Existují nějaká věková omezení pro hypertrofii mandlí? Přestože je zvýšení velikosti těchto lymfoidních formací častěji detekováno v dětství, nelze vyloučit pravděpodobnost vývoje hypertrofických procesů u dospělých pacientů. Existuje mnoho důvodů, proč dochází k hypertrofii mandlí; není vždy spojena s přítomností zánětu a je častěji považována za adaptačně-kompenzační fenomén. Stojí za to zvážit zvýšení mandlí v dospělosti jako patologii a jak je to nebezpečné? Jaké terapie lze pacientovi nabídnout?
Příčiny
Než začnete mluvit o tom, proč se mandle mohou zvětšit a jak se tento proces objektivně projevuje, musíte si představit, kde se tyto anatomické útvary nacházejí a ke kterému funkčnímu systému těla patří. Pirogov-Valdeyerův lymfadenoidní prstenec, lokalizovaný v orofaryngu, je imunitní bariérou na vstupu do dýchacího a trávicího traktu. Tvoří ji několik mandlí:
- párové patro neboli mandle lokalizované mezi patrovými oblouky;
- párový tubární, umístěný u faryngálního otvoru sluchové trubice;
- nepárový nazofaryngeální (faryngeální), umístěný ve fornixu nosohltanu;
- nepárový lingvální ve sliznici kořene jazyka.
Mandle jsou složeny z lymfoidní tkáně, protože periferní orgány imunitního systému se tvoří ve fázi nitroděložního vývoje a přetrvávají po celý život. Současně mohou některé z nich (faryngeální, lingvální, tubální) podstoupit involuci související s věkem, vyjádřenou snížením velikosti a funkční aktivity. Involuce ve skutečnosti znamená obrácený vývoj, přeměnu orgánu. To je velmi důležité pro zvážení důvodů vysvětlujících zvětšení mandlí u dospělého, protože věkem podmíněná funkční hypertrofie je charakteristická pro děti a věkem podmíněná involuce nastává ve věku 13-15 let.
Hypertrofie, tedy zvětšení velikosti amygdaly, může být vyvolána různými důvody. Proč se zvětšují žlázy a jiné lymfoidní útvary? Tohle vede k:
- Vrozené vývojové vady.
- Nedostatek involuce související s věkem.
- Konstantní trauma tkáně mandlí (například hrubé jídlo).
- Tonzilektomie (odstranění mandlí).
- Častá infekční onemocnění, imunodeficience.
- Přítomnost ložisek chronické infekce v orofaryngu.
- Endokrinní poruchy.
- Přijímání hormonální antikoncepce ženami.
Když jsou mandle zvětšené, narušují přiměřené dýchání, přispívají ke vzniku patologických změn. Pokud lze v dětství s hypertrofií očekávat taktiku, je třeba okamžitě po stanovení diagnózy přijmout opatření v léčbě dospělých pacientů.
Tak může být hypertrofována kterákoli z mandlí; proces u dospělých je nevratný a vyžaduje léčbu.
Klasifikace
Hypertrofie mandlí je proces, který je klasifikován nejen podle typu rozšířené lymfoidní formace. Závažnost klinických projevů přímo souvisí se závažností změny velikosti, proto je obvyklé rozdělit nárůst žláz a hltanové mandle do tří stupňů. S ohledem na zbytek složek lymfadenoidního prstence je zvažován pouze samotný fakt hypertrofie.
Synonymem pro hypertrofii hltanové mandle je termín "adenoidy", "zvětšení adenoidů" - na rozdíl od myšlenky této patologie se může vyskytnout nejen u dětí, ale také u dospělých. Stupeň hypertrofie (1, 2 a 3) se srovnává s krytem vomeru lymfoidní tkání - kostní destičkou umístěnou v nosní dutině:
- pokrývající horní třetinu;
- pokrývající horní dvě třetiny;
- pokrývající celý otvírák.
Při zvětšení mandlí se k určení průběhu patologického procesu používají anatomické orientační body: okraj předního oblouku a uvula, která se nachází podél střední čáry hltanu. Pokud amygdala vyplňuje 1/3 vzdálenosti mezi nimi, mluví o 1 stupni hypertrofie, pokud 2/3 - o zvýšení mandlí o 2 stupně. Je možné dojít k závěru, že pacient má hypertrofii 3. stupně, pokud žláza dosáhne uvuly.
Příznaky
Jak se projevuje zvětšení krčních mandlí? Symptomy jsou způsobeny anatomickým umístěním lymfoidní formace a stupněm její hypertrofie.
Palatinové mandle
Zvětšení žláz u dospělých je poměrně vzácné a není vždy důvodem ke stížnostem. Hypertrofované mandle mohou být objeveny náhodou – například při běžném vyšetření. Současně s výrazným nárůstem dochází k porušení:
- Dýchání nosem.
- Hlasování.
- Spát.
Nesprávné dýchání nosem vede ke kaskádě patologických změn: zvýšené riziko infekce, otok a ucpaný nos (vazomotorická rýma), současné poškození hltanové mandle, sluchové trubice a středního ucha.
Vzhledem k tomu, že pacient je nucen dýchat ústy (což může být také obtížné při zmnožení žláz), sliznice orofaryngu vysychá a může ho bolet hrdlo. Během spánku dochází k chrápání, dočasné zástavě dechu – pacient se budí malátný, unavený, pociťuje časté bolesti hlavy, je podrážděný. Hlas se stává nazálním, pro pacienta je obtížné polykat jídlo.
Faryngeální mandle
Pacient si může stěžovat:
- pro přetrvávající výtok z nosu;
- bolesti hlavy, závratě;
- chrápání během spánku;
- na záchvaty kašle.
Mezi pravděpodobné příznaky je třeba také poznamenat roztržitost, zhoršenou schopnost koncentrace, přetrvávající únavu, která neustupuje ani po delším spánku. Pacient může být bledý, má nosní hlas, má otevřená ústa pro usnadnění dýchání. Zaznamenává se častá rýma, sinusitida a zánět středního ucha. Někteří pacienti pociťují inkontinenci moči, migrénu, noční můry s náhlým probuzením.
Jazyková mandle
Nárůst se projevuje:
- záchvaty neproduktivního kašle;
- nepohodlí v krku;
- poruchy polykání;
- změna hlasu;
- hlasité chrápání.
Pokud spolu se zvětšením objemu lymfoidní tkáně dojde k přemnožení žilních plexů v oblasti kořene jazyka, může silný záchvatovitý kašel vést k porušení celistvosti cév a ke krvácení .
Kašel je způsoben tlakem na epiglottis a podrážděním horního laryngeálního nervu.
Tubální mandle
Klíčovou stížností je porucha sluchu. Existuje vodivý typ ztráty sluchu - je spojen s obtížností vedení zvukových vln. Tato ztráta sluchu je trvalá a obtížně léčitelná. Zvětšené mandle u dospělých jsou rozšiřující se lymfoidní tkáň, která způsobuje progresivní snížení sluchové ostrosti a postupný nárůst změn. Online kasino Play Fortune je velmi oblíbené nejen mezi běžnými hráči, ale také mezi kasino streamery. Za prvé, stránka nabízí zákazníkům vynikající bonusový program: místní systém odměn je tou nejlepší možnou motivací pro hru. O všech podrobnostech se dozvíte na oficiálních stránkách https://cimacollina.com Play Fortuna. Najdete tam část s informacemi a uživatelskou smlouvou: doporučujeme si ji prostudovat před použitím služeb online kasina. Totéž platí pro pravidla pro využívání bonusů.
Jednostranné zvětšení je doprovázeno patologickými změnami vpravo nebo vlevo - takže pokud je zvětšena pravá amygdala, trpí pravá sluchová trubice a tím i středoušní dutina vpravo. Adenoidy a chronická adenoiditida se často stávají předpokladem pro výskyt hypertrofie tubárních lymfoidních formací.
Hypertrofie některé z tonzil neznamená současnou přítomnost zánětu.
Hrdlo s hypertrofií mandlí se nemění, pokud nejsou souběžné infekční a zánětlivé změny. Pokud je červená, na sliznici jsou plaky a pacient se obává bolesti při polykání, horečky - musíte myslet na infekci.
Léčebné přístupy
Léčba hypertrofie je povinná, pokud se objeví klinické příznaky. Jak se léčí zvětšené mandle u dospělých? Používá se kombinace chirurgických a konzervativních metod, přičemž hlavní je chirurgická intervence, ostatní metody umožňují konsolidovat výsledek, předcházet relapsům (opakovaným epizodám) a komplikacím.
Pokud pacient nepociťuje dýchací potíže, nestěžuje si na špatný spánek, chrápání, neudává jiné charakteristické znaky, není pro něj hypertrofie nebezpečná. Pravidelné pozorování je však povinné - a je žádoucí, aby stejný ošetřující lékař vyšetřoval hrdlo. To usnadňuje porovnání změn v čase.
Pokud mluvíme o párových lymfoidních formacích, ale jedna amygdala je zvětšená, před zahájením léčby se provádí diferenciální diagnostika - jsou vyloučeny chronické zánětlivé procesy, přítomnost studeného abscesu a přítomnost novotvaru.
Jak se léčí zvětšené mandle? K tomu se používají metody mechanického a fyzického dopadu:
- Tonzilotomie.
Jedná se o chirurgické odříznutí části mandlí - při operaci je odstraněna tkáň v předních patrových obloukech. Problematika tonzilotomie je zvažována u 3. stupně hypertrofie.
- Diatermokoagulace.
Zahřívání tkání pomocí vysokofrekvenčního proudu – v tomto případě dochází k nevratné koagulaci bílkovin. Metoda se také nazývá kurativní moxování. Může být zobrazen ve 2 stupních zvětšení.
Závažná hypertrofie krčních mandlí u dospělých je indikací k operaci.
Adenoidy u dospělého pacienta musí být odstraněny, protože nemohou podstoupit involuci a vyvolat nevratné změny v nosní dutině. Adenotomie se provádí pomocí speciálního nástroje - adenotomu. Dnes se praktikuje i odstraňování laserem.
U hypertrofie jazykové mandle se chirurgická excize nepoužívá, protože může zvýšit riziko krvácení. Přednost mají bezpečnější metody – kryochirurgická léčba nebo diatermokoagulace. Používá se také radiační terapie.
Pokud mluvíme o hypertrofii tubárních lymfoidních formací, levá amygdala se zvětšuje a / nebo amygdala vpravo, provádí se kyretáž (škrábání) výrůstků, radiační terapie. Současně jsou přijímána opatření k obnovení průchodnosti sluchové trubice, stejně jako k dezinfekci krku, nosní dutiny, odstranění ložisek chronické infekce v oblasti zubů a dásní.
Konzervativní terapie se provádí hlavně v pooperačním období a může zahrnovat jmenování léků:
- antibakteriální;
- antiseptický;
- vazokonstriktor;
- protizánětlivé, atd.
Seznam léčiv je stanoven v souladu s posouzením indikací a kontraindikací, je v každém případě individuální. Léky lze užívat systémově (tablety, injekce), lokálně (pastilky, spreje, kapky). Během léčby je nutné pravidelně kontrolovat hrdlo.
Na léčbě hypertrofie mandlí u dospělých se podílí otolaryngolog (lékař ORL). Včasné vyhledání lékařské pomoci vám umožní zvolit nejšetrnější metody expozice, aby se zabránilo vzniku nevratných změn spojených s nárůstem žláz a jiných lymfoidních útvarů.
