výskytu následujících klinických příznaků:

• namáhavé, hlučné dýchání;
• kašel;
• cyanóza;
• sputum v malém objemu.

Vzhledem k buněčnému složení novotvaru lze předpokládat průběh onemocnění. U benigních lézí není obvykle pozorován rychlý růst a závažné symptomy onemocnění. V tomto případě je možné diagnostikovat patologii včas a zahájit léčbu.

Pokud je diagnostikován maligní nádor, je možná metastáza do blízkých nebo vzdálených vnitřních orgánů. Rychlý růst novotvaru vede k rychlému zhoršení stavu.

Při velké velikosti nádoru je výtok sputa obtížný, což vyvolává výskyt sípání a rozvoj sekundární pneumonie. Překrvení sputa zvyšuje riziko zánětu v důsledku bakteriálních komplikací.

Když má nádor nohu, symptomy obtěžují člověka pouze v určité poloze. Primární původ nádoru je pozorován při změně buněčné struktury v tracheální sliznici. Sekundární geneze vývoje nádoru je způsobena šířením novotvarů z jícnu, průdušek nebo hrtanu a také metastázami ze vzdálených onkologických ložisek.

U dětí jsou často diagnostikovány papilomy, u dospělých - papilomy, adenomy a také fibromy.

Při diagnostice se používá radiografie s kontrastem, která umožňuje zobrazit výčnělek a obrysy nádoru. Za informativní je považováno endoskopické vyšetření, díky kterému je možné odebrat materiál na histologický rozbor. Na základě výsledků biopsie se stanoví typ nádoru a stanoví se taktika léčby. K identifikaci prevalence rakoviny a metastáz je předepsána počítačová nebo magnetická rezonance.

Léčba využívá chirurgii, ozařování a chemoterapii. Operace se provádí s omezeným procesem. Pokud jsou diagnostikovány metastázy, je předepsána chemoterapie. S rozšířením onkologického procesu do okolních orgánů a inoperabilitou nádorového konglomerátu lze provést tracheostomii.

Divertikly

Útvar dutiny komunikující s lumen průdušnice se nazývá divertikl (DT). Často je patologie detekována náhodou během tomografie. Vzniká během nitroděložního vývoje nebo během života.

Se zvýšením intratracheálního tlaku s prodlouženým kašlem se zvyšuje riziko tvorby divertiklu. Zvláště často se patologie vyvíjí na pozadí obstrukčních plicních onemocnění, cystických změn v žlázách a slabosti stěny průdušnice.

Existuje několik klasifikací. Tracheální divertikl může být s jednou nebo více komorami, jednotlivě nebo ve skupinách. V případě malé formace nejsou žádné příznaky.Klinické příznaky jsou pozorovány se zvyšující se kompresí orgánů.

Komplex symptomů je prezentován:

• kašel;
• dušnost;
• porucha polykání;
• změna hlasu (chrapot).

Hemoptýza je pozorována zřídka. Předpokládá se, že divertikly jsou zdrojem chronické infekce, která se projevuje častou tracheobronchitidou.

Z komplikací stojí za zmínku hnisání divertiklu, které je doprovázeno uvolněním velkého množství sputa žlutozeleného odstínu viskózní konzistence.

Diagnostika využívá počítačovou tomografii, RTG vyšetření s kontrastem, fibrogastroduodenoskopii a tracheobronchoskopii s video kontrolou.

Pokud je onemocnění asymptomatická, léčba se obvykle neprovádí. Pokud klinické projevy začnou vadit ve stáří, volí se konzervativní taktika. Zahrnuje jmenování protizánětlivých, tonických a mukolytických činidel. Doporučuje se také fyzioterapeutické ošetření.

Chirurgický zákrok je indikován při příznacích a komplikacích spojených s kompresí okolních orgánů a infekcí. Při operaci dochází k disekci divertiklu s vyloučením jeho spojení s lumen trachey.

Porážka průdušnice je vážná patologie bez ohledu na její původ. V případě infekční a zánětlivé geneze je možná léčba doma. Při poraněních nebo pronikání cizích prvků do lumen dýchacího traktu je však zaznamenáno ohrožení lidského života, proto je nutná naléhavá lékařská pomoc.