Příčinou recidivující patologie je papilomavirus, který narušuje proces proliferace epiteliálních buněk. Fibroepiteliální nádory jsou diagnostikovány se stejnou frekvencí u dospělých i dětí.
Papilomy v krku rychle postupují, blokují dýchací cesty, což vede k udušení.
I po chirurgickém odstranění novotvarů a následné medikamentózní léčbě pacientů zůstává riziko opětovné proliferace přechodného epitelu.
Mechanismus vývoje onemocnění
Jaký je mechanismus vývoje papilomu v krku? Lidský papilomavirus destruktivně ovlivňuje vývoj tkání, protože infikuje proliferující buňky bazální vrstvy přechodného epitelu. I jednotlivé viriony vyvolávají infekční procesy v hrtanu. Původce patologie se vyznačuje vysokým tropismem ve vztahu k mukóznímu epitelu dýchacích orgánů.
Replikace DNA patogeny je pozorována pouze v buňkách bazální vrstvy tkání, v ostatních vrstvách epitelu viriony prakticky nepřetrvávají. Následná stimulace virové exprese může nastat kdykoli po poškození tkáně. Podle histologických studií je virová DNA zadržována ve sliznici hltanu u pacientů s prodlouženou remisí.
Reaktivace papilomaviru je vyvolána imunosupresivními stavy, exacerbací chronických patologií a alergickými reakcemi.
Patomorfologie
Recidivující papilomatóza hrtanu vypadá jako bradavicové nádory s exofytickým růstem. Nejčastěji se novotvary objevují na křižovatce dlaždicového a ciliárního epitelu - povrch hrtanu, měkkého patra, vokální záhyby, epiglottis, bifurkace průdušnice atd. Při mikroskopickém vyšetření vypadají papilomy jako prstovité tuhé výrůstky umístěné na stromatu pojivové tkáně.
Důležité! Papilomatózní formace se mohou vyvinout do maligních nádorů.
Keratinizace benigních novotvarů může naznačovat vývoj spinocelulárního karcinomu. U dětí nemoc rychle postupuje, postihuje nejen sliznice hrtanu, ale i hlasivky. Předčasné odstranění papilomů v oblasti krku často vede k dysfunkci hlasového aparátu a rozvoji afonie.
Příčiny
Proč se vyskytuje papilomatóza hrtanu? Důvody vývoje patologie nejsou plně pochopeny. Je známo, že papilomavirus vstupuje do lidského těla převážně sexuální cestou a cestou v domácnosti. Kromě toho byly zaznamenány případy transplacentární a vrozené infekce novorozenců.
Viriony se aktivně množí v postižených tkáních pouze po vystavení provokujícím faktorům, mezi které patří:
- snížená imunita;
- práce v podnicích znečištěných plynem;
- porušení buněčného metabolismu;
- endokrinní onemocnění;
- neúspěšná tracheotomie;
- sekundární imunodeficience;
- psycho-emocionální přepětí;
- alergické stavy;
- vystavení ultrafialovému záření a chemickým látkám.
Pouhá přítomnost papilomaviru v lidském těle není příčinou vývoje nezhoubného nádoru.
Laryngeální papilomatóza u kojenců se nejčastěji vyvíjí při absenci kojení. Mateřské mléko obsahuje imunitní buňky, které brání dětskému organismu ve snížení reaktivity. Složení umělých směsí obsahuje pouze stopové prvky a vitamíny, které prakticky nestimulují imunitní systém dítěte.
Klinické projevy
Pokud se v krku vytvořil otok, co naznačuje vývoj papilomatózy v hrtanu? V počátečních fázích vývoje nádoru je obtížné diagnostikovat patologii, protože malé papilomy prakticky nezpůsobují nepohodlí. V případě lokalizace fibroepiteliálních novotvarů v blízkosti hlasivek a hrtanu si však pacienti nejčastěji stěžují na následující klinické projevy:
- snížení zabarvení hlasu;
- chrapot hlasu;
- poruchy dýchání;
- záchvaty udušení;
- dusivý kašel;
- nepohodlí při polykání;
- dušnost při námaze;
- hemoptýza.
Důležité! Ignorování problému vede k hyperkeratóze hlasivek a rozvoji dysfonie.
Je třeba poznamenat, že papilom na mandlích a v hrtanu asi v 15 % případů přináší komplikace. Jednou z nejhrozivějších komplikací je malignita benigních nádorů, jejichž riziko se mnohonásobně zvyšuje, když se novotvary šíří do průdušek.
Jak pochopit, že v krku je papilom? Symptomy patologie jsou specifické, nicméně papilomatózu lze diagnostikovat pouze s výrazným zvýšením velikosti nádorů. Toto onemocnění je zvláště nebezpečné pro děti, protože mají užší lumen v hrtanu. Růst novotvarů zužuje lumen dýchacích cest, což vede ke zhoršenému dýchání a asfyxii.
Klasifikace papilomatózy
S rozvojem papilomaviru v oblasti krku se zpravidla tvoří několik benigních nádorů najednou. Někdy se u pacientů starších 30 let nacházejí solitární papilomy, což jsou velké útvary o průměru 1,5-2 cm. I po chirurgické a medikamentózní terapii se nádory opakují, což vede k rozvoji polypózy.
V závislosti na stupni šíření benigních novotvarů se rozlišuje několik forem papilomatózy:
- lokální - drobné poškození epiteliálních tkání hrtanu, ve kterém nádory pokrývají až 30% glottis;
- difuzní - mnohočetné novotvary na obou stranách hrdla, pokrývající glottis o 60-70%;
- obliterating - ucpání glottis o více než 80%.
Nejčastěji se patologie vyvíjí u pacientů během puberty a menopauzy. Hypo- a hyperfunkce gonád vede k nestabilitě hormonálního pozadí a v důsledku toho ke snížení odolnosti těla. V případě poškození přechodného epitelu papilomavirem je pozorován růst benigních nádorů. V závislosti na způsobu infekce a věku pacienta se rozlišují následující typy papilomatózy:
- vrozená - infekce těla dítěte se vyskytuje buď v děloze, nebo když dítě prochází porodními cestami;
- získané - patogenní viry se přenášejí v domácnosti nebo sexuálně kontaktem s infikovanou osobou;
- juvenilní - diagnostikována u dětí v prvních letech života;
- recidivující – vzniká u pacientů v pubertě a vyznačuje se vysokým rizikem recidivy nádorů.
Přerostlý papilom v krku vede k rozvoji stenózy a akutní asfyxie.
Diagnostika
Klinické projevy papilomatózy hrdla jsou podobné jako u záškrtu, falešné zádi, rakoviny dlaždicového epitelu atd. Přesně určit typ onemocnění je možné pouze v případě absolvování diferenciální diagnostiky otolaryngologem.Následující typy lékařských vyšetření umožňují diagnostikovat patologii:
- laryngoskopie - vyšetření sliznic hrtanu laryngoskopem, pomocí kterého je možné detekovat novotvary na stěnách dýchacích cest a hlasivek;
- histologický rozbor - mikroskopické vyšetření vzorků tkáně ke stanovení charakteristik nádoru;
- mikrolaryngostroboscopy - hardwarová studie, s jejíž pomocí je možné identifikovat patologie v hlasovém aparátu a povahu uzavření hlasivek;
- počítačová tomografie - studie struktury hltanu, která umožňuje určit prevalenci nádorových formací;
elektroglotografie - výpočet amplitudy kmitání hlasivek, díky kterému je možné určit typ nádoru.
elektroglotografie - výpočet amplitudy kmitání hlasivek, díky kterému je možné určit typ nádoru.Nejčastěji se odstraňuje žláza postižená nádorem, nicméně pro léčbu novotvarů v hrtanu dosud nebyly vyvinuty zásadní metody terapie. Papilom hrtanu je zpravidla odstraněn chirurgicky, po kterém pacient podstoupí lékovou terapii. To však nevylučuje možnost opětovné proliferace přechodného epitelu v hltanu.
Operativní léčba
Chirurgická léčba se provádí s neúčinností lékové terapie nebo silnou proliferací papilomů v hrtanu. Aby se snížila pravděpodobnost recidivy, musí chirurg odstranit až 95 % nezhoubných nádorů v orgánech ORL. K odstranění novotvarů se používají moderní endoskopické metody léčby, které zahrnují minioperace v dýchacích cestách.
Některé z nejúčinnějších a bezbolestných metod pro odstranění benigních nádorů zahrnují:
- cryodestruction - zmrazení novotvarů kapalným dusíkem, což vede ke zničení patologických tkání;
- argonová plazmová koagulace - bezkontaktní excize papilomů radiovým vlnovým zářením, zesílená působením inertního plynu;
- elektrokoagulace - odstranění nezhoubných nádorů konstantním elektrickým proudem s následným "utěsněním" krevních cév;
- ultrazvuková dezintegrace - zničení papilomů uvnitř hrdla ultrazvukovými vlnami o vysoké intenzitě.
Důležité! Extralaryngeální metody terapie s použitím tracheostomie v 80% případů vedou k relapsu patologie.
Aby se zabránilo opětovné tvorbě papilomů v krku, během následujících 10-15 dnů by měl pacient užívat následující typy léků:
- glukokortikosteroidy - snižují edém tkání a urychlují regenerační procesy v sliznici hrtanu;
- imunostimulanty - zvyšují imunitu, což zabraňuje opětovnému rozvoji papilomaviru;
- estrogenové přípravky - inhibují reprodukční aktivitu virionů, čímž snižují riziko recidivy onemocnění.
V prvních 10 dnech po odstranění novotvarů by měl pacient dodržovat šetřící dietu, která spočívá v konzumaci potravin tekuté konzistence - polévky, cereálie, bramborová kaše atd.
Antirelapsová terapie
Chirurgická léčba označuje metody paliativní, tzn. symptomatická terapie, protože nevylučuje pravděpodobnost opětovného vytvoření fibroepiteliálních nádorů. Průchod lékové terapie vám umožňuje prodloužit období mezi relapsy. Aby se zabránilo opětovnému výskytu papilomů v krku, jsou do režimu konzervativní léčby zahrnuty následující léky:
- interferonové přípravky (Genfaxon, Viferon) - zvyšují lokální a obecnou imunitu, čímž snižují riziko vzniku lidského papilomaviru;
- imunomodulátory (Panavir, Viruter) - stimulují aktivitu imunokompetentních buněk, které zabraňují reprodukci oportunních mikroorganismů;
- antivirová činidla ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - zasahují do replikace virové DNA, v důsledku čehož se počet papilomavirů v těle snižuje;
- cytostatika ("Vartek", "Roncoleukin") - zabraňují patologickému rozdělení epiteliálních buněk, což snižuje pravděpodobnost papilomů;
- hormonální léky ("Proginova", "Duphaston") - inhibují syntézu androgenů, což zpomaluje proces dělení buněk přechodného epitelu;
Interferonová terapie je jednou z nejúčinnějších metod léčby papilomatózy. Interferonové přípravky stimulují imunokompetentní buňky, čímž zvyšují odolnost epiteliálních tkání proti patogenním virům.
Předpověď
Navzdory intenzivnímu výzkumu a vývoji nových metod léčby není vždy možné zcela odstranit papilomy hrtanu. Průběh recidivující papilomatózy není vždy předvídatelný, proto se žádný odborník neodváží zaručit absenci relapsů. Přesný mechanismus vývoje a důvody zjevného průběhu patologie nejsou plně pochopeny.
Předpokládá se, že stavy imunodeficience, které způsobují variabilitu klinických projevů papilomatózy, mohou vyvolat vývoj onemocnění. V případě příznivého průběhu patologie přetrvává perzistence papilomaviru, což může v budoucnu vést k recidivě nádoru a rozvoji komplikací.
Jinými slovy, léčba onemocnění zůstává pouze symptomatická. Endolaryngeální chirurgie může odstranit stenózu hrtanu. Průchod antirelapsové terapie, která zahrnuje použití léků s imunostimulačním a cytostatickým účinkem, pomáhá snížit riziko opětovného vývoje novotvarů.
