Včasná diagnostika a odstranění nezhoubných novotvarů může zabránit převodní ztrátě sluchu, retronazální angíně, chronické rýmě, deformaci obličeje a hrudníku. Patologii můžete zjistit charakteristickými klinickými projevy, jejichž závažnost je do značné míry určena stupněm proliferace adenoidních vegetací.
Jsou adenoidy normou?
Jak pochopit, že dítě vyrostlo adenoidní vegetace? Adenoidy jsou hypertrofovaná mandle, která se nachází ve fornixu nosohltanu. I mírná proliferace žlázových tkání je otolaryngology považována za odchylku od normy. Hltanová mandle se podílí na zahřívání a čištění vzduchu od oportunních mikroorganismů. Na pozadí častého vývoje respiračních onemocnění se zvyšuje počet strukturálních prvků v lymfoidních tkáních, což vede k hypertrofii imunitního orgánu.
Je obtížné diagnostikovat patologii u dětí mladších 3 let kvůli nedostatku příznaků a stížností dítěte na zhoršující se zdraví.
Zvýšení adenoidní vegetace vede k zablokování nosních průchodů a potížím s dýcháním nosem. Je známo, že při hypertrofii nosohltanové mandle nedostává dětský organismus asi 16-18 % kyslíku, což negativně ovlivňuje fyziologický a někdy i psychický vývoj dítěte. Stupeň hypertrofie imunitního orgánu může určit pouze otolaryngolog po hardwarovém vyšetření nosohltanu pacienta.
Známky adenoidů
Je možné nezávisle porozumět známkám a symptomům hypertrofie nosohltanové mandle? Bez speciálního vybavení je téměř nemožné určit patologii v počátečních fázích proliferace lymfadenoidních tkání. Ve většině případů rodiče vyhledávají pomoc u dětského lékaře již na 
rozvoj vleklé rýmy a časté recidivy infekčních onemocnění, ke kterým dochází přibližně ve 2 nebo 3 stádiích růstu adenoidních vegetací.
Patologie může být podezřelá, když jsou zjištěny následující příznaky:
- časté otevírání úst;
- chrápání a chrápání během spánku;
- letargie a plačtivost;
- bolest hlavy;
- mírné poškození sluchu;
- roztržitost;
- ucpaný nos bez rýmy.
Adenoidy u dítěte vznikají častým přenosem nachlazení. Pokud se v dýchacích orgánech vyvine infekce, zvětší se velikost hltanové mandle, což naznačuje intenzivní produkci imunoglobulinu. S regresí zánětlivých procesů se imunitní orgán zmenšuje na normální fyziologickou velikost. Ale pokud se onemocnění ORL opakují příliš často, hltanová mandle "nemá čas" vrátit se do normálu, což se stává příčinou proliferace žlázové tkáně.
Důležité! Časté recidivy infekce vedou ke snížení lokální imunity, což zvyšuje riziko zánětu adenoidů.
Běžné příznaky
Obecné příznaky adenoidů jsou podobné projevům nachlazení, takže rodiče často ignorují vzhled problému. S růstem lymfatických tkání se zdravotní stav dítěte zhoršuje. Asi ve 42 % případů pacienti vyhledávají pomoc lékaře ORL již ve 2. a 3. stádiu hypertrofie adenoidních vegetací.
Je třeba si uvědomit, že čím dříve je patologie detekována, tím bezbolestnější bude léčba. S mírným zvýšením velikosti nosohltanové mandle mohou být příznaky onemocnění odstraněny pomocí konzervativní terapie. Pokud hyperplastická žlázová tkáň překrývá nosní kanálky o více než 50 %, bude nutná operace (adenotomie).
Důležité! Při částečném odstranění adenoidních vegetací je riziko opětovné proliferace hltanové mandle 47 %.
Onemocnění lze rozpoznat podle následujících klinických projevů:
- opakující se bolesti hlavy;
- trvalé porušování nazálního dýchání;
- přetrvávající nazální kongesce;
- refrakterní rýma;
- slizniční výtok z nosu;
- suchý kašel po probuzení;
- periodické zadržování dechu během spánku;
- odtok hlenu podél stěn laryngofaryngu;
- ztráta sluchu;
- častá exacerbace faryngitidy, tonzilitidy, sinusitidy;
- porušení fonace;
- neustálé dýchání ústy;
- chrápání během spánku;
- snížená chuť k jídlu;
- zhoršení paměti;
- nosní hlas;
- nemotivovaná únava.
Hyperplazie adenoidů u dítěte vede k přetrvávajícímu respiračnímu selhání a rinofonii. Hypoxie mozku negativně ovlivňuje psychický vývoj pacienta a kvalitu života. Předčasné odstranění patologie vede k rozvoji deprese, nemotivované agrese a podrážděnosti.
Lokální projevy
Postupné zvětšování velikosti imunitního orgánu zhoršuje problém s dýcháním nosem. Nezhoubné útvary, které blokují ústí sluchových trubic a nosních průchodů, zabraňují odtoku hlenu z nosní dutiny. Městnavá hyperémie měkkých tkání vede k edému palatinových oblouků, měkkého patra, sliznice nosohltanu atd.
Patologické změny v horních cestách dýchacích vyvolávají pokles lokální imunity, v důsledku čehož se rozvíjí chronická sinusitida, rýma, syndrom postnasálního toku, štěkavý kašel atd. Mělké dýchání v průběhu času vede k deformaci hrudníku, v důsledku čehož získává tvar lodního kýlu.
Neustálé otevírání úst způsobuje roztažení obličejové lebky a vzhled lhostejného výrazu obličeje. Kvůli prodloužení dolní čelisti je skus narušený a obličej je nafouklý. Pokud je adenoidní vegetace odstraněna příliš pozdě, i po excizi hyperplastických tkání v nosohltanu, dítě pokračuje v dýchání ústy.
Stupeň vývoje adenoidů
V závislosti na závažnosti symptomatického obrazu, stupni proliferace žlázových tkání a závažnosti následků se rozlišují tři stupně hypertrofie hltanové mandle. Zpravidla s mírným nárůstem adenoidních vegetací jsou příznaky patologie špatně vyjádřeny a objevují se pouze během spánku nebo po probuzení dítěte. Včasné rozpoznání onemocnění ORL umožňuje zabránit nevratným následkům v těle spojeným s poruchou dýchání nosem.
| Stupeň vývoje adenoidní vegetace | Průběžné klinické projevy |
|---|---|
| 1 | patologické příznaky chybí během bdění pacienta a objevují se výhradně v noci, protože amygdala blokuje nosní průchody z méně než 35 %; při zaujímání vodorovné polohy je hypertrofovaná mandle mírně natažená, což vede ke ztíženému dýchání, otoku nosohltanu, kašli po probuzení |
| 2 | přerostlé adenoidní vegetace překrývají choany o více než 45-50%, v důsledku čehož je dýchání ústy výrazně ztíženo; dítě během spánku chrápe a stěžuje si na neustálé ucpání nosu |
| 3 | hyperplastická tkáň mandlí téměř úplně překrývá nosní kanály, takže dítě může dýchat pouze ústy; v průběhu času se objevuje přetrvávající výtok z nosu, suchý kašel a otok sliznice nosohltanu; častější jsou recidivy respiračních onemocnění, což vede k zánětu adenoidů |
Neustálé dýchání ústy nevyhnutelně vede k deformaci chrupu. Pokud se ucpaný nos včas neodstraní, tvar obličejové lebky se po několika měsících začne měnit.
Efekty
Existují nějaké důsledky pro adenoidy a jak jim předcházet? Je třeba si uvědomit, že hypertrofovaná amygdala destruktivně ovlivňuje práci celého dýchacího systému. To může způsobit nevratné procesy. Zejména je nemožné eliminovat projevy "adenoidní tváře" ani v případě excize zarostlých žlázových tkání.
Nevratné změny v těle dítěte, ke kterým dochází na pozadí adenoidních vegetací, zahrnují:
- změna skusu;
- vodivá ztráta sluchu;
- rachiocampsis;
- dysfunkce močového systému;
- chronická onemocnění ORL.
Důležité! Nedostatek kyslíku negativně ovlivňuje fungování centrálního nervového systému dítěte, což se často stává příčinou rozvoje neuróz.
Je možné okamžitě pochopit, že hltanová mandle dítěte začala růst? Zjevné příznaky jako ztráta sluchu, chronická rýma a „adenoidní obličej“ se objevují již v pokročilých stádiích vývoje patologie. Musíte kontaktovat pediatra, když najdete sebemenší známky vývoje adenoidů - šňupání ve snu, únava, špatný školní výkon, apatie atd. Včasné odstranění porušení v dýchacím systému zabraňuje rozvoji nevratných procesů.
Co je adenoiditida?
Je třeba rozlišovat mezi obvyklou hypertrofií mandle a jejím zánětem. Infekční léze adenoidních vegetací se nazývají adenoiditida (retronasální tonzilitida). Onemocnění často předchází sinusitida, faryngitida, tonzilitida, bakteriální rýma atd. Původci infekce jsou patogenní mikroby a viry, jako jsou rhinoviry, streptokoky, chřipkový virus, adenoviry, meningokoky a Pseudomonas aeruginosa.
Zánětlivý proces v tkáních nazofaryngu vede k rozvoji alergických reakcí a silnému otoku sliznic. Opožděná léčba infekce má za následek tvorbu hnisavého exsudátu v lézích, který je plný tvorby abscesů. Následná stenóza laryngofaryngu vede k respiračnímu selhání a akutní asfyxii. Chronická adenoiditida může vyvolat rozvoj glomerulonefritidy a pyelonefritidy.
Akutní a chronická adenoiditida se léčí antibakteriálními a antivirovými léky. Pokud se infekčně-alergické reakce v dýchacích orgánech nezastaví včas, povede to k intoxikaci těla. Průnik metabolitů patogenních agens do systémové cirkulace může vést k poškození funkce ledvin.
Příznaky adenoiditidy
Jaké jsou příznaky zánětu adenoidů u dětí? Retronasální angina, tzn. akutní adenoiditida, diagnostikovaná hlavně u dětí během aktivního vývoje nosohltanové mandle. Onemocnění ORL se často vyskytuje jako komplikace katarálních procesů v paranazálních dutinách a laryngofaryngu.
Zánět hyperplastických tkání je možné detekovat podle následujících klinických projevů:
- zvýšení teploty;
- bolest v nose, vyzařující do hlavy;
- přetížení uší;
- obsedantní kašel;
- chronická rýma;
- akumulace viskózního hlenu v hltanu;
- bolestivost měkkého patra při polykání;
- výrazná ztráta sluchu;
- hnisavý výtok z nosu;
- parenterální dyspepsie;
- zánět spojivek očí;
- zvětšené lymfatické uzliny;
- záchvaty udušení v noci;
- hyperémie laryngofaryngeální sliznice.
Pokud má dítě příznaky zánětu adenoidů, musíte vyhledat pomoc od lékaře ORL. Opožděná léčba onemocnění může vést k dysfagii a paratonzilárnímu abscesu. Nepřímými příznaky septického zánětu adenoidních vegetací jsou hyperémie a otok palatinových oblouků, ucpání žláz v lymfadenoidních tkáních a bělavý povlak na stěnách hrdla.
Důležité! Akutní adenoiditida může být komplikována pneumonií, bronchitidou a laryngotracheobronchitidou.
Diagnostika
Jak se léčí adenoidy u dětí? Příznaky onemocnění lze zaměnit s projevy jiných ORL onemocnění. Na rozdíl od mandlí není nosohltanová mandle při vizuálním vyšetření viditelná, proto pouze kvalifikovaný odborník může po hardwarovém vyšetření pacienta určit stupeň orgánové hypertrofie a přítomnost zánětu.
Pro přesnou diagnózu provádí otolaryngolog následující typy vyšetření:
- faryngoskopie - posouzení stavu sliznice orofaryngu, které se provádí pomocí speciálního zrcátka a lékařské špachtle; umožňuje určit přítomnost ložisek zánětu a mukopurulentního exsudátu na povrchu faryngální mandle;
- rentgen nosohltanu - stanovení stupně hypertrofie imunitního orgánu rentgenovým snímkem pořízeným v boční projekci nosohltanu;
- přední rinoskopie - vizuální vyšetření nosních průchodů, které se provádí pomocí otolaryngologického zrcadla a speciální baterky; umožňuje posoudit otok a průchodnost nosních průchodů;
- zadní rinoskopie - vyšetření nosních kanálků pomocí zrcadla, které umožňuje posoudit stupeň průchodnosti choánů a otok okolních tkání;
- nazofaryngeální endoskopie - vyšetření nosní dutiny pomocí flexibilního endoskopu; vysoce informativní diagnostická metoda umožňuje přesně určit umístění ložisek zánětu v amygdale a stupeň jejího růstu;
Hardwarové vyšetření je osvědčenou a nejspolehlivější metodou pro diferenciální diagnostiku onemocnění ORL. Určit povahu původce infekce je však možné až po získání výsledků virologické a bakteriální kultivace. Na základě získaných údajů lékař předepisuje pacientovi léky k odstranění zánětu a v souladu s tím následné rozšíření adenoidních vegetací.
Terapie
Jak léčit adenoidní vegetaci? Terapie se provádí pomocí léků nebo chirurgického zákroku excizí hyperplastické žlázové tkáně s adenotomem. Způsob léčby stanovený odborníkem závisí na stupni hypertrofie imunitního orgánu. Je téměř nemožné obnovit normální velikost amygdaly pomocí léků ve stádiu 2 a 3 růstu měkkých tkání.
Je třeba poznamenat, že taktika terapie může záviset nejen na stupni vývoje adenoidních vegetací, ale také na souběžných klinických projevech. Do schématu konzervativní léčby patologie ORL jsou zpravidla zahrnuty následující typy léků:
- léky proti bolesti - Nurofen, Nimesulid, Ibuprofen;
- antihistaminika - "Fenkarol", "Suprastin", "Clarisens";
- vazokonstriktor - "Adrianol", "Naphtizin", "Nazol Baby";
- antibiotika - "Amoxiclav", "Zinnat", "Ceftriaxon";
- imunostimulanty - "Dekaris", "Immunal", "Viferon";
- roztoky pro mytí nosohltanu - "Humer", "No-Sol", "Aqualor";
- roztoky pro inhalaci - "Chlorid sodný", "Fluimucil", "Eucasept".
Při užívání antibiotik je vhodné zařadit do léčebného režimu probiotika, která zabraňují rozvoji dysbiózy.
Absolutními indikacemi pro adenotomii jsou těžká hypertrofie mandlí (2-3 stupně proliferace adenoidních vegetací), neustálé relapsy onemocnění ORL, přetrvávající rýma a absolutní obstrukce nosních průchodů.
U malých dětí se operace provádí pouze v celkové anestezii, což umožňuje chirurgovi snadno odstranit všechny tkáně hypertrofované mandle.
