Proč se u dětí objevuje bradykardie a co je třeba udělat

Příčiny

Bradykardie u dětí je tedy snížení srdeční frekvence o 5 až 40 % pod normál. Za druhé, každý věk má svou vlastní tepovou frekvenci.

I když je dítě v děloze, srdeční frekvence plodu se v různých fázích těhotenství mění.

Před kontrakcí srdce dochází nejprve k nervovému vzruchu v sinusovém uzlu, který se nachází v pravé síni. Poté se excitační vlna šíří podél vodivého systému do komor. Když se k nim dostane, dochází ke stlačení myokardu a uvolnění krve do cév.

Bradykardie se může vyvinout v důsledku zpomalení tvorby nervových impulsů nebo prodloužení doby, po kterou procházejí vodivým systémem srdce.

To se může stát z následujících důvodů:

• srdeční onemocnění - myokarditida, vrozené vady (defekty septa síní nebo komor, arytmogenní dysplazie pravé komory atd.);
• onemocnění endokrinního systému – nejvýraznějším představitelem je hypotyreóza (snížená syntéza hormonů štítné žlázy);
• vysoká koncentrace draslíku v krvi – to může být např. u těžkých onemocnění doprovázených selháním ledvin;
• infekce - břišní tyfus, brucelóza, příušnice;
• předávkování některými léky;
• vrozené anomálie převodního systému srdce.

Bradykardie u plodu v těhotenství se může objevit jak v důsledku vývojových vad (například srdeční vady), tak v důsledku onemocnění matky - těžká anémie, trombóza, systémová vaskulitida atd.

Existuje fenomén zvaný „benigní bradykardie-asystolie u plodu“. Obvykle se rozvíjí ve druhém trimestru těhotenství. Jedná se o krátké epizody (jen několik sekund) bradykardie a úplné zástavy srdce. Jsou dočasné a absolutně bezpečné pro zdraví a život dítěte.

Bradykardie u novorozenců obvykle ukazuje na vážný stav dítěte (například nedonošenost) a vyžaduje neodkladnou resuscitaci.

Příznaky a symptomy

Klinický obraz přímo závisí na stupni bradykardie. S mírným zpomalením srdeční frekvence se dítě může cítit skvěle, aniž by zažívalo nějaké nepohodlí.

Při výraznějším poklesu tepové frekvence se dítě stává méně energickým, rychle se unaví, neustále má tendenci spát, kůže bledne. Točí se mu hlava, oči se mu zatmí. Může dokonce omdlít.

Občas jsem musel pozorovat děti, které kvůli silné bradykardii ztratily vědomí, na chvíli jim přestalo bít srdce a přestalo se jim dýchat, pak začaly křeče. Po několika sekundách nebo minutách se dítě probudí. Připomíná to epileptický záchvat. Tento jev se nazývá Morgagni-Adams-Stokesův syndrom. Rozvíjí se s velmi pomalým srdečním tepem. Jeho výskyt je způsoben těžkou hypoxií (hladověním kyslíkem) mozku.

Záchvat Morgagni-Adams-Stokesova syndromu je velmi nebezpečný stav, protože může vést k rychlé smrti dítěte.

Kdy musíte okamžitě navštívit lékaře?

Pokud se vaše dítě vážně nezabývá sportem a jeho srdeční frekvence je ve srovnání s věkovou normou nízká, mělo by být předvedeno kardiologovi, ale ne nutně hned. Jiná věc je, jestli je celou dobu letargický, ospalý a omdlévá. V tomto případě by se návštěva lékaře neměla odkládat. A konečně, pokud se u dítěte objeví záchvat Morgagni-Adams-Stokesova syndromu, musíte zavolat sanitku.

Jaké bradykardie jsou častější u dětí

V závislosti na mechanismu vývoje (zpomalení tvorby nebo vedení nervového impulsu) a na elektrokardiografických příznacích se u dětí rozlišují následující typy bradyarytmie:

• sinus;
• atrioventrikulární (atrioventrikulární) blokáda II a III stupně;
• intraventrikulární blok (blok raménka);
• syndrom nemocného sinusu.

Existují i ​​nitrosíňové blokády, které jsou však zřídka doprovázeny zpomalením srdečního tepu. Více o tom, co to je a jak správně jednat, se dozvíte zde.

K záchvatům Morgagni-Adams-Stokesova syndromu dochází s atrioventrikulární blokádou a syndromem nemocného sinu

Nejběžnější ze všech forem je sinusová bradykardie.

Sinusová bradyarytmie

Na rozdíl od jiných typů je u sinusové bradykardie srdeční tep zpomalený, ale rytmický. Představuje nejmenší nebezpečí pro zdraví a život dítěte, tzn. je nejnepříznivější z arytmií,

Chci také poznamenat, že sinusová bradykardie není vždy patologie. Například sinusová bradyarytmie dítěte se může objevit během spánku. Podobný jev mají často také děti, které aktivně sportují a pravidelně provádějí intenzivní tělesná cvičení, což je naprostá norma. Otázka zpomalení srdeční frekvence u sportovců je zde dobře vyřešena.

Jaká vyšetření musí dítě absolvovat a kdy

Jako první metodu vyšetření předepisuji elektrokardiografii. To vám umožní určit typ bradykardie.

EKG známky sinusové bradykardie:

• snížení srdeční frekvence ve formě zvýšení vzdálenosti mezi vlnami R;
• správný sinusový rytmus - stejná vzdálenost mezi vlnami R a přítomnost pozitivních vln P, které mají normální tvar ve svodech II, III a aVF.

EKG známky atrioventrikulárního bloku:

• II stupeň - zvýšení intervalu PQ, periodická ztráta komplexu QRS;
• III stupeň - naprostá nekonzistence síňových a komorových rytmů, tzn. různý počet P vln a QRS komplexů.

EKG známky syndromu nemocného sinu:

• snížení srdeční frekvence ve formě zvýšení vzdálenosti mezi vlnami R;
• záchvaty paroxysmální supraventrikulární tachykardie, může dojít k fibrilaci síní.

Někdy se při záchvatech mohou objevit bradyarytmie. Proto dodatečně předepisuji Holterovo (denní) monitorování EKG. Také, pokud mám podezření na vrozenou srdeční vadu, dělám echokardiografii.

Pokud mám podle kardiogramu podezření, že dítě má nemocný sinus syndrom, pak pro potvrzení předepisuji elektrofyziologické vyšetření srdce.

Léčba

Ne každá bradykardie vyžaduje speciální léčbu. Pokud je pokles srdeční frekvence nevýznamný a není provázen žádnými klinickými příznaky, není terapie nutná.

Důležitý je také typ bradyarytmie. Pokud má vaše dítě výraznou sinusovou bradykardii (pod 25-40 % jeho věkové normy) a nesportuje, pak je nutné ho nejprve vyšetřit, abychom našli možnou příčinu zpomaleného tepu. Patří sem kontrola koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi, draslíku, měření intrakraniálního tlaku atd.

Často je odstranění příčinných faktorů dostačující k normalizaci srdečního tepu.

Bohužel neexistuje účinný lék na trvalou léčbu bradyarytmie. Aby se stav dítěte zlepšil jen na krátkou dobu, užívám tyto léky - anticholinergika (Atropin) a beta-adrenergní agonisty (Izadrin).Umožňují krátkodobě zvýšit tepovou frekvenci.

Nejúčinnější léčbou těžké bradykardie je dnes kardiostimulace – dočasná nebo trvalá.

Dočasný kardiostimulátor zahrnuje dodávku slabého elektrického proudu přes kůži hrudníku nebo jícen. Ve většině případů to umožňuje dosáhnout normalizace srdeční frekvence. Transesofageální stimulace je zvláště účinná pro zmírnění bradykardie u kojenců a dětí do 2 let.

Pokud je neúspěšná, je nainstalován trvalý kardiostimulátor. Jedná se o malé zařízení, které poskytuje normální srdeční frekvenci. Šije se pod kůží v podklíčkové oblasti. Dráty z něj jdou velkými cévami přímo k srdci.

Předpověď: má cenu se znepokojovat

Ve skutečnosti je bradyarytmie u dospívajících a dětí v naprosté většině případů mírná a nepředstavuje zvláštní ohrožení života a zdraví. Procento těžké bradykardie (syndrom nemocného sinu, atrioventrikulární blokáda) s vysokou mortalitou u dětí je extrémně malé.