Maxilární nebo maxilární dutiny

Lidský nos obklopují čtyři páry vzduchových dutin, které plní část funkcí sliznice. Největší pár se nachází na horní čelisti vpravo a vlevo od nosu. Čelistní dutina je také nazývána čelistní dutinou jménem britského lékaře Nathaniela Highmorea, který jako první popsal jeho hlavní onemocnění - sinusitidu.

Anatomická stavba a fyziologická úloha čelistních dutin

Čelistní dutiny jsou umístěny uvnitř těla horní čelisti a mají tvar nepravidelného čtyřbokého jehlanu. Objem každého se může lišit od 10 do 18 kubických centimetrů. Maxilární dutiny nosu u jedné osoby mohou mít různé velikosti.

Uvnitř jsou vystlány sliznicí řasinkového sloupcového epitelu, jehož tloušťka je asi 0,1 mm. Řasinkový epitel zajišťuje pohyb hlenu v kruhu do mediálního rohu, kde se nachází anastomóza maxilárního sinu, která jej spojuje se středním nosním průchodem.

Struktura maxilárních dutin je poměrně složitá, v každé z nich se rozlišuje 5 hlavních stěn:

Ten nosní (mediální) je klinicky nejdůležitější. Skládá se z kostní destičky, která postupně přechází do sliznice. Má otvor, který zajišťuje spojení s nosním průchodem.
Přední (přední) je nejhustší, pokrytá lícními tkáněmi, je cítit. Nachází se v tzv. „psí (psí) jámě“ mezi spodním okrajem očnice a alveolárním výběžkem čelisti.
Orbital (horní) je nejtenčí, v jeho tloušťce se nachází plexus žilních cév a infraorbitální nerv, což může vyvolat komplikace ve sliznici mozku a očí.
Zadní stěna je silná, má přístup k pterygopalatinovému uzlu, maxilární tepně a maxilárnímu nervu.
Spodní stěna (dno) je alveolární výběžek, nejčastěji se nachází na úrovni nosu. Pokud je dno nižší, pak je možný výstup kořenů zubů do stěn maxilárního sinu.

Role sinusů není dosud plně pochopena. Dnes vědci na základě nashromážděných dat rozlišují vnitřní a vnější funkce, které vykonávají.

Mezi externí funkce patří:

sekreční (poskytující hlen), ochranný, absorbující;
rezonátor (účast na tvoření řeči);
reflex;
účast na čichovém procesu;
regulace intranazálního tlaku.

Také přítomnost dutin v lebce snižuje hmotnost lidské horní čelisti.

Mezi vnitřní funkce patří drenáž a ventilace. Sinusy jsou schopné normálního stavu fungovat pouze s neustálým odvodňováním a provzdušňováním. Proud vzduchu procházející průchodem vytváří výměnu vzduchu v dutinách, přičemž anatomie dutin je taková, že v okamžiku nádechu do nich vzduch nevniká.

V maxilárních dutinách je tedy struktura podřízena zajištění dýchání nosem. Snížený tlak v dutinách během nádechu a umístění anastomózy umožňuje ohřátému a zvlhčenému vzduchu z dutin vstupovat do vdechovaného vzduchu a ohřívat jej. Při výdechu v důsledku změny tlaku vzduch vstupuje do fyziologických dutin a dochází k jejich pneumatizaci.

Řasinkový epitel, který zevnitř pokrývá každý maxilární sinus, pomocí přesně definovaného rytmického pohybu řasinek posouvá anastomózou hlen, hnis nebo cizí částice do nosohltanu. Délka řasinek je 5-7 mikronů, rychlost je asi 250 cyklů za minutu. Hlen se přitom pohybuje rychlostí 5 až 15 milimetrů za minutu.

Motorická funkce ciliovaného epitelu závisí na úrovni pH sekrece (norma není vyšší než 7-8) a teplotě vzduchu (ne nižší než 17 stupňů). Při překročení těchto ukazatelů se činnost řasinek zpomaluje. Porušení provzdušňování a odvodnění vede k výskytu patologických procesů v dutinách.

Anastomóza je oválný nebo kulatý otvor o délce asi 5 mm, pokrytý sliznicí s malým počtem cév a nervových zakončení. Řasinky v anastomóze neustále posouvají tajemství směrem k východu. Při normální funkci řasinek a dostatečné šířce se hlen nehromadí v dutinách, a to ani za přítomnosti respiračního onemocnění.

Průměr otvoru anastomózy je schopen se zmenšit a zvětšit. Expanze je způsobena mírným až středním edémem sliznice.

Neustále zvětšený otvor může způsobit vývoj cysty v důsledku vnikání proudu vzduchu do stejného bodu.

Předpoklady pro zúžení zdvihu mohou být následující:

těžký edém způsobený virovým onemocněním;
přítomnost polypů, nádorů a různých patologií;
vrozené rysy lidského těla (například přirozeně úzký zářez).

Zúžený průchod nezajišťuje rychlý odvod hlenu, který stagnuje uvnitř. V tomto případě začíná zánět, patogenní mikroby se rychle množí a tvoří se hnis, což naznačuje vývoj sinusitidy.

Důvody pro rozvoj sinusitidy (sinusitidy)

Sinusitida je zánět čelistních pomocných dutin, nejčastěji v důsledku infekce, která se do nich dostala krví nebo při dýchání. Příčin nástupu onemocnění lze však identifikovat mnohem více.

Hlavní jsou:

neléčená nebo špatně léčená rýma (rýma);
infekce nosohltanu patogenními bakteriemi a viry;
prodělaná onemocnění (ARVI, chřipka), nachlazení;
poranění stěny maxilárního sinu;
dlouhodobý pobyt v místnosti s teplým a suchým vzduchem, stejně jako v chemicky nebezpečné výrobě;
špatná ústní hygiena, zejména zuby;
hypotermie těla, průvan;
oslabená imunita;
porušení sekreční funkce žláz;
narušená anatomie (zakřivení) nosní přepážky;
přerůstání polypů a adenoidů;
alergické reakce;
těžká onemocnění (novotvary, slizniční houby, tuberkulóza).

Předpokladem pro vznik sinusitidy je často pacientem dlouhodobé užívání kapek s vazokonstrikčním účinkem, určených k léčbě běžného nachlazení.

Příznaky a typy onemocnění

V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu může být sinusitida pravostranná, levostranná nebo oboustranná. Stav pacienta se postupně zhoršuje, zejména večer. Hlavní příznaky onemocnění:

výtok z nosních cest, ve kterých je přítomen hlen a hnis;
pocit tlaku v oblasti hřbetu nosu, který se zesiluje při naklonění hlavy;
nazální kongesce, úplná nebo střídající se levá a pravá strana;
zhoršení paměti a špatný spánek;
vysoká teplota v akutní formě (až 39-40 stupňů), zimnice;
malátnost, slabost, letargie, únava, prudký pokles výkonu;
bolest v nose, přecházející do čela, spánků, očních důlků, dásní, časem pokrývá celou hlavu;
namáhavé dýchání;
změny hlasu (nosní).

U sinusitidy je nejčastěji pozorován hojný výtok z nosu. To je způsobeno nahromaděním hlenu, krevních sraženin a hnisu v nosních dutinách. V závislosti na barvě výtoku odborníci rozlišují mezi hlavními fázemi vývoje onemocnění:

bílá - počáteční fáze nebo fáze zotavení (s hustou konzistencí);
zelená - přítomnost akutního zánětu v dutinách;
žlutá - v tajnosti je hnis, jedná se o akutní formu onemocnění, která vyžaduje zásah otolaryngologa.

Nejtěžší je situace, ve které jsou tajné krevní sraženiny a pruhy. Maxilární dutiny se nacházejí v blízkosti životně důležitých orgánů, takže s pokročilým onemocněním jsou možné vážné komplikace.

V závislosti na příčině onemocnění se rozlišují následující typy sinusitidy:

Rhinogenní vzniká po špatně léčených virových infekcích, chřipce, rýmě. Většina běžný typ sinusitidy (více než 60 % všech případů).
Polypóza je způsobena růstem polypů v nosním průchodu, v důsledku čehož je narušena přirozená anatomie dutiny a vzniká překrvení.
Alergická se objevuje na pozadí vlivu agresivních vnějších faktorů, což způsobuje silnou reakci těla, má hlavně sezónní charakter s exacerbacemi v jarních a podzimních měsících.
Odontogenní se projevuje na pozadí zánětlivých procesů v přídatných dutinách způsobených stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli. Častou příčinou je onemocnění zubů a špatná ústní hygiena.

Diagnostika a léčba sinusitidy

K určení příčin a stupně vývoje onemocnění otolaryngolog zkoumá nosní průchody. Pro získání úplnějšího klinického obrazu se provádí fluoroskopie nebo počítačová tomografie dutin.

S konzervativní terapií sinusitidy se kombinují obecné a místní metody zaměřené na potlačení patogenní mikroflóry, čištění a dezinfekci orgánu:

Kapky a spreje. Poskytují vazokonstrikční účinek (Galazolin, Naphtizin, Xylometazolin), mohou také obsahovat pomocné látky s antihistaminickými vlastnostmi (Vibrocil, Cetirizin) nebo lokální antibiotika (Bioparox, Polydex).
Antiseptika ve formě kapek a výplachových roztoků zajišťují odtok sekretu a čištění nosních cest (Miramistin, Dioxidin, Protorgol, Furacilin, Chlorhexidin). Je nutné poslouchat doporučení lékaře, protože mnoho z nich má kontraindikace pro děti nebo těhotné ženy.
Antibiotika Nejčastěji používané léky skupiny penicilinů (Flemoklav, Amoxiclav), cefalosporiny (Cefixim, Pantsef), makrolidy (Clarithromycin, Azithromycin).

Pokud léčba léky nedává požadovaný účinek nebo je anastomóza zcela zablokována, může se lékař uchýlit k propíchnutí sinusové stěny.

Při punkci se nahromaděný exsudát odčerpá injekční stříkačkou, dutina se vymyje a vstříknou se do ní protizánětlivé léky a antibiotika. Vpich lze vyléčit za kratší dobu. Také v moderní medicíně se používají speciální katétry YAMIK a metoda balónkové sinusoplastiky, aby se zabránilo punkci. Špionážní software pro moderní smartphony pro sledování předplatitele nebo poslech konverzací - jak najít a nainstalovat. Instagramové špionážní aplikace a speciální programy na chytrých telefonech stále častěji používáme v našem každodenním životě.

Včasná léčba sinusitidy může vést k závažným komplikacím - meningitida, zánět zrakového nervu, osteomyelitida obličejových kostí

Čištění dutin doma

Kromě farmakoterapie může být použití alternativních metod léčby. Postižené dutiny můžete vyčistit pomocí následujících receptů:

Oplachování roztokem mořské soli (ne více než 1 čajová lžička na půl litru vařené vody). Se zakloněnou hlavou byste měli nalít roztok do nosní dírky pomocí konvičky nebo injekční stříkačky bez jehly, aniž byste vytvořili silný tlak. Voda by měla vytékat druhou nosní dírkou.
Po vypláchnutí se doporučuje kápnout do každé nosní dírky 2 kapky thujového esenciálního oleje. Tento postup je nutné opakovat třikrát denně po dobu dvou týdnů.
20% alkoholová tinktura propolisu se smíchá s rostlinným olejem (1: 1) a nakape se do každé nosní dírky.
Rakytníkový olej se nakape do nosních dírek nebo se používá k inhalaci (10 kapek na hrnec s vroucí vodou, dýchejte 10-15 minut).