Diferenciální diagnostika symptomatické (sekundární) hypertenze

Povinný výzkum

Pro stanovení diagnózy pacient podstoupí komplex vyšetření, včetně povinných a dalších studií. První skupina:

• krevní test;
• Analýza moči;
• Ultrazvuk srdce;
• EKG;
• vyšetření fundu.

Další vyšetření ke stanovení diagnózy zahrnují následující komplex:

• Ultrazvuk krevních cév, ledvin, štítné žlázy a břišních orgánů;
• angiografie krevních cév;
• CT nebo MRI;
• rentgen hrudníku;
• stanovení koncentrace C-reaktivního proteinu;
• sběr moči na bakteriurii;
• stanovení množství proteinurie.

V závislosti na symptomatologii, která pacienta znepokojuje, kardiolog předepisuje konkrétní seznam studií nezbytných ke stanovení sekundární hypertenze.

Krevní test... Je-li podezření na symptomatickou hypertenzi, je za účelem stanovení diagnózy odebrán vzorek krve pro obecnou analýzu a biochemickou analýzu. V prvním případě se stanoví hladina erytrocytů, hemoglobinu, leukocytů, hematokritu a krevních destiček. V biochemickém výzkumu jsou důležité ukazatele glukózy, cholesterolu, draslíku, triglyceridů, kreatininu a kyseliny močové. Darujte krev ráno na lačný žaludek. Při stanovení glukózy, pokud údaje překračují normu, se doporučuje znovu provést test na toleranci. Když při sekundárním vyšetření zůstává hladina glukózy vysoká, je stanovena diagnóza diabetes mellitus. Kromě obecného krevního testu se provádí také biochemický. U hypertenze jsou nejdůležitější ukazatele, které ovlivňují cílové orgány.

Cholesterol určuje množství lipidů v krevním séru. Vysoká hladina je považována za indikátor stavu cévní stěny, která je postižena aterosklerózou s nadměrným ukládáním. Existuje dobrý a špatný cholesterol. První se nazývá lipid s vysokou hustotou a obvykle má za úkol transportovat určité sloučeniny do jater. Cholesterol s nízkou hustotou je považován za hlavní rizikový faktor pro rozvoj aterosklerotického vaskulárního onemocnění.

Stejným ukazatelem metabolismu tuků jsou triglyceridy a při podezření na hypertenzi je nutné jejich hladinu zjistit biochemickým krevním testem. Jsou přítomny v játrech, přicházejí s potravou, pak procházejí do cév a ukládají se ve formě plaků v různých orgánech. To postupně vede ke zvýšení krevního tlaku a rozvoji diagnózy arteriální hypertenze.

Kreatinin je sloučenina, která odráží stav kosterních svalů a funkci ledvin. Pokud jeho hladina překročí přípustné hodnoty, pak je to považováno za známku selhání ledvin a vývoj hypertenze na takovém pozadí je velmi charakteristický.

Hladiny kyseliny močové jsou dalšími ukazateli pro hodnocení funkce ledvin. Podobná sloučenina vstupuje do těla s určitými potravinami ve formě purinů. Normálně se pak malý přebytek vylučuje močí. Při porušení výměny purinových bází koncentrace kyseliny močové výrazně překračuje přípustnou úroveň, což je důsledkem poškození ledvin.

Velký význam má chemický prvek draslík, který se nachází uvnitř buněk. Jeho úkolem je vést nervové vzruchy a realizovat svalovou kontrakci. Pokud jsou procesy vylučování draslíku narušeny, látka se stává hodně nebo málo, pak se objeví patologie srdeční aktivity a připojí se hypertenze.

Analýza moči... Studium indikátorů v moči se používá k posouzení stavu v případě podezření na symptomatickou hypertenzi způsobenou endokrinní patologií, kardiovaskulární nebo renální. Při rozboru moči se zjišťuje množství bílkovin, přítomnost erytrocytů a leukocytů v sedimentu, bakterie, soli, válce. Je povinné vypočítat množství glukózy obsažené v materiálu a ketolátek.

Kardiogram... Při záznamu EKG lze určit hypertrofii stěny síně nebo komory, poruchu srdečního rytmu a jeho vedení. K potvrzení symptomatické hypertenze je pacient odeslán na další studie, včetně echokardiografie srdečního svalu.

Vyšetření fundu... K posouzení jeho stavu se používá oftalmoskop. V případě arteriální hypertenze se pomocí tohoto přístroje zjišťují zúžené arterioly a rozšířené žíly. Při hodnocení poměru mezi nimi je pozorován výrazný pokles průměru první jmenované. Oftalmolog zaznamenává žilní stázu v patologii.

Ultrazvuk srdce... Při vyšetření srdce se posuzují jeho dutiny, tloušťka stěny, stav chlopňového aparátu, zhoršená motorická aktivita svalové vrstvy a případná patologie průtoku krve v ní. Pro diagnostiku hypertrofie je tato technika citlivější než EKG.

Dodatečné analýzy

Cévní ultrazvuk... Při vyšetření cév se posuzuje stupeň průchodnosti a přítomnost aterosklerotických plátů, rizikového faktoru hypertenze, která je spojena s obstrukcí průtoku krve. V případě abnormalit, urolitiázy, krevního oběhu přes cévy ledvin se zhoršuje, což vede k tlakovým rázům. S patologií v břišních orgánech se hypertenze často stává jedním z příznaků. V některých případech je tento příznak také charakteristický pro onemocnění štítné žlázy.

Cévní angiografie... Pro posouzení stavu průtoku krve v renální tkáni se provádí angiografie, což je rentgenové vyšetření. K zákroku potřebujete kontrastní látku, bez které je vyšetření nemožné. Studie pomáhá vidět zúžení nebo jinou patologii, která vede k hypertenzi. Zhodnoťte nejen stav krevních cév, ale i orgánů, oběh lymfy.

CT vyšetření... Jednou z doplňkových studií, kdy je nutná diagnostika symptomatické arteriální hypertenze, je magnetická rezonance. V závislosti na příznacích (kromě vysokého krevního tlaku) je pacient odeslán k zákroku k pořízení snímku. S jeho pomocí se stanoví diagnóza patologie v jakémkoli orgánu.

Rentgen hrudníku... Tato diagnostická metoda pomáhá pochopit příčiny arteriální hypertenze, pokud je v plicích patologie. Pacienti si zpravidla stěžují na dušnost, bušení srdce. Provede se přehledový snímek ve dvou projekcích a následně získaná data posoudí lékař.

Stanovení koncentrace C-reaktivního proteinu... Pacienti se symptomatickou hypertenzí mají vysoké riziko zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu. Patří k mediátorům zánětlivé reakce, čímž se projevuje mnoho nemocí, které vedou ke zvýšení krevního tlaku.

Stanovení množství proteinurie... K vyloučení nebo potvrzení renální patologie jako hlavní příčiny symptomatické hypertenze je nutné stanovit množství bílkovin v moči. Překročení normálních hodnot je projevem nefrotického syndromu, který kombinuje příznaky charakteristické pro poškození ledvinové tkáně.

Diferenciální diagnostika

Zvýšení krevního tlaku je charakteristickým znakem mnoha nemocí. Pro stanovení přesné diagnózy se provádí komplexní vyšetření. Diferenciální diagnostika symptomatické arteriální hypertenze se provádí mezi těmito onemocněními:

1. Nemoc ledvin.
2. Endokrinní poruchy.
3. Srdeční patologie a vaskulární léze.
4. Stavy způsobené poškozením nervového systému.

Některé patologie jsou asymptomatické, což komplikuje diagnostické vyhledávání.

Když je stanovena diagnóza a příčina hypertenze, ledvinová patologie se vyskytuje častěji než ostatní. Onemocnění je spojeno s poruchou průtoku krve v ledvinové tkáni nebo obstrukcí odtoku moči. Klinický obraz, který má podobnou povahu, se projevuje zvýšením tělesné teploty, přítomností sedimentu při studiu moči. Úkoly fází diagnostického vyhledávání zahrnují:

1. Shromažďování informací indikujících předchozí onemocnění ledvin nebo močových cest.
2. Identifikace potíží u pacienta spojených s lézí v tomto tělesném systému.

Komplex symptomů u pacienta ve formě horečky, vysokého krevního tlaku a bolesti břicha a kloubů umožňuje podezření na onemocnění nesouvisející s ledvinami (periarteritida). Pokud se k hypertenzi přidá pouze edém, pak jsou takové příznaky považovány za charakteristické pro diagnózu glomerulonefritidy.

V případě patologie spojené s poškozením endokrinních orgánů je obvyklé rozlišovat symptomatickou hypertenzi, vyskytující se s příznaky krizí, svalovou slabostí a změnami v analýze moči, obezitou, tvorbou podobnou nádoru v břišní dutině.

Nástup krize s příznaky svalového třesu, zrychlené srdeční frekvence, bledosti, silného pocení naznačuje feochromocytom. Je častý u pacientů se symptomatickou hypertenzí. Přidání takových příznaků na pozadí vysoké horečky, rychlé ztráty hmotnosti a silné bolesti v břiše zvyšuje rizika této patologie. V některých případech onemocnění probíhá na pozadí normální tělesné teploty, ale s mdlobou a vysokým krevním tlakem.

Pokud si pacient stěžuje na menstruační nepravidelnosti, prudké zvýšení tělesné hmotnosti, pak takové známky naznačují Itsenko-Cushingův syndrom. Diagnózu podporuje svědění, silná žízeň a časté, profuzní močení (polyurie).

Při podezření na primární aldosteronismus u pacienta je charakteristickým příznakem snížení obsahu draslíku v krvi. Na konzultaci si stěžuje u lékaře na silnou svalovou slabost a bolesti, chlad v končetinách, křeče. Klinický obraz je spojen s nízkou koncentrací draslíku v krvi. Zvláštností diagnózy je výskyt sucha v ústech, zvýšená žízeň, časté a hojné močení (polyurie), a to i v noci (nykturie).

Arteritida je onemocnění postihující aortu a její větve. Jsou zdůrazněna určitá kritéria, která posuzují tuto patologii a pomáhají stanovit diagnózu. Tyto zahrnují:

1. Nástup příznaků před 40. rokem života.
2. Zvýšená těžká svalová slabost v končetinách (přerušovaná klaudikace).
3. Rozdíl krevního tlaku na rukou je větší než 10 mm Hg. Umění.
4. Při angiografii je zaznamenáno zúžení lumen cévy nebo její ucpání.

Někteří pacienti se obávají častých bolestí hlavy, krvácení z nosu. Mnohem častěji si stěžují na rychlou únavu a křeče v končetinách.

Symptomatické zvýšení tlaku, které je nervové povahy, je spojeno s poškozením mozku nebo míchy při rozvoji encefalitidy, nádoru nebo traumatického poranění mozku. Pro pacienty s hypertenzí jsou typické bolesti hlavy, závratě, křeče a bolesti břicha. K potvrzení diagnózy jsou pacienti odesíláni na angiografii a magnetickou rezonanci.

Některá onemocnění se vyskytují s atypickým klinickým obrazem a mírnými příznaky. Proto, když tlak stoupá, je pacient plně vyšetřen, aby nezmeškal patologii. Existují případy, kdy se arteriální hypertenze objeví pod vlivem několika důvodů. Včas zahájená léčba (ihned po stanovení diagnózy) zlepšuje kvalitu života a prodlužuje pracovní schopnost člověka.