Zánět adenoidů u dítěte

Adenoidy u dětí - proliferace tkání hltanové mandle, vyvolaná hyperplazií lymfadenoidních tkání. Patologické zvětšení velikosti imunitního orgánu způsobuje potíže s dýcháním nosem, rinofonii, poruchy sluchu, časté recidivy nachlazení, vleklou rýmu a astenický syndrom.

Adenoidní vegetace jsou často diagnostikovány u malých dětí ve věku od 3 do 8-9 let, protože v tomto období je pozorován vývoj nosohltanové mandle. Diagnostika patologie ORL se skládá z endoskopické rinoskopie, počítačové tomografie nosní dutiny, digitálního vyšetření hypertrofovaného orgánu a zadní rinoskopie. Léčba zahrnuje užívání léků s antibakteriálním a protizánětlivým účinkem, stejně jako provedení chirurgického zákroku v případě kritické proliferace adenoidních vegetací.

O anatomii

Kde jsou adenoidy u dítěte? Nosní mandle je lokální imunitní orgán umístěný ve fornixu nosohltanu. Nadměrná hyperplazie lymfadenoidních tkání vede k ucpání sluchových a nosních kanálků, což s sebou nese komplikace v podobě katarálního zánětu středního ucha, vleklé rýmy, eustachitidy atd.

V otolaryngologii je nárůst adenoidů diagnostikován asi u 30 % dětí do 12 let. Po pubertě imunitní orgán degraduje a do 16-18 let téměř úplně vymizí. Zhruba ve 2 % případů však nosohltanová mandle ani po pubertě neatrofuje, což může způsobit orgánovou hypertrofii a zánět.

Co jsou adenoidy a k čemu slouží? Adenoidy jsou zvětšená nosohltanová mandle, která se nachází v horní části nosní dutiny. Spolu s dalšími lymfadenoidními složkami tvoří Valdeyer-Pirogovův prstenec. Imunitní orgány brání množení oportunních mikroorganismů v horních cestách dýchacích.

Normálně vypadá hltanová mandle jako malý tuberkul pod sliznicí hltanu. V případě vývoje zánětlivých procesů se však zvyšuje počet strukturních prvků v lymfadenoidní tkáni, což vede k proliferaci orgánu. Adenoidní vegetace částečně nebo úplně blokují hltanové otvory sluchových trubic a choans (nosních kanálků), což má za následek funkční poruchy v orgánech ORL.

Příčiny hypertrofie

Jaké jsou důvody pro tvorbu adenoidů u dítěte? Hyperplazie adenoidních tkání je často způsobena endokrinními onemocněními, lymfaticko-hypoplastickou diatézou a autoimunitními poruchami. Velmi často se patologie vyskytuje u pacientů ve věku 3-4 let, protože v tomto období začíná aktivní vývoj nosohltanové mandle.

Hypertrofie orgánů může být spojena s nepříznivými účinky nitroděložních infekcí na fungování imunitního systému.

Toxický účinek léků a ionizujícího záření vede ke snížení imunity a v důsledku toho k alergizaci dětského organismu. Nadměrný růst adenoidních vegetací je podporován častými záněty sliznic laryngofaryngu a dutiny nosní.

Hyperplazie lymfadenoidních tkání je nejčastěji způsobena vlivem následujících faktorů:

• špatná výživa;
• dětské nemoci (černý kašel, šarla, spalničky);
• chronická rýma;
• nepříznivá ekologie;
• hypovitaminóza;
• houbové invaze;
• sekundární imunodeficience;
• nestabilita hormonálních hladin;
• iracionální příjem léků;
• sklon k alergickým reakcím.

Proliferace adenoidních tkání u dětí je spojena s přirozenou tvorbou imunitního systému.

Selhání adaptivní imunity spolu s přetrvávající mikrobiální kontaminací je jednou z klíčových příčin lymfocytárně-lymfoblastické hyperplazie žlázových tkání. Zvětšení objemu lymfoidních tkání je spojeno s vytvořením kompenzačního mechanismu v reakci na nadměrnou infekční zátěž. Přímo nad vomerem a choanasem může být umístěn přerostlý imunitní orgán, což vyvolává narušení nazálního dýchání a ventilační funkce Eustachových trubic.

Stupeň vývoje adenoidů

Klinický obraz do značné míry závisí na stupni tkáňové proliferace nosohltanové mandle. Zvětšené adenoidy negativně ovlivňují kvalitu života pacienta a v některých případech narušují normální duševní a fyziologický vývoj dítěte. V otolaryngologii se rozlišují 3 stupně proliferace adenoidních vegetací v závislosti na závažnosti orgánové hypertrofie:

• 1. stupeň - hypertrofovaná adenoidní tkáň pokrývá pouze 30 % vomeru a nosohltanu; příznaky patologie se objevují pouze v noci a jsou charakterizovány mírnou poruchou dýchání nosem a nadýmáním během spánku;
• Stupeň 2 - hyperplastická lymfadenoidní tkáň překrývá asi 50% vomeru a nosních kanálků, v důsledku čehož si dítě může stěžovat na vážné potíže s dýcháním, suchý kašel a neustálé hromadění hlenu v hrtanu;
• Stupeň 3 - hypertrofovaná amygdala téměř úplně blokuje nosní průchody a vomer, což zabraňuje dýchání nosem.

Porušení nazálního dýchání vede k hladovění mozku kyslíkem a v důsledku toho k duševním abnormalitám.

Pokud není léčba zahájena včas, nosohltanová mandle se bude zvětšovat, až úplně ucpe ústí Eustachových trubic a nosních kanálků. Obstrukce dýchacích cest vede k rozvoji závažných lokálních a systémových komplikací, vedoucích k přetrvávající ztrátě sluchu (převodní nedoslýchavost) a chronickému zánětu nosohltanu.

Jak rozpoznat patologii?

Je možné rozpoznat adenoidy u dítěte ve věku 2 let? Klinické projevy adenoidních vegetací jsou často zaměňovány s příznaky rinitidy, takže mnoho rodičů nespěchá hledat pomoc od specialistů. Pozdní diagnostika a léčba často vedou k rozvoji vedlejších onemocnění, jako je zánět středního ucha, sinusitida, bakteriální faryngitida atd.

Hypertrofovaný imunitní orgán umístěný ve fornixu nosohltanu brání odtoku hlenu z nosních průchodů a bubínkové dutiny. Pokud se neobnoví průchodnost dýchacích cest, nevyhnutelně to povede k zánětu vedlejších nosních dutin, středního ucha, laryngofaryngu atd. Je třeba si uvědomit, že je nepravděpodobné, že by si tříleté dítě nezávisle stěžovalo svým rodičům na zhoršení zdraví. Časem lze adenoidy identifikovat u malých dětí podle následujících příznaků:

• přetrvávající rýma;
• suchý kašel po spánku;
• otok nosohltanu;
• časté otevírání úst;
• zhoršení paměti;
• letargie a deprese;
• bolest hlavy;
• slizniční výtok z nosu;
• rinofonie (nazální hlas);
• enuréza;
• rychlá únavnost.

Mělké dýchání ústy vede k deformaci hrudníku, v důsledku čehož má podobu lodního kýlu.

Hypertrofie adenoidů zpravidla vede k patologickým změnám tvaru chrupu a kostí obličejové lebky. Následné zúžení alveolárního výběžku a abnormální vývoj řezáků má za následek malokluzi a prodloužení obličeje.

V důsledku překrytí otvorů sluchové trubice adenoidními vegetacemi je narušena ventilace bubínkové dutiny. Postupem času to vede k nahromadění serózního výpotku v uchu a v důsledku toho k rozvoji převodní ztráty sluchu.Snížení lokální imunity zvyšuje riziko infekce sliznic horních cest dýchacích a rozvoje respiračních onemocnění.

Zánět adenoidů

Septický zánět adenoidů u dětí (adenoiditida) je infekční onemocnění, ke kterému dochází v důsledku vývoje patogenní flóry v hypertrofované faryngeální mandli. Zánětlivý proces v orgánech ORL je vyvolán patogenními viry, houbami nebo mikroby. Nejčastěji adenoiditidě předchází chřipka, akutní tonzilitida, faryngitida, rýma, sinusitida a sinusitida.

V otolaryngologii se rozlišují dvě formy onemocnění ORL:

• akutní adenoiditida (retronasální tonzilitida) - akutní zánět adenoidních vegetací, vyplývající ze snížení lokální imunity;
• chronická adenoiditida je pomalý zánět hypertrofované mandle, který se nejčastěji objevuje v důsledku dříve přenesené retronazální angíny.

Důležité! Obstrukce dýchacích cest v důsledku rozvoje adenoiditidy může vést k asfyxii a smrti.

Hltanová mandle se může zanítit v důsledku porušení odtoku hlenu z nosohltanu. Složení viskózního sekretu zahrnuje proteiny, které jsou vhodným substrátem pro vývoj oportunních mikroorganismů. Je třeba si uvědomit, že zanícené adenoidy u dětí vyvolávají tání měkkých tkání a akumulaci patologického exsudátu v nosohltanové dutině. Časem to může vést ke vzniku abscesů, které znesnadňují průchod vzduchu hrtanem.

Příznaky adenoiditidy

Jak určit vývoj adenoiditidy u dítěte ve věku 3 let? Charakteristickým symptomatickým obrazem je možné podezření na rozvoj ORL onemocnění. Vysoká horečka a přetrvávající výtok z nosu jsou prvními příznaky rozvoje retronazální anginy pectoris u dítěte. Velmi často zánětlivé procesy zahrnují nejen faryngální, ale také palatinové mandle, což může vést k rozvoji komplikací.

Mezi typické projevy adenoiditidy patří:

• ucpaný nos;
• dusivý kašel;
• chronická rýma;
• prudké snížení sluchu;
• teplo;
• oteklé lymfatické uzliny;
• obtížné dýchání nosem;
• bolest v hrtanu, vyzařující do nosu a ucha;
• suchost sliznice orofaryngu.

Septický zánět vede k výskytu obecných příznaků intoxikace. Dítě si může stěžovat na bolesti hlavy, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, únavu, špatný spánek, apatii a myalgii. Předčasná eliminace katarálních procesů vede k výskytu hnisání v lézích. Rozvoj purulentní adenoiditidy je často doprovázen bakteriální rinoreou a zánětem středního ucha.

Důležité! Při pomalém zánětu hltanové mandle může teplota a příznaky intoxikace zcela chybět.

Léčba

Jaká by měla být léčba dítěte s adenoidy? V počáteční fázi růstu imunitního orgánu se terapie provádí pomocí léků. Při výběru vhodných léků a metod léčby se berou v úvahu:

• stupeň hypertrofie nosohltanové mandle;
• věk pacienta;
• lokalizace a prevalence ložisek zánětu;
• typ infekčního agens;
• přítomnost funkčních poruch imunitního orgánu.

V případě včasného odvolání k dětskému otolaryngologovi a podstoupení lékové terapie zánět ustupuje a velikost hypertrofované mandle se zmenšuje. Je však třeba si uvědomit, že konzervativní léčba ne vždy poskytuje požadované terapeutické výsledky.

Při absenci pozitivní dynamiky je pacientovi předepsána adenotomie, během níž jsou hyperplastické lymfadenoidní tkáně odstraněny pomocí adenotomu nebo laseru.

Konzervativní režim obvykle zahrnuje:

• antibiotika;
• analgetika;
• antipyretické léky;
• antialergická činidla;
• lokální glukokortikosteroidy;
• antivirotika;
• antiseptické roztoky pro výplach nosu;
• protizánětlivé aerosoly pro výplach laryngofaryngu.

Ve fázi řešení patologických procesů lze dítěti přiřadit fyzioterapeutické postupy - UFO terapii, magnetoterapii, elektroforézu atd. Přístrojová léčba urychluje regeneraci adenoidních tkání a zvýšení lokální imunity, což výrazně snižuje pravděpodobnost recidivy adenoiditidy.

Prevence hypertrofie adenoidů

Jaká by měla být prevence adenoidů u dětí? Hypertrofie hltanové mandle podporuje zánětlivé reakce v horních cestách dýchacích. K zamezení proliferace lymfatických tkání je nutné včas léčit vznikající onemocnění dýchacích cest a zvyšovat odolnost organismu.

Preventivní opatření k prevenci hypertrofie adenoidních vegetací a adenoiditidy se omezují na dodržování následujících pravidel:

• otužování těla - chůze na čerstvém vzduchu, kontrastní sprcha, sportování;
• úprava výživy – včetně obilovin, čerstvého ovoce a zeleniny ve stravě;
• posílení imunity - každoroční průchod vitaminizované a imunostimulační terapie.

Chronická onemocnění značně zvyšují riziko adenoidní vegetace. Mělo by být zřejmé, že ve třetí fázi proliferace lymfadenoidních tkání bude konzervativní léčba neúčinná. Usnadnit dýchání nosem a obnovit funkce nosohltanu pomůže pouze chirurgická léčba. Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné včas léčit onemocnění dýchacích cest a v případě potřeby opláchnout nosohltan solnými roztoky a antiseptiky.

Vitamínová terapie

Vitamíny jsou důležitou složkou, která ovlivňuje odolnost dětského organismu vůči infekcím. Nedostatek biologicky aktivních látek často vede ke snížení reaktivity tkání a v důsledku toho k rozvoji patogenní flóry v dýchacích orgánech. Doplnění vitamínů a minerálů v těle pomáhá aktivovat biochemické procesy a posilovat imunitní obranu.

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku onemocnění ORL u dítěte, musí být v těle přítomny následující vitamíny v dostatečném množství:

• retinol (A) - urychluje epitelizaci sliznic horních cest dýchacích;
• thiamin (B1) - normalizuje metabolické procesy, v důsledku čehož se zvyšuje reaktivita tkání;
• pyridoxin (B6) - stimuluje syntézu imunokompetentních buněk v těle;
• kobalamin (B12) - podílí se na krvetvorbě, obnovuje nervový systém;
• kyselina askorbová (C) - zabraňuje alergizaci těla a podporuje eliminaci volných radikálů;
• tokoferol (E) - zvyšuje imunitní aktivitu a podporuje syntézu červených krvinek.

Nesprávný příjem vitamínů může vést k hypervitaminóze a rozvoji dermatitidy.

Pro posílení imunity dítěte by měla být vitaminová terapie užívána 1-2krát ročně v předvečer sezónních onemocnění ORL. Mezi nejúčinnější vitamínové a minerální komplexy patří "Kinder Biovital", "Multi-Tabs Baby", "Pangexavit", "Pikovit" a "Alphabet".