Každý rok se lékaři potýkají s velkým počtem epizod chemických popálenin orofaryngu a hrtanu. V tomto případě potřebují lékařskou péči pacienti různých věkových skupin - nejčastěji jsou to děti, které během hry nebo jednoduše ze zvědavosti užívají agresivní látku. Chemické popálení hrdla však nelze nazvat vzácnou diagnózou mezi dospělými - ke kontaktu dochází náhodou, úmyslně a také v důsledku zanedbání bezpečnostních pravidel. Někdy se za účelem léčby používají chemikálie – například úleva od zánětlivých onemocnění. Bez ohledu na příčinu chemického poškození sliznice krku potřebuje pacient adekvátní pomoc.
Příčiny
Z anatomického hlediska zahrnuje hrdlo hltan, v některých případech i hrtan. Pro vznik chemického poškození sliznice se dovnitř musí dostat agresivní látka - zpravidla je tedy nevyhnutelné i současné poškození dutiny ústní. Chemický agresor vstupuje do těla dvěma způsoby:
- při polykání;
- při inhalaci.
Pokud pacient spolkne chemickou látku, v závislosti na jejím množství, koncentraci a poškozující aktivitě dochází k traumatu i v dolních partiích – jícnu, žaludku. Vdechnutí může poškodit nejen hltan, ale také hrtan, průdušnici, průdušky. Na základě lokalizace popáleniny, jejího rozšíření za hranice hltanu, lze chemické poškození hrdla rozdělit na:
- izolovaný;
- kombinovaný.
Jaké látky mohou vyvolat chemické poleptání hrdla? Existuje velké množství chemických agresorů, z nichž nejběžnější a nejnebezpečnější jsou:
- Octová esence.
- Kapalina z baterie.
- Amoniak.
- Koncentrovaný roztok jódu.
- Peroxid vodíku 30% (perhydrol).
- Kaustická soda (louh sodný, hydroxid sodný).
Převážná většina případů chemického poškození krku nastává při použití detergentů, jódu, čpavku. Pokud se nádoby snadno otevírají a jsou na nápadném místě, mohou o ně zaujmout malé děti, kterým nezvyklé tekutiny často chutnají. Rozšířená je také nedbalost domácností spojená s chybějícím značením agresivního prostředí.
Zásady způsobují hlubší a rozsáhlejší popálení sliznice krku než kyseliny.
Při posuzování stupně poškození je důležité, aby chemický agresor patřil do skupiny kyselin nebo zásad. V prvním případě je trauma doprovázeno vývojem nekrózy koagulačního typu. Kontaktní plocha je pokryta hustým fibrinovým povlakem - to zpomaluje pronikání agresora do hlubokých vrstev tkáně, snižuje objem látky vstupující do krve. Ve druhém případě je pozorována nekróza kolikačního typu, která je charakterizována nepřítomností filmového plaku a poškozením nejen povrchových, ale i hlubokých vrstev tkáně.
Přestože by na první pohled mělo být poleptání kyselinou snazší než poleptání zásadou, oba typy poškození jsou pro pacienta nebezpečné. Koncentrované kyseliny (solná, dusičná, karbolová) a zásady (hydroxid sodný) mohou sliznici „spálit“. Totéž platí pro krystaly manganistanu draselného. Méně výrazný kauterizační účinek, to znamená schopnost způsobit popáleniny, je charakteristický pro čpavek, citrónovou a octovou kyselinu. V tomto případě je škodlivý účinek alkálií zesílen v důsledku tvorby ve vodě rozpustného albuminátu - to vede k šíření kauterizační látky do tkání nacházejících se v blízkosti místa přímého kontaktu.
Příznaky
Jak se projevuje popálení hltanu chemicky agresivní látkou? Stojí za zmínku, že příznaky se objevují akutně, náhle, téměř okamžitě po kontaktu s kauterizačním médiem, jejich závažnost se rychle zvyšuje. To zjednodušuje sběr anamnézy (údajů o událostech, které předcházely rozvoji onemocnění), ale pouze v případě, že je pacient dospělý nebo k epizodě traumatu došlo před svědky. Klíčovým příznakem je bolest – velmi intenzivní, nesnesitelná.
Stížnosti
Při popálení sliznice hltanu se pacient obává:
- bolest, která se zhoršuje při pokusu o polykání, vyzařující do uší;
- potíže s jídlem - dokonce i tekutá konzistence (dysfagie);
- slinění (hypersalivace);
- porušení citlivosti na chuť;
- potíže s dýcháním;
- horečka.
Klinické charakteristiky symptomů lze uvést v tabulce:
Popálení sliznice hrdla postihuje celé tělo jako celek, což se projevuje ve vývoji intoxikace.
| Závažnost poškození | Příznak | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Bolest | Slinění | Dysfagie | Narušení chuti | Horečka | Porucha dýchání, kašel | Zvracení | |
| třída I | Má pálivý nebo bodavý charakter, lokalizovaný v horní části krku. Skladováno 5-7 dní. | Pozoruje se 3-4 dny, pacient vyloučí průměrně 300 ml slin za 24 hodin. | Pro pacienta je obtížné spolknout pouze pevné jídlo, hlavním nepohodlím je zvýšená bolest. | Trvá asi týden nebo déle, doba zotavení závisí na oblasti popáleniny. | Zpravidla se nedodržuje. | Vysvětluje se reflexním laryngospasmem bezprostředně po poranění a následným zvýšením edému tkáně; důležitá je také lokalizace místa poškození. Při popálení dolní části hltanu nebo hrtanu hrozí nebezpečí udušení (udušení). | Neviditelný. |
| stupeň II | Bolest je ostrá, palčivá, s kombinovaným popálením, cítí se nejen v hltanu, ale také v jícnu, epigastrické oblasti. Může trvat až 35 dní a ještě déle. | Trvá až týden, někdy až 10 dní. Slinění za den - od 1 do 1,5 litru. | Je nemožné polykat pevnou stravu, tekutou stravu s obtížemi, což je doprovázeno velmi intenzivní bolestí. | Vydrží asi měsíc, zotavuje se velmi pomalu. | Vyvíjí se ve dnech 2-4, indikátory mohou dosáhnout subfebrilních (37,1-37,9 ° C), méně často febrilních (38-38,9 ° C) hodnot. | Mnohočetné, vzniká při kombinovaném popálení (poškození jícnu, žaludku), zvratky mohou obsahovat příměs krve, mají barvu „kávové sedliny“. Vysvětluje se jak přímým poškozením sliznice, tak podrážděním bloudivého nervu. | |
| Stupeň III | Neschopnost jíst jídlo jakékoli konzistence. | Citlivost na chuť chybí déle než 40–50 dní, ne všichni pacienti se uzdraví. | Vyvíjí se okamžitě (zřídka) nebo do 2 dnů, vyznačující se zvýšením na pyretické (39-40 ° C) a dokonce i hyperpyretické indikátory. | ||||
Chemické činidlo působí nejen na spálenou oblast krku, může se absorbovat a vstoupit do krve; produkty popáleninové reakce uvolňované při destrukci tkáně se také mohou šířit po těle. Systémové poškození je běžné u těžkých, rozsáhlých popálenin. Vůně chemického prostředku, který pochází od pacienta, je cítit spálením octovou esencí, čpavkem a domácími čisticími prostředky.
Údaje z faryngoskopie
Při faryngoskopii, tedy vizuálním vyšetření hltanu, lze vidět uvolněnou, zarudlou (hyperemickou) sliznici; často krvácí, otéká. Změny jsou lokalizovány na zadní straně hltanu, palatinové mandle, měkké patro. Na I. stupni závažnosti poranění převažuje hyperémie a edém, na II. stupni je obraz doplněn výskytem náletů, méně často - puchýřů. Popálenina III. stupně způsobuje hlubokou nekrózu, která má za následek ulceraci a strupy.
Léčba
Co dělat, když dojde k pálení v krku - lze léčbu provádět doma? Ani dospělý člověk někdy nedokáže objektivně posoudit svůj stav; mezitím není chemické poškození hltanu u dítěte vždy detekováno okamžitě a oblast kontaktu s kauterizační látkou může být rozsáhlá. Proto je ve všech případech nutné okamžité vyšetření odborníkem; dle stavu může být pacient hospitalizován na oddělení otolaryngologie (oddělení ORL), toxikologie.
Neodkladná péče
Co dělat, když vás chemikálie pálí v krku? Po zjištění skutečnosti zranění a typu traumatického činidla byste měli zavolat sanitku, nezapomeňte nahlásit údajnou diagnózu. Okamžitě zastavte proudění škodlivého média dovnitř. Pro správnou volbu léčby je důležité znát chemické prostředí, které vám spálilo hrdlo. Pokud to není známo, opláchněte orofarynx studenou nebo mírně teplou čistou vodou. Nesprávné používání přípravků na principu „kyselina neutralizuje alkálie a alkálie neutralizuje kyselinu“ může poškození zhoršit.
Při izolovaném poranění hltanu alkálií se provádí jemný výplach roztokem slabé kyseliny (1% octová, citronová). Pokud byl pacient v kontaktu s kyselinou, dává se přednost 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného (jedlé sody). Když je popálenina vyvolána manganistanem draselným, použije se 1% roztok kyseliny askorbové. V případě poškození nejen hltanu, ale i spodních částí trávicího traktu se roztoky užívají perorálně po malých doušcích; při poškození kyselinou je povoleno pít mléko v množství 0,5-1 šálku.
Chemické poškození hltanu kyselinou octovou nelze léčit požitím hydrogenuhličitanu sodného.
To vyvolává akutní expanzi žaludku v důsledku tvorby oxidu uhličitého, zhoršuje krvácení. Pokud osoba poskytující pomoc pochybuje, zda je možné podat roztok sody, je lepší se poradit s lékařem telefonicky a dokud si nebudete jisti přínosem svého jednání, raději použijte čistou vodu.
Specializovaná pomoc
Provádí lékař, záchranář. Zahrnuje neutralizaci chemického prostředí schopného hoření, v případě potřeby - výplach žaludku (v prvních 6 hodinách). Pro snížení bolesti použijte roztok Novocaine nebo jiných lokálních anestetik, rostlinný olej, Almagel. Předepisuje se orofaryngeální výplach antiseptiky (roztok Furacilinu), podávají se analgetika (Baralgin), antibiotika (Cefazolin, Ciprofloxacin). Mohou být indikovány glukokortikosteroidy (Prednisolon), detoxikační roztoky, parenterální výživa. Režim terapie se volí individuálně.
Komplikace
Mezi komplikace popálení hltanu patří:
- krvácející;
- perforace jícnu, žaludku;
- těžká intoxikace;
- respirační selhání, asfyxie;
- tvorba jizevnatých zúžení.
Uvedené komplikace se neobjevují při izolované popálenině 1. stupně závažnosti a jsou charakteristické pro těžké kombinované popáleniny. Pacienti vyžadují neodkladnou lékařskou péči, okamžitou hospitalizaci.
