Rakovina hrdla je maligní nádor, který se vyvíjí z epiteliální tkáně. Onkopatologie hrdla může být způsobena vývojem nádorového procesu z jiných tkání, což vede k rozvoji stejně závažných onemocnění, jako je adenokarcinom a sarkom. Představují však výrazně méně případů onemocnění. Rakovina hrdla tvoří až 95–98 % všech rakovin hrdla. Životní prognóza těchto pacientů závisí na následujících faktorech:
- lokalizace procesu;
- stádium onemocnění;
- načasování vhodné léčby.
Charakteristika rakoviny hltanu
Hltan a hrtan nejsou stejně postiženy maligním procesem. Ve vzácných případech je zaznamenán vývoj onkopatologie hltanu. Pro rakovinu hltanu je navíc charakteristická včasná diagnóza. Předběžnou diagnózu lze provést již pomocí faryngoskopie, studie dostupné v každé lékařské instituci. Zubní lékaři, kteří objevili patologické zaměření na sliznici krku, často odkazují pacienty na otolaryngologa.
I přes včasnou diagnózu karcinomu hltanu se léze jeho horní části vyznačuje obtížnou prognózou.
To je způsobeno anatomickou blízkostí umístění patologického zaměření ke strukturám mozku. Ke smrti pacientů dochází v důsledku poškození životně důležitých center.
Klasifikace rakoviny hrtanu
Ve srovnání s jinými orgány, které tvoří horní cesty dýchací, je nádorovým procesem nejčastěji postižen hrtan. Vzhledem k anatomickým rysům je navíc onemocnění charakterizováno spíše pozdní diagnózou.
Jako každá onkopatologie, rakovina hrtanu ve svém vývoji prochází 4 fázemi, které odrážejí stupeň poškození těla patologickým procesem. Stádium maligního procesu se určuje podle mezinárodního systému TNM. T - nádor, jeho velikost, prevalence v hrtanu, N - přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách, M - další šíření metastatického procesu v těle.
Hodnocení stavu maligního procesu se provádí podle čtyřbodového systému, od 0 do 3. Pokud první stadium odpovídá T1N0M0, pak může být čtvrté stadium onemocnění charakterizováno T3N3M3. Tato označení označují růst nádoru, který se šíří do všech částí hrtanu. Čtvrté stadium je navíc také charakterizováno metastatickými lézemi krčních lymfatických uzlin a metastázami do jiných orgánů.
Rakovina hrtanu je také klasifikována podle umístění léze. Hrtan se skládá ze tří částí, hlasivek, horní a dolní části. Pro provedení terapeutických opatření je důležité stanovit přesnou polohu nádoru. Porážka maligním procesem horního, supraglotického úseku, se vyznačuje nejpochybnější prognózou. Tento úsek obsahuje velké množství volné vlákniny, tukové tkáně, ale i lymfatických cév, což usnadňuje šíření nádoru a jeho metastázy.
Nejvýhodnější lokalizací procesu pro léčbu je střední část hrtanu, kterou představují hlasivky.
V této sekci není žádná koncentrace lymfatických nebo krevních cév, které přispívají k šíření nádorového procesu. Nemoc se může vyvíjet poměrně pomalu, uvnitř hlasivek. Dobré prognostické výsledky se navíc dosahují včasným chirurgickým zákrokem, kterým je chordektomie.
Operace spočívá v odstranění hlasivky, což je možné při izolovaném lokálním postižení jednoho z nich. Očekávaná délka života s takto včasnou léčbou je téměř 100%. Taková operace je však zobrazena pouze v počátečních stádiích onemocnění. S rozvojem třetího stadia rakoviny hrtanu a šířením procesu již taková intervence nestačí. V tomto případě budeme hovořit o rozsáhlejším odstranění postiženého místa.
Dolní hrtan se na maligním procesu podílí pouze ve 2 % případů. Tato lokalizace rakoviny hrtanu je však charakterizována pozdní diagnózou. Nemoc je dlouhou dobu maskována zánětlivými procesy. Kvůli opotřebovaným příznakům chodí většina pacientů k lékaři nejdříve ve třetí fázi.
Diagnóza onemocnění
V závislosti na stadiu procesu se mění laryngoskopický obraz onemocnění. V první fázi rakoviny hrtanu je určena léze, která je v oblasti nevýznamná, postihující epiteliální vrstvu jakékoli části hrtanu. Vypadá to jako tuberkulóza vyčnívající na pozadí nezměněné epiteliální tkáně. Když nádor roste hluboko do epitelu, nemusí být tuberkul detekován. V tomto případě je důkazem vývoje maligního procesu injekce cév v omezené oblasti.
S rozvojem procesu dochází ke změně laryngoskopického obrazu. Rakovina hrdla 4. fáze je charakterizována nejen nárůstem postižené oblasti. Na povrchu nádoru jsou kráterovité prohlubně pokryté bělavým povlakem, případně krvácející ulcerační místa. Výskyt těchto příznaků ukazuje na rozpad nádoru, což je negativní prognostický příznak.
Při jakékoli lokalizaci primárního ohniska ve čtvrté fázi procesu jsou postiženy také hlasivky.
Ztrácejí pohyblivost až do úplné imobilizace. Hlasivková štěrbina je nádorovým procesem ostře zúžena.
Hodnota biopsie
Biopsie je rozhodující pro stanovení diagnózy a fáze procesu. Studie spočívá v extrakci patologicky změněného místa tkáně a jeho dalším vyšetření pod mikroskopem. Materiál odebírá lékař ORL s přímou nebo nepřímou laryngoskopií, mikroskopické vyšetření provádí patolog.
V případě rakoviny hrtanu musí odborník nejen potvrdit nebo vyvrátit zhoubný charakter onemocnění. Uvádí také závěr o tom, o jakém druhu rakoviny mluvíme, o keratinizujícím spinocelulárním nebo nekeratinizujícím karcinomu. Toto ujasnění je důležité nejen pro vývoj správné taktiky léčby, ale také ve vztahu k životním projekcím.
Průběh keratinizujícího spinocelulárního karcinomu je příznivější.
Toto onemocnění je charakterizováno pomalým růstem, zřídka metastázuje, což pomáhá prodlužovat očekávanou délku života pacientů.
Známky poškození těla
Nejnepříznivější průběh je tedy charakterizován spinocelulárním nekeratinizujícím karcinomem, 4. stádiem karcinomu hrdla, zvláště když je proces lokalizován v horním hrtanu. S tímto průběhem se vyvíjejí příznaky, které naznačují zapojení celého organismu do procesu. Atypické buňky v průběhu svého života působí destruktivně na zdravé buňky a tkáně, což vede k rozvoji rakovinové intoxikace.
Klinickými příznaky nejsou pouze lokální změny, které indikují lézi hrdla, ale také příznaky poškození celého těla:
- ostrá malátnost;
- slabost;
- vyhublost;
- dušnost v klidu;
- bledost kůže;
- anémie;
- bolest hlavy;
- poruchy spánku.
Kreslí na vzhled pacienta. Je vyhublý, adynamický, může sténat bolestí. Kůže je bledá, nažloutlá.
Příznaky v krku
Povinným příznakem, který charakterizuje čtvrtou fázi maligního procesu v krku, je bolest.
Zpočátku pacienti zaznamenají bolest pouze při polykání. Postupem času se povaha bolesti stává trvalou, může být dána do ucha.
Užívání léků proti bolesti není schopno zmírnit bolest. Zvýšená bolest při polykání vede ke změně stravy pacienta. Nejprve vyloučí hrubé jídlo, poté odmítá jíst.
Projevem onemocnění, kromě syndromu silné bolesti, jsou
- suchý paroxysmální kašel;
- hemoptýza;
- astmatické záchvaty;
- neschopnost vyslovovat zvuky, afonie;
- hnilobný zápach z úst;
- přítomnost zvětšených obalů lymfatických uzlin.
Čtvrté stadium rakoviny hrtanu je charakterizováno metastázami do vzdálených orgánů. Častěji než ostatní jsou postiženy průdušky, plíce, mozek, páteř. V tomto ohledu mohou být klinické příznaky onemocnění také způsobeny lokalizací metastatického procesu.
Terapeutické aktivity
Stav pacienta je hodnocen jako vážný. Jedinými možnými terapeutickými opatřeními pro takové pacienty je použití chemoterapeutických léků, radioterapie, symptomatická léčba zaměřená na udržení životních funkcí. Výběr způsobu léčby je omezen vážným stavem pacienta a rozšířením procesu po celém těle. Celková předpověď je zklamáním. Příčina smrti je
- chřadnutí rakoviny, kachexie;
- asfyxie v důsledku růstu nádoru a stenózy hrtanu;
- krvácení způsobené invazí nádoru velkých cév krku;
- plicní insuficience.
Očekávaná délka života těchto pacientů nepřesahuje několik měsíců.
